胃鏡套扎與保守治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的臨床效果分析

柴玉萍

【摘要】 目的 探討胃鏡套扎與保守方法治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的臨床效果。方法 98例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者， 隨機分為研究組與對照組， 各49例。對照組患者給予保守方法治療， 研究組患者給予胃鏡套扎治療。對比分析兩組患者治療效果和并發癥發生情況。結果 研究組患者治療總有效率為93.9%（46/49）， 明顯高于對照組的77.6%（38/49）， 差異有統計學意義（P<0.05） ；研究組患者并發癥發生率為4.1%（2/49）， 明顯低于對照組的24.5%（12/49）， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者采用胃鏡套扎方法進行治療優于保守方法， 且并發癥發生率低， 安全性高， 值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 肝硬化；胃底靜脈曲張出血；胃鏡套扎；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.058

部分慢性肝病患者終末階段會出現肝硬化， 臨床治療難度較大[1]， 肝硬化極易導致患者出現多種并發癥， 其中， 較為嚴重的有胃底靜脈曲張出血， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血具有發病急、出血量大、死亡率高等特點。王敏[2]研究顯示， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者死亡率約為10.0%。當前， 臨床上治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血的方法較多， 如藥物治療、介入治療、內鏡治療等。隨著醫學技術的不斷進步， 胃鏡套扎在臨床上的應用越來越廣泛。本研究以98例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者為研究對象， 探討胃鏡套扎與保守方法的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年10月本院收治的98例肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者， 隨機分為研究組與對照組， 各49例。所有患者均經臨床檢查確診， 并自愿簽署知情同意書。研究組中， 男30例， 女19例；年齡35～65歲， 平均年齡（45.2±7.2）歲。對照組中， 男29例， 女20例；年齡35～65歲， 平均年齡（45.4±7.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予β受體阻滯劑治療， 主要藥物為心得安（普萘洛爾）?；颊咝穆瘦^治療前降低>25%， 為有效， 當患者心率降低到55次/min， 停止用藥。對照組患者給予保守方法治療：第一次治療時， 以50～100 ?g善寧（醋酸奧曲肽注射液）進行靜脈推注；隨后用0.5 ?g/h的劑量進行靜脈滴注。研究組患者給予胃鏡套扎治療：所用儀器為奧林巴斯160型胃鏡以及六連發靜脈套扎器。在手術實施前， 對患者注射硬化劑。按照說明書具體操作說明對套扎器進行合理安裝， 通過內鏡觀察患者靜脈曲張情況。實施4～6個套扎/次最佳。完成套扎后， 以生理鹽水對患者創面進行清洗。密切觀察患者出血量變化情況， 針對出血量較大的患者， 首先給予其碘化油注射， 隨后實施組織膠注射， 并再次實施碘化油注射。兩組患者均持續治療3～5 d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 療效評定標準[3]：以患者治療3 d內出血停止， 曲張靜脈明顯改善， 胃管引流胃液無色， 為顯效；以患者治療3 d內出血停止， 曲張靜脈及胃管引流胃液兩項指標≥1個達標， 為有效；以患者治療3 d內止血不停止， 曲張靜脈及胃管引流胃液兩項指標均未達標， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組患者并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率（93.9%）明顯高于對照組（77.6%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率（4.1%）明顯低于對照組（24.5%）， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

胃底靜脈曲張出血是肝硬化一種常見的并發癥， 會增加臨床治療難度， 提升患者死亡率[4]。而且， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血是消化內科一種常見重癥， 是致使患者上消化道出血的常見病因。

當前， 臨床多采用藥物治療、內鏡下治療等方法。藥物治療主要是改善患者凝血功能， 降低其低門靜脈壓力[5]。肝硬化合并胃底靜脈曲張出血采用藥物治療能達到較為明顯的止血效果， 但遠期療效并不顯著， 且復發率和死亡率較高。而內鏡下操作對術者技術的要求較高， 且極易出現術后并發癥， 降低患者生活質量。胃鏡套扎是在內彈性橡皮圈套扎原理的基礎上形成的， 安全可靠， 且操作簡單， 能達到較好的防治出血的目的。此外， 胃鏡套扎還能有效清除食管靜脈曲張， 降低患者再出血發生率， 提高生存率。

本文實施胃鏡套扎治療的研究組總有效率（93.9%）高于實施保守治療的對照組（77.6%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明， 胃鏡套扎在治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血中有著較保守方法更好的治療效果， 應用價值高。本文研究組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化合并胃底靜脈曲張出血患者采用胃鏡套扎方法進行治療， 能取得較保守方法更為顯著的治療效果， 且并發癥發生率低， 安全性高， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1] 佘德宇， 張天曉， 盧淑玲. 肝硬化食道胃底靜脈曲張出血套扎、組織膠注射與保守治療的對照研究. 吉林醫學， 2012， 33（18）：3841-3842.

[2] 王敏. 肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內鏡治療2年生存隨訪分析. 安徽醫科大學， 2013.

[3] 韓益德， 苗娟. 胃鏡下套扎治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床效果. 現代消化及介入診療， 2015， 20（6）：654-656.

[4] 韋英. 胃鏡套扎與保守治療肝硬化并胃底靜脈曲張出血療效比較. 基層醫學論壇， 2013， 17（20）：2629-2630.

[5] 王利兵. 胃鏡套扎與保守治療肝硬化合并胃底靜脈曲張出血效果觀察. 中國傷殘醫學， 2013， 21（11）：237-238.

[收稿日期：2016-03-11]