關(guān)于臍帶血的疑問

李玥

近十幾年的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血中含有豐富的可以重建人體造血和免疫系統(tǒng)的造血干細(xì)胞。但是，畢竟臍帶血的應(yīng)用是新生事物，仍有很多人對臍帶血充滿著疑慮和擔(dān)心：臍帶血到底可以用來治療哪些疾病？臍帶血應(yīng)該自存還是捐贈？

廣東省臍血庫一份凍存長達(dá)15年的臍帶血造血干細(xì)胞成功救治一名11歲急性髓細(xì)胞白血病女孩，在刷新了廣東省臍血庫凍存時間最長的臍帶血臨床應(yīng)用記錄的同時，也成為國內(nèi)臨床應(yīng)用的臍帶血凍存年限之最。據(jù)了解，這份凍存了15年的臍帶血移植前復(fù)蘇活性檢測高達(dá)94.2%。

2012年3月，北京市臍血庫為北京道培醫(yī)院提供了一份凍存14年的臍帶血，這份臍帶血是1998年凍存的，解凍時活性達(dá)96%以上。用來救治了一位49歲，體重達(dá)87公斤的白血病患者。

2011年，發(fā)表在blood雜志上的一篇研究報告顯示，美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人體臍帶血冷凍23.5年后，活性依然很高。

問題：

臍帶血是怎么采集制備的？儲存在哪里？臍帶血干細(xì)胞為何能夠在儲存20余年后仍保持活力？

解讀：

儲存臍帶血，其實并不是凍存全血，也不是往液氮罐里一放那么簡單。而是將臍帶血中豐富的造血干細(xì)胞提取儲存。一份臍帶血，從采集到最終的存儲，可謂層層關(guān)卡，流程嚴(yán)苛。

一份臍血從采集、運輸、制備、檢測，降溫、儲存，有著一套嚴(yán)格規(guī)范的流程。臍帶血使用一次性血袋進(jìn)行采集，經(jīng)由接受過臍血采集培訓(xùn)的助產(chǎn)士和醫(yī)生來完成。由臍血庫專職取血員在24小時之內(nèi)運送到臍血庫。臍帶血送至臍血庫后，檢測人員要對原始造血細(xì)胞進(jìn)行檢測和制備。

制備完畢的臍帶血在加入冷凍保護(hù)劑后立即進(jìn)行冷凍，由計算機(jī)程序控制緩慢降溫至零下90℃，然后再放入零下196℃的液氮儲存。這種冷凍方法可最大限度的保證臍帶血造血干細(xì)胞不受損傷。放入液氮的臍帶血，因為處于零下196℃的超低溫環(huán)境，細(xì)胞代謝活動近乎停止，處于深度休眠的狀態(tài)，臍帶血的生物活性能得到完好的保存。因此，只要妥善保管，臍帶血理論上可以長期儲存。

2015年8月，襁褓中的妹妹用自己的臍帶血救治年僅2歲患有白血病的哥哥，患者恢復(fù)良好。2009年，四川一位媽媽在懷孕時被檢查出患有白血病，但她堅持生下孩子，并在醫(yī)生的建議下將孩子的臍帶血進(jìn)行了儲存。生產(chǎn)后找不到配型相合的骨髓，醫(yī)生使用患者父親的骨髓血以及孩子留下的臍帶血進(jìn)行聯(lián)合治療，挽救了這位媽媽的生命。2015年6月，北京6歲男童也用自己的臍帶血成功挽救95公斤身患白血病的胖爸爸。

問題：

臍帶血可以用來干什么？自存臍帶血有著什么樣的意義？

解讀：

臍帶血中富含造血干細(xì)胞，具有重建血液和免疫系統(tǒng)的功能。儲存臍帶血本質(zhì)是儲存造血干細(xì)胞。

臍帶血造血干細(xì)胞治療技術(shù)適應(yīng)癥包括：白血病、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤、重癥再生障礙性貧血，血紅蛋白病等10余類。

世界范圍內(nèi)臍帶血造血干細(xì)胞已經(jīng)應(yīng)用于80多種疾病的治療。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在相關(guān)機(jī)構(gòu)注冊的臍帶血臨床試驗已超過1039項，并在不斷增加。這些研究包括了血液系統(tǒng)及非血液系統(tǒng)的疾病。如I型糖尿病、肝硬化、腦癱等。

當(dāng)前臍帶血的臨床應(yīng)用主要集中在三個方面：造血干細(xì)胞移植、輔助治療和再生醫(yī)學(xué)。

自存臍帶血除了可以用于上述這些用途外，對于今后的個人精準(zhǔn)醫(yī)療需求也是有意義的。自存臍帶血的臨床應(yīng)用可分為自用和家庭成員間使用兩種。家庭成員間的使用由于存在血緣關(guān)系，其遺傳背景更接近，治療效果會更好。

也就是說自存臍帶血，不僅可以用于孩子自己的疾病治療，也許還會為同胞兄弟姐妹，甚至于父母，提供一個挽救生命的機(jī)會。

根據(jù)2007年美國血液學(xué)年會上報告的一項研究成果顯示，有親緣關(guān)系臍帶血的臨床移植效果更好，患者存活率高，移植后排異反應(yīng)發(fā)生率低、程度輕。

問題：

儲存臍帶血對家庭成員有什么好處？

解讀：

儲存臍帶血可增加家族成員找到合適造血干細(xì)胞來源的幾率，節(jié)省在造血干細(xì)胞配型上耗費的大量時間。

對于同胞間臍血造血干細(xì)胞的移植病例也并不罕見。據(jù)主治醫(yī)生介紹：使用同胞妹妹的臍帶血進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，其配型相合率高，移植效果好。因此在二孩來臨的時代，如果第一個孩子未能存儲臍帶血，那么為第二個孩子存儲臍帶血或許將為兩個孩子同時提供保障。

除了同胞間的使用，孩子臍帶血救父母的成功案例也屢見不鮮。

1998年，我國實施的首例臍帶血造血干細(xì)胞移植治療了一位再生障礙性貧血的患者。在之后的2000年，北京大學(xué)人民醫(yī)院實現(xiàn)了世界首例雙份臍帶血移植，成功治療一名95公斤大體重白血病患者，至今仍健康存活。

雖然我國在十余年前即開展了臍血造血干細(xì)胞的臨床應(yīng)用，但從整體的移植例數(shù)來看，我國和世界發(fā)達(dá)國家相比，仍有不小差距。自2008年開始，在國家主管部門、臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臍帶血庫的共同努力下，中國的臍帶血移植開始有了較快發(fā)展，移植效果也有了顯著提高。

我國7家臍血庫自存臍血應(yīng)用已接近200例，這其中有臍帶血自存自用，也有家庭親緣間應(yīng)用的案例。主要用于血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病的治療。自體臍帶血造血干細(xì)胞移植具有自救作用，如果經(jīng)濟(jì)狀況允許，保存自己臍帶血造血干細(xì)胞不僅是對個體是個儲備或保險，對于血緣相關(guān)的親屬或用于公共庫捐贈都有很好的應(yīng)用前景和價值。