孕二胎 藥師有話說

徐蕾+解雙蔚+路敏

隨著二胎政策的開放，相信越來越多的媽媽們會開啟她們的二胎時代。本文就孕期如何合理用藥進行簡單介紹，為孕媽媽助力。

在漫長的十月懷胎中，我們的準媽媽們也許會受到疾病的侵害，會與其進行一場關乎寶寶健康的保衛戰。如果用藥不當就會導致胎兒畸胎、死胎。但如果生病不用藥，也會耽誤病情，對孕媽媽及寶寶造成不良影響。

藥物對不同孕期胎兒的影響

首先，讓我們先了解一下藥物對不同孕期胚胎（胎兒）的影響及危害，也就是我們常擔心的胎兒畸形問題。

胚卵分裂增殖期

大約為受精后1～2周左右，表現為“全” 或 “無” 的影響，“全”是表示胚胎受損嚴重而死亡， 最終流產；“無”是指無影響或影響很小。

器官發育期

藥物致畸的敏感期，受精后3周至3個月胎兒心臟、神經系統、呼吸系統、四肢、性腺及外陰相繼發育。妊娠3～8周，中樞神經系統、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，具體為神經組織于受精后15～25天、心臟于20～40天、眼于24～39天、肢體于24～46天、外生殖器于36～55天。

致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統，如沙立胺度（反應停）可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形；雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發育異常；葉酸拮抗劑可導致顱面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統異常，指趾畸形；抗癲癇藥物、抗凝藥等均可引起畸形。

胎兒形成期

為妊娠3個月至足月，器官形成過程已經大體完成，牙、中樞神經系統或女性生殖系統還在繼續分化發育，易受藥物不良影響，導致各器官發育遲緩和功能異常。其他器官一般不致畸，但根據致畸因素的作用強度及持續時間也可影響胎兒的生理功能和生長發育。

如妊娠5個月后服用四環素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發育不全；妊娠期服用鎮靜、安定藥（如地西泮）、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經藥物，可抑制胎兒神經的活動，甚至影響大腦發育；妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

臨產期使用某些藥物如磺胺類、大劑量維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。分娩前使用氯霉素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合征，以及使用痢特靈會抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等。

孕期常見病的用藥攻略

下面說說孕媽媽在對抗常見疾病選用哪些藥物更能保護好自己和寶寶。

最權威的美國食品藥品監督管理局（FDA）依據藥物對胎兒的危害性將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個級別，A級對胎兒的影響甚微，是最安全的一類；B級較安全；C級可能對胎兒有致畸作用或其他不良影響，但在妊娠期女性中安全性資料不足。D級已有證據證明對胎兒有危害，X級已證明對胎兒有嚴重危害。

由此我們可以看出，A級和B級在妊娠期應用較安全，是相對安全的藥物，可以列入“白名單”。C級和D級應當權衡利弊使用，X級禁用于妊娠或即將妊娠的患者。根據此標準我們進行以下疾病用藥問題介紹。

孕期感染

應選擇B類的青霉素類（如青霉素、阿莫西林等）和頭孢菌素類（如頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛等），這兩者雖對血-胎屏障穿透性不高， 然后其組織體液濃度仍可達到對敏感菌的殺菌水平， 該類藥毒性又低， 因此可安全用于妊娠各期感染患者。

若對青霉素過敏和衣原體、支原體感染的孕婦，可服用B類紅霉素類（如紅霉素，阿奇霉素等），若出現發熱癥狀，可服用相對安全的B類解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚。若出現由真菌引起的陰道炎癥可用B類的抗真菌藥（克霉唑、制霉菌素），一般用法為陰道給藥。

妊娠高血壓綜合征

對妊娠合并高血壓疾病的處理原則與未孕要有不同， 需要權衡降壓藥對子宮胎盤血流量和胎兒的影響，故在孕期較合適降壓藥物如B類的拉貝洛爾，無致畸作用，口服用藥不會減少胎盤血流灌注，反而有利于胎兒宮內生長。

妊娠合并糖尿病

B類的胰島素（皮下注射）不宜透過胎盤，對孕婦并發糖尿病者是最安全的降低血糖的藥物?？诜娜绺窳斜诫宓?，在胰島素不能使用的情況下（如過敏），孕期也可用。

妊娠合并甲亢或甲減

甲亢病人病情較輕者， 一般不用抗甲狀腺藥物治療，因其易通過胎盤。但病情重者可選用孕期甲亢首選的D類丙基硫氧嘧啶，因為該藥透過胎盤屏障的比例更小一些。而甲減病人可以選擇左甲狀腺素鈉（A類），但服用劑量要嚴格按照醫囑服用，且定期監測甲功五項，根據結果調整劑量。

特別注意是甲亢治療常加用左甲狀腺素鈉以減少甲減和突眼等情況發生，而妊娠期間患者則不宜合用，因為合用時需要增加抗甲狀腺藥物的劑量，這樣可能會導致胎兒甲狀腺功能減退。

妊娠期用藥牢記這6點

藥師提示：妊娠期用藥應注意以下幾個原則：

（1）妊娠期，尤其在妊娠期早期，盡可能避免用藥（包括保健品），尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物；

（2）因疾病確實需要用藥時，應選擇同類藥物中最安全的，首選 A級（各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性A、D、氯化鉀等）、B級藥物，應避免使用C級、D級藥物，禁用X級藥物（阿維A、艾司唑侖片、甲氨蝶呤、利巴韋林、米索前列醇、炔諾酮、沙利度胺、丙酸睪酮等）；

（3）在用藥時，能單獨用藥就避免聯合用藥；

（4）在用藥的時候，盡量小劑量短療程用藥；

（5）若病情需要使用對胎兒有危害的藥物時應考慮終止妊娠。

（6）用藥前請仔細閱讀說明書中妊娠用藥注意事項。

總之，孕媽媽在生病后應及時就醫，不能不用或者擅自濫用藥品，且用藥時一定要在醫師或藥師指導下使用，盡量避免因用藥不當而造成對胎兒的損害。