鼻塞式持續氣道正壓通氣輔助治療重癥毛細支氣管炎臨床觀察

張瑛

【摘要】 目的 探討鼻塞式持續氣道正壓通氣（CPAP）治療重癥毛細支氣管炎患兒的療效。方法 100例重癥毛細支氣管炎患兒隨機分為治療組40例與對照組60例。治療組在常規綜合治療的基礎上給予鼻塞式CPAP輔助治療， 對照組在綜合治療的基礎上給予鼻導管或頭罩吸氧。比較兩組治療3、5、7 d后的治療效果。結果 治療組患兒治療3、5、7 d后總有效率均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 鼻塞式CPAP輔助治療重癥毛細支氣管炎療效顯著， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 重癥毛細支氣管炎；持續氣道正壓通氣；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.007

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by nasal continuous positive airway pressure （CPAP） in the treatment of severe capillary bronchitis children. Methods A total of 100 severe capillary bronchitis children were randomly divided into treatment group with 40 cases and control group with 60 cases. The treatment group received nasal CPAP as adjuvant therapy in addition to conventional comprehensive treatment， and the control group received nasal catheter or hood oxygen inhalation in addition to conventional comprehensive treatment. Curative effects in 3， 5， 7 d after treatment were compared between the two groups. Results The treatment group had all higher total effective rate in 3， 5， 7 d after treatment than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Nasal CPAP provides precisely curative effect as adjuvant therapy of severe capillary bronchitis， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Severe capillary bronchitis； Continuous positive airway pressure； Curative effect

毛細支氣管炎是好發于嬰幼兒時期的特殊類型的支氣管炎， 臨床上主要表現為喘憋煩躁、拒奶等， 嚴重時可出現呼吸困難、發紺等危及生命的情況。此外， 喘憋嚴重時可并發呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、消化道出血等， 甚至引起死亡。迅速解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘憋發作是臨床上治療毛細支氣管炎的關鍵。本科2011年3月～2014年3月在綜合治療的基礎上及早給予鼻塞式CPAP輔助治療40例重癥毛細支氣管炎患兒， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據《諸福棠實用兒科學》第7版《小兒肺炎防治方案診斷依據》毛細支氣管炎診斷標準[1]， 選擇本科2011年3月～2014年3月收治的重癥毛細支氣管炎患兒100例，

其中， 男59例， 女41例；年齡1～3個月60例， 3～6個月30例， 6個月～1歲8例， 1～2歲2例。隨機分為治療組40例與對照組60例。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后立即給予心電監護、吸氧， 密切觀察體溫、呼吸、心率及經皮測氧飽和度；積極完善肺部聽診及X線胸片、血尿便常規、C反應蛋白、肝功、心肌酶、腎功能、血氣分析等檢查明確病變評估病情。

1. 2. 1 一般治療 兩組患兒均給予綜合治療：①控制喘憋， 吸入布地奈德氣霧劑+硫酸特布他林溶液， 2次/d氧驅動霧化吸入， 療程7～10 d；喘憋重的給予副腎素（<0.2 ml）皮下注射， 給予25%硫酸鎂注射液0.1 ml/kg+5%葡萄糖20 ml靜脈注射， 不能控制者靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉5～10 ml/（kg·d）+生理鹽水30 ml， 持續2～3 d， 若病情穩定即停用。②抗感染治療， 毛細支氣管炎的病原體多為病毒， 一般無需使用抗生素， 給予利巴韋林[按照10～15 mg/（kg·d）換算計量]靜脈滴注或霧化吸入， 可同時霧化吸入干擾素[5～10 U/（kg·d）]及靜脈滴注喜炎平[0.2～0.4 ml/（kg·d）， 1次/d， 療程7 d]。合并支原體感染的患兒同時靜脈滴注大環內酯類抗生素， 合并細菌感染者根據情況選擇合適的抗生素。③對于病情嚴重的患兒可靜脈滴注丙種球蛋白[400 mg/（kg·d）]， 持續使用3～5 d。④其他治療， 包括營養支持、維持水電解質平衡及血管活性藥物的使用， 及時發現和處理各種并發癥。

1. 2. 2 氧療 治療組患兒在常規治療基礎上給予鼻塞式CPAP輔助吸氧治療；預調參數設置為初始壓力4～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 病情穩定后調為2～4 cm H2O， 吸入氧濃度0.3～0.5， 使用1～5 d， 確保動脈血氧分壓在80～90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）之間， 經皮氧飽和度≥90%， 注意盡量避免吸入高濃度氧氣。撤機指征：患兒病情好轉， 喘憋緩解， 心率正常， 患兒安靜配合， 末梢循環良好， 氧流量參數較低后改鼻導管吸氧。對照組患兒僅給予雙鼻導管或頭罩吸氧：氧流量1 L/min（鼻導管）， 5～6 L/min（頭罩）， 使用至無發紺， 呼吸、心率正常。

1. 3 臨床療效評價標準 比較兩組治療3、5、7 d后的臨床療效， 治愈：治療后患兒安靜， 咳嗽及喘憋癥狀消失， 肺部聽診哮鳴音和濕啰音均消失；好轉：治療后患兒安靜， 咳嗽、喘憋癥狀較前有所減輕， 肺部聽診哮鳴音和濕啰音較前明顯減少；無效：治療后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、缺氧癥狀和肺部哮鳴音、濕啰音較前無減輕甚至加重?？傆行?

（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患兒治療3、5、7 d后總有效率均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

毛細支氣管炎是最常見的導致2歲以下嬰幼兒住院的喘息性呼吸道疾病， 常見病毒感染， 多見呼吸道合胞病毒（RSV）感染， 此外副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等均可致毛細支氣管炎。病變主要侵及75～300 μm的毛細支氣管。其主要的病理過程包括氣道壁和毛細支氣管炎癥， 黏液分泌增加， 大量上皮細胞壞死脫落， 清除能力損害， 通氣功能、換氣功能發生障礙， 并可引起肺氣腫及肺不張， 引起低張性缺氧[2]。因此， 采取有效措施糾正缺氧是治療重癥毛細支氣管炎的關鍵存在。

簡易CPAP是輔助通氣的一種方法， 是一種建立在自主呼吸模式基礎上的機械通氣方式， 它可以提供持續的氣道正壓并且增加跨肺壓來減少肺泡表面活性物質的消耗， 使得已經萎陷的肺泡重新擴張開；此外還具有降低氣道阻力增加殘氣量并改善氧飽和度的作用。該模式操作簡便， 相對來說屬于無創通氣， 可以有效減少有創機械通氣帶來的副作用， 如呼吸機相關肺炎、氣壓傷等[3]。CPAP可以阻止輕度呼吸困難者病情加重而避免氣管插管。應用時應注意患兒體位， 保持氣道開放及氣道通暢狀態。應用CPAP前應對患兒氣道做出評估， 若氣道分泌物多， 應嚴密觀察。嬰兒呼吸道分泌物容易堵塞鼻塞出口及氣道， 應及時清除口鼻腔分泌物[4]。

簡易CPAP給氧能促進肺泡擴張， 增加肺順應性， 減少呼吸功， 還能使狹窄的氣道擴張， 改善通氣功能， 從而提高氧合指數及減少肺內分流。本研究表明鼻塞式CPAP治療重癥毛細支氣管炎， 能有效減輕呼吸困難、減輕煩躁， 療效顯著， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2002：1199-1201.

[2] 馬麗霞， 張衛平. 嬰幼兒毛細支氣管炎電解質紊亂78例臨床分析. 新疆醫科大學學報， 2006， 29（3）：248-250.

[3] 李鮮霞. 喘樂寧 溴化異丙托品吸入治療毛細支氣管炎臨床觀察. 長治醫學院學報， 2006， 20（4）：286-287.

[4] 葉濱， 胡元生， 鄒柳燕. 呼吸機輔助治療小兒重癥毛細支氣管炎臨床分析. 河北醫學， 2013， 19（1）：84-86.

[收稿日期：2016-03-30]