研究50例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床有效性

弓紅霞

【摘要】 目的 研究探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療， 對照組采用開腹子宮肌瘤剝除術治療， 比較兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與下床活動時間、住院時間指標均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（6.0%）低于對照組（22.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療不僅創傷小， 手術時間短， 術中出血量少， 而且術后恢復快， 安全性好， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.055

子宮肌瘤指的是子宮平滑肌細胞增生的情況， 屬于婦科良性腫瘤的一種， 研究認為其與女性的飲食狀態、情緒狀態以及激素分泌等息息相關， 在30～50歲的女性中發病率可以達到30%， 影響女性的生存質量[1]。本文就本院2015年1～6月間收治的子宮肌瘤患者50例作為研究對象， 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月間收治的100例子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。所有患者均經超聲檢查見有子宮增大表現， 部分患者肌壁間存在形態不規則的結節狀突起， 并經病理診斷證實。排除標準：合并嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙的患者；合并自身免疫系統疾病或血液系統功能障礙患者；合并精神疾病患病史或意識障礙的患者；合并子宮內膜惡性病變及宮頸惡性病變患者。對照組年齡26～58歲， 平均年齡（36.9±6.3）歲， 病程0.6～5.0年， 平均病程（2.3±0.9）年。其中， 單發性肌瘤33例、多發性肌瘤17例；肌壁間肌瘤35例、漿膜下肌瘤15例。觀察組年齡25～57歲， 平均年齡（36.4±6.4）歲， 病程0.5～5.0年， 平均病程（2.4±0.9）年。其中， 單發性肌瘤34例、多發性肌瘤16例；肌壁間肌瘤36例、漿膜下肌瘤14例。兩組患者年齡、病程、病理類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在實施手術前， 對所有患者實施宮頸細胞學檢查， 對合并月經紊亂的患者給予診斷性刮宮， 排除合并子宮內膜或宮頸惡性病變的情況。

1. 2. 1 對照組 采用開腹子宮肌瘤剝除術治療， 均給予連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉， 經消毒鋪巾后開腹。觀察患者的腹腔情況， 確定肌瘤的位置， 并向子宮內部注射垂體后葉素， 將子宮肌層逐層切開剔除肌瘤， 操作完成后將瘤腔縫合， 逐層關腹。術后2～3 d內給予抗生素使用預防感染。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術治療， 患者取膀胱截石位， 給予氣管插管全身麻醉后， 行常規消毒鋪巾， 建立氣腹， 并維持氣壓<12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。選擇在臍孔上緣處做一個1 cm弧形切口， 置入套管， 并通過腹腔鏡觀察其病變情況。以左側反麥氏點和右下腹麥氏點為穿刺點， 穿刺成功后， 置入腹腔鏡， 全面暴露子宮肌瘤， 觀察腹腔內是否存在粘連， 肝膽部、腸管、大網膜等是否存在異常， 并確定子宮肌瘤的大小、數量、位置。根據子宮肌瘤類型的不同， 給予不同的處理， 肌壁間肌瘤是將肌瘤最突出部位切開， 以穿刺針刺入子宮肌層， 注射垂體后葉素， 切開肌瘤表面假包膜漿， 鉗出瘤體， 分離假包膜， 剔出肌瘤并縫合肌層；漿膜下子宮肌瘤則可通過直接電凝切斷瘤體， 電凝止血， 如瘤蒂較粗， 則需先將瘤體表面的假包膜切開， 將瘤體提拉出來摘除， 并以可吸收線縫合創面。注意在關閉瘤腔止血的過程中， 防止死腔形成， 使用生理鹽水沖洗腹腔并吸盡， 判斷創面無出血后， 將腹腔內氣體排空。術后2～3 d內使用抗生素預防感染。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果， 記錄其手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與下床活動時間、住院時間指標， 并計算并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組和對照組患者的手術時間分別為（62.9±15.1）、（87.9±19.3）min， 術中出血量分別為（58.3±4.9）、（97.4±6.1）ml， 術后肛門排氣時間分別為（15.1±3.2）、（32.3±4.1）h， 下床活動時間分別為（19.8±2.3）、（38.7±4.7）h， 住院時間分別為（5.2±1.1）、（8.7±2.1）d， 觀察組均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后共出現切口感染、發熱、子宮壁血腫各1例， 并發癥發生率為6.0%；對照組患者術后共出現切口感染4例， 發熱4例， 子宮壁血腫3例， 并發癥發生率為22.0%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

傳統治療子宮肌瘤的方法是通過開腹手術將子宮肌瘤摘除， 徹底將病灶消除， 但手術創口大、損害大， 術后易產生大面積瘢痕[3]， 其并發癥發生率較高， 美觀性、安全性都比較差， 恢復時間長。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可以在腹腔鏡的輔助下明確觀察宮腔形態， 判斷肌瘤大小， 視野清晰開闊[4]， 有效避免了開腹手術的諸多弊端。本文比較經開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率等指標， 均有腹腔鏡下手術效果更優的情況， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李龍， 王月玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比. 中國腫瘤臨床與康復， 2012， 19（4）：363-365.

[2] 李瑞華. 腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（22）：71-72.

[3] 王偉. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的效果研究. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（6）：20-22.

[4] 郭玉田. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果比較. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（17）：119-121.

[收稿日期：2016-01-31]