厄貝沙坦與辛伐他汀治療糖尿病腎病效果觀察

黃詠梅

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦與辛伐他汀聯合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 93例早期糖尿病腎病患者， 隨機分為觀察組（47例）和對照組（46例）。兩組患者在醫師指導下給予糖尿病飲食、適當運動、降血糖藥物等一般治療， 對照組患者同時給予厄貝沙坦治療， 觀察組患者在對照組治療基礎上給予辛伐他汀治療。測定兩組患者治療前后的尿蛋白排泄率、血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；觀察兩組患者治療過程中不良反應情況。結果 觀察組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。結論 厄貝沙坦與辛伐他汀聯合治療糖尿病腎病有助于延緩腎損害進展， 臨床效果顯著。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；厄貝沙坦；辛伐他汀；腎損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.096

糖尿病腎病是糖尿病病程中的常見并發癥之一。糖尿病腎病的早期治療有助于改善患者腎功能， 延緩糖尿病腎病的發展[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 辛伐他汀是他汀類降脂藥物。本文選擇本院收治的47例糖尿病腎病患者， 觀察厄貝沙坦聯合辛伐他汀的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年9月～2014年9月收治的早期糖尿病腎病患者93例， 均符合糖尿病診斷標準， 同時符合早期糖尿病腎病診斷標準[2]， 排除嚴重心臟疾病患者、其他疾病導致的繼發性腎病患者、不能耐受本實驗藥物患者、不同意參與本實驗過程患者。將患者隨機分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組中男27例， 女20例；年齡最大71歲， 最小34歲， 平均年齡（58.6±6.1）歲；糖尿病平均病程（15.9±4.1）年。對照組中男28例， 女18例；年齡最大73歲， 最小35歲， 平均年齡（59.5±5.7）歲；糖尿病平均病程（16.0±4.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在醫師指導下給予糖尿病飲食、適當運動、降血糖藥物等一般治療， 對照組患者同時給予厄貝沙坦治療， 150 mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎上給予辛伐他汀治療， 厄貝沙坦用法用量同對照組， 辛伐他汀20 mg/d， 晚上睡前服用。兩組患者均連續應用12周。

1. 3 觀察指標 測定兩組患者治療前后的尿蛋白排泄率及血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；觀察兩組患者治療過程中不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者觀察指標測定結果 兩組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與治療前比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療中不良反應發生情況 對照組中1例患者在治療2周后出血肌酐水平升高， 但未達到肌酐正常范圍值的上限。觀察組在治療過程中， 2例患者出現頭暈、4例患者發生惡心， 沒有影響到繼續治療。兩組患者均完成治療。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變并發癥之一。糖尿病腎病的早期主要表現為尿微量白蛋白水平改變， 腎小球濾過率增大， 腎內毛細血管內的壓力增加， 腎小球基底膜發生病理改變， 腎小球系膜基質增多， 這是早期糖尿病腎病的重要病理改變。在糖尿病腎病的早期對患者實施藥物干預， 能夠有效改善腎損害， 延緩腎損害進展， 而糖尿病腎病早期不實施干預可較快發展為腎功能衰竭。糖尿病腎病的發生機制尚不完全明確， 但研究表明， 腎素-血管緊張素系統在早期糖尿病腎病中起著重要作用， 血管緊張素能夠使出球小動脈收縮， 導致腎內跨膜壓增加， 再者能夠使內皮細胞的通透性增加， 導致尿蛋白排出增加[3， 4]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 能夠對腎素-血管緊張素系統產生抑制作用。辛伐他汀是他汀類降脂藥物， 對甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等代謝起到調節作用。辛伐他汀除了調節血脂水平外， 還有提高腎血流量、抗氧化作用。辛伐他汀對炎癥反應過程有一定抑制作用， 而早期糖尿病腎病發病過程中， 炎癥反應也起著重要作用[5， 6]。辛伐他汀和其他他汀類藥物比較， 不良反應較少， 用藥安全。本文結果顯示， 觀察組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于對照組 （P<0.05） 。

綜上所述， 厄貝沙坦與辛伐他汀聯合用藥后， 早期糖尿病腎病患者的腎損害進展被抑制， 降低尿蛋白排泄率， 并且同時能夠降低早期糖尿病患者的血脂水平， 且治療過程中均未發生嚴重不良反應， 臨床效果顯著。

參考文獻

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[4] 李弋南， 金建生， 張燕林. 血清晚期氧化蛋白產物、細胞間黏附分子1、白介素1β與糖尿病腎病的關系及辛伐他汀的干預研究. 中國全科醫學， 2012， 7（3）：266-269.

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[收稿日期：2016-02-25]