戊酸雌二醇用于絕經后婦女取環的臨床觀察

張萍+孫潔靜

【摘要】 目的 探討戊酸雌二醇口服用于絕經后婦女取環的臨床療效。方法 198例要求取出宮內節育器的絕經后婦女， 隨機分成觀察組和對照組。觀察組（100例）取環前口服戊酸雌二醇， 對照組（98例）不做任何特殊處理， 即行常規術式取環， 術后均常規給與抗生素3 d口服預防感染。比較兩組療效。結果 觀察組順利取出82例， 取出困難17例， 失敗1例， 術中陰道出血量<10 ml者92例， ≥10 ml者8例， 術后陰道出血時間（3.5±1.5）d；對照組順利取出者23例， 取出困難者60例， 失敗15例， 術中陰道出血量<10 ml者37例， ≥10 ml者61例， 術后陰道出血時間（5.0±2.0）d， 比較差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 戊酸雌二醇用于絕經后婦女取出宮內節育器， 成功率高， 出血量少， 便于操作。

【關鍵詞】 戊酸雌二醇；絕經后婦女；宮內節育器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.134

宮內節育器是一種放置在宮腔內的避孕裝置， 主要作用是干擾受精卵著床， 對全身影響小， 取出后不影響生育， 具有安全、經濟、長效、可逆、簡便等優點， 是我國推廣的主要節育用具之一。但是， 絕經后由于卵巢功能減退， 雌激素水平急劇下降， 子宮萎縮變小甚至宮頸管黏連， 使宮內節育器嵌頓、變形甚至移位， 給節育器取出帶來很大困難。本院婦科門診于2011年1月～2015年12月采用給予絕經后婦女口服戊酸雌二醇用于節育器取出術取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇南陽市宛城區保健院婦科門診2011年1月～2015年12月要求取出宮內節育器的絕經后婦女198例， 年齡46～65歲， 平均年齡（55.5±4.3）歲， 絕經年限1～5年109例， 5～10年80例， >10年9例， 帶環年限8～32年， 節育環種類有金屬單環、麻花環、母體樂環、T行環、吉妮環、宮型環等， 隨機分為觀察組（100例）和對照組（98例）， 兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者常規化驗血常規、尿常規、陰道分泌物常規、凝血四項、傳染病四項、盆腔超聲等， 術前測體溫、血壓， 確定有無宮內節育器取出禁忌， 有無戊酸雌二醇服藥禁忌， 觀察組口服戊酸雌二醇2 mg/次， 3次/d， 共3 d， 第4天行取環術， 觀察組口服戊酸雌二醇2 mg/次， 3次/d， 共3 d， 第4天行取環術；對照組完善相關檢查后， 如無手術禁忌即行取環， 術前無特殊處置， 兩組術后均給與抗生素預防感染。

1. 3 療效評定標準 順利：無需擴張宮頸等特殊處理即可順利完整取出， 并無宮頸及陰道損傷；困難：宮頸口稍緊， 但經小號擴宮棒擴宮后或采用其他輔助方法， 如剪斷節育器以抽絲方法完整取出者， 可有宮頸輕度損傷；失敗：經采取上述措施仍無法取出節育器， 需借助宮腔鏡及手術取出者。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組順利取出82例（82.00%）， 取出困難者17例（17.00%）， 失敗1例（1.00%）， 其中嵌頓8例， 斷裂3例， 尾絲缺失3例， 術中出血<10 ml者92例（92.00%）， ≥10 ml者8例（8.00%）， 術后出血2～5 d， 1周后隨訪無不適；對照組取出順利者23例（23.47%）， 取出困難者60例（61.22%）， 失敗15例（15.31%）， 術中出血<10 ml者37例（37.76%）， ≥10 ml者61例（62.24%）， 術后出血3～7 d， 兩組各指標比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前我國是最常用宮內節育器的國家之一， 如無并發癥， 一般在圍絕經過度期或絕經一年內取出[1]， 但有些患者缺乏醫學常識， 或因帶環時間長恐懼取器時疼痛， 甚至擔心節育器移位、嵌入于子宮肌層等；有些患者認為如果沒有自覺癥狀， 可以終生不取， 甚至有人遺忘， 以致出現腰疼、下腹疼、陰道出血、排液、發熱等才就診時才發現。婦女絕經后由于卵巢功能快速衰退， 雌二醇水平急劇下降， 以生殖系統為先導出現一系列的改變， 生殖道萎縮、宮頸變硬彈性差、宮頸管黏連、子宮萎縮等導致節育器相對過大， 以致嵌頓， 取出困難， 容易發生子宮及宮頸損傷等并發癥， 絕經后雌激素水平低， 陰道黏膜及子宮內膜抵抗力差， 易發生生殖道感染[2]。

戊酸雌二醇為雌激素的一種， 來源于大豆及薯蕷， 是微粒化和酯化的雌二醇， 溶解性好， 口服后迅速水解為雌二醇及戊酸（戊酸代謝為二氧化碳和水， 排出體外）[3]， 服藥后3 h達峰值濃度， 6～8 h后出現第二高峰， 在腸道及肝內迅速代謝， 自腎臟排除， 陰道、宮頸、子宮及子宮內膜富含雌激素受體， 在戊酸雌二醇的作用下， 陰道上皮細胞增生， 黏膜變厚， 皺襞增加， 分泌物增多， 陰道伸展性提高；宮頸腺體上皮細胞黏液量分泌增加， 宮頸口擴張、松軟有彈性， 容易鉗夾；子宮的血液運行改善， 子宮內膜上皮細胞和腺細胞的增生， 厚度增加， 節育環容易松動牽拉：陰道宮頸提高了容受性， 降低了取環時的阻力， 避免了并發癥[4]。絕經婦女取環前口服戊酸雌二醇片， 劑量小， 相對安全， 方便用藥， 利用戊酸雌二醇使宮頸軟化、擴張， 具有無創、廉價、高效、安全等優勢， 減輕了患者的損傷與痛苦， 提高了取環成功率， 減少并發癥， 值得各級醫院推廣。

參考文獻

[1] 謝興， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：376.

[2] 孫桂玲.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后取環的臨床效果觀察.中國當代醫藥， 2016（1）：125-127.

[3] 王麗， 呂淑蘭. 雌激素制劑及臨床應用特點.實用婦產科雜志， 2011， 27（1）：3-5.

[4] 蒲畫華， 諸葛聽， 李斌. 戊酸雌二醇聯合米非司酮用于絕經后婦女取環的臨床觀察.生殖與避孕， 2009， 29（4）：261-263.

[收稿日期：2016-01-26]