孕二胎 藥師有話說

徐蕾+解雙蔚+路敏

隨著二胎政策的開放，相信越來越多的媽媽們會開啟她們的二胎時代。本文就孕期如何合理用藥進行簡單介紹，為孕媽媽助力。

在漫長的十月懷胎中，我們的準(zhǔn)媽媽們也許會受到疾病的侵害，會與其進行一場關(guān)乎寶寶健康的保衛(wèi)戰(zhàn)。如果用藥不當(dāng)就會導(dǎo)致胎兒畸胎、死胎。但如果生病不用藥，也會耽誤病情，對孕媽媽及寶寶造成不良影響。

藥物對不同孕期胎兒的影響

首先，讓我們先了解一下藥物對不同孕期胚胎（胎兒）的影響及危害，也就是我們常擔(dān)心的胎兒畸形問題。

胚卵分裂增殖期

大約為受精后1～2周左右，表現(xiàn)為“全” 或 “無” 的影響，“全”是表示胚胎受損嚴(yán)重而死亡， 最終流產(chǎn)；“無”是指無影響或影響很小。

器官發(fā)育期

藥物致畸的敏感期，受精后3周至3個月胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。妊娠3～8周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，具體為神經(jīng)組織于受精后15～25天、心臟于20～40天、眼于24～39天、肢體于24～46天、外生殖器于36～55天。

致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng)，如沙立胺度（反應(yīng)停）可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形；雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常；葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形；抗癲癇藥物、抗凝藥等均可引起畸形。

胎兒形成期

為妊娠3個月至足月，器官形成過程已經(jīng)大體完成，牙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育，易受藥物不良影響，導(dǎo)致各器官發(fā)育遲緩和功能異常。其他器官一般不致畸，但根據(jù)致畸因素的作用強度及持續(xù)時間也可影響胎兒的生理功能和生長發(fā)育。

如妊娠5個月后服用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全；妊娠期服用鎮(zhèn)靜、安定藥（如地西泮）、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，甚至影響大腦發(fā)育；妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

臨產(chǎn)期使用某些藥物如磺胺類、大劑量維生素K等，對紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。分娩前使用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征，以及使用痢特靈會抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等。

孕期常見病的用藥攻略

下面說說孕媽媽在對抗常見疾病選用哪些藥物更能保護好自己和寶寶。

最權(quán)威的美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）依據(jù)藥物對胎兒的危害性將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別，A級對胎兒的影響甚微，是最安全的一類；B級較安全；C級可能對胎兒有致畸作用或其他不良影響，但在妊娠期女性中安全性資料不足。D級已有證據(jù)證明對胎兒有危害，X級已證明對胎兒有嚴(yán)重危害。

由此我們可以看出，A級和B級在妊娠期應(yīng)用較安全，是相對安全的藥物，可以列入“白名單”。C級和D級應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊使用，X級禁用于妊娠或即將妊娠的患者。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)我們進行以下疾病用藥問題介紹。

孕期感染

應(yīng)選擇B類的青霉素類（如青霉素、阿莫西林等）和頭孢菌素類（如頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛等），這兩者雖對血-胎屏障穿透性不高， 然后其組織體液濃度仍可達到對敏感菌的殺菌水平， 該類藥毒性又低， 因此可安全用于妊娠各期感染患者。

若對青霉素過敏和衣原體、支原體感染的孕婦，可服用B類紅霉素類（如紅霉素，阿奇霉素等），若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可服用相對安全的B類解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚。若出現(xiàn)由真菌引起的陰道炎癥可用B類的抗真菌藥（克霉唑、制霉菌素），一般用法為陰道給藥。

妊娠高血壓綜合征

對妊娠合并高血壓疾病的處理原則與未孕要有不同， 需要權(quán)衡降壓藥對子宮胎盤血流量和胎兒的影響，故在孕期較合適降壓藥物如B類的拉貝洛爾，無致畸作用，口服用藥不會減少胎盤血流灌注，反而有利于胎兒宮內(nèi)生長。

妊娠合并糖尿病

B類的胰島素（皮下注射）不宜透過胎盤，對孕婦并發(fā)糖尿病者是最安全的降低血糖的藥物?？诜娜绺窳斜诫宓?，在胰島素不能使用的情況下（如過敏），孕期也可用。

妊娠合并甲亢或甲減

甲亢病人病情較輕者， 一般不用抗甲狀腺藥物治療，因其易通過胎盤。但病情重者可選用孕期甲亢首選的D類丙基硫氧嘧啶，因為該藥透過胎盤屏障的比例更小一些。而甲減病人可以選擇左甲狀腺素鈉（A類），但服用劑量要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，且定期監(jiān)測甲功五項，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。

特別注意是甲亢治療常加用左甲狀腺素鈉以減少甲減和突眼等情況發(fā)生，而妊娠期間患者則不宜合用，因為合用時需要增加抗甲狀腺藥物的劑量，這樣可能會導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。

妊娠期用藥牢記這6點

藥師提示：妊娠期用藥應(yīng)注意以下幾個原則：

（1）妊娠期，尤其在妊娠期早期，盡可能避免用藥（包括保健品），尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物；

（2）因疾病確實需要用藥時，應(yīng)選擇同類藥物中最安全的，首選 A級（各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性A、D、氯化鉀等）、B級藥物，應(yīng)避免使用C級、D級藥物，禁用X級藥物（阿維A、艾司唑侖片、甲氨蝶呤、利巴韋林、米索前列醇、炔諾酮、沙利度胺、丙酸睪酮等）；

（3）在用藥時，能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；

（4）在用藥的時候，盡量小劑量短療程用藥；

（5）若病情需要使用對胎兒有危害的藥物時應(yīng)考慮終止妊娠。

（6）用藥前請仔細(xì)閱讀說明書中妊娠用藥注意事項。

總之，孕媽媽在生病后應(yīng)及時就醫(yī)，不能不用或者擅自濫用藥品，且用藥時一定要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，盡量避免因用藥不當(dāng)而造成對胎兒的損害。