復方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥的護理體會

陳蕾

【摘要】 通過對7例復方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥患者的觀察分析， 了解到低血鉀是假性醛固酮增多癥的主要表現。在臨床使用復方甘草酸苷時， 采取積極的干預措施能有效避免假性醛固酮增多癥不良反應的發生。

【關鍵詞】 復方甘草酸苷；假性醛固酮增多癥；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.145

【Abstract】 Observation and analysis of 7 patients with compound glycyrrhizin-induced pseudohyperal-dosteronism indicate hypokalemia as the main manifestation of pseudohyperaldosteronism. Implement of active prevention measures in clinical application of compound glycyrrhizin can effectively avoid adverse reactions of pseudohyperaldosteronism.

【Key words】 Compound glycyrrhizin； Pseudohyperaldosteronism； Nursing experience

復方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸和L-鹽酸半胱氨酸組成的復方制劑。臨床上用于治療慢性肝病， 改善肝功能異常， 也可用于治療濕疹、皮膚炎、蕁麻疹。在臨床工作中作者發現部分患者使用復方甘草酸苷一段時間后述乏力， 經查閱藥品說明書了解到在增大該藥用量或長期連續使用后， 可出現以低血鉀、血壓上升、鈉及體液潴留、浮腫、體重增加等為表現的假性醛固酮增多癥。本次作者通過對7例復方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥患者的觀察分析， 旨在探討復方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥的護理體會， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的診斷為“乙型病毒性肝炎”患者7例， 其中男5例， 女2例；年齡28～58歲， 平均年齡46歲。入院血生化檢查血清鉀濃度3.63～4.50 mmol/L， 使用復方甘草酸苷7～14 d后， 血清鉀濃度2.98～3.47 mmol/L。

1. 2 治療與轉歸 7例患者經合理的治療和精心護理癥狀均得以好轉， 未發生并發癥， 出院前血生化檢查血清鉀濃度均>3.5 mmol/L。

2 討論

2. 1 假性醛固酮增多癥的成因 復方甘草酸苷的主要活性物質為甘草酸， 它在體內被葡萄糖苷酶水解后形成兩個非對稱異構體18α和18β甘草次酸， 而18β甘草次酸化學結構與類固醇環結構相似， 與肝臟Δ4-5β-還原酶親和力強， 可抑制醛固酮的滅活， 使糖皮質激素作用增強， 誘發假性醛固酮增多癥[1]。

2. 2 低血鉀癥的表現 低血鉀是一種常見的電解質紊亂， 是指由各種原因影響鉀的攝入、吸收和排泄， 使血清鉀<3.5 mmol/L所導致一系列臨床表現的綜合征。低血鉀癥最突出的表現是四肢酸軟無力， 出現不同程度的神經、肌肉系統的松弛軟癱， 尤以下肢最為明顯。當血鉀<2.5 mmol/L時容易產生室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動， 引起呼吸肌麻痹等嚴重癥狀， 有時甚至因心跳驟停而危及生命[2]。

2. 3 護理實踐與體會 本文涉及的病例應用復方甘草酸苷時間較長， 并相繼出現了已低血鉀為表現的假性醛固酮增多癥， 建議在使用該藥時關注血清鉀濃度， 相應調整用藥劑量或用藥時間， 對老年患者慎重給藥， 一旦出現血鉀異常狀況及時采取安全、有效、合理的補鉀措施， 具體如下。

2. 3. 1 宣教與護理 低血鉀患者突發四肢乏力、活動障礙等對病情變化心存恐懼、憂心重重， 護士要主動積極與患者溝通， 向其介紹該癥狀的起因、性質、及肢體活動障礙與疾病的關系， 使患者克服焦慮心理。該類患者需要多次抽血， 因此護士要掌握嫻熟的技術。用優質的技能和良好的形象取得患者的信任， 使其積極配合治療和護理工作。

根據復方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥的表現， 患者因低血鉀在住院期間存在跌倒的風險， 囑患者臥床休息， 減少活動。主要是低鉀時心肌內膜處于輕度極化狀態， 下床活動易導致心律失常， 有發生心跳驟停的危險[3]。每例患者肌力恢復的速度和程度不同， 護士應正確評估患者跌倒危險程度和跌倒因素， 正確使用防跌倒標識， 做好安全宣教， 安裝相應的報警呼叫裝置。患者外出及入廁均需有人陪同， 同時加強巡視管理。

2. 3. 2 用藥指導 病例中有患者血清鉀濃度低至2.98 mmol/L， 需補鉀治療。此時要注意口服含鉀制劑可引起惡心、嘔吐等消化道癥狀， 建議患者飯后服藥。在給予患者補鉀時， 要向患者說明補鉀的重要性， 以取得合作， 同時密切觀察患者是否按時服藥。

飲食補鉀是最安全的補鉀方法， 指導患者進食鉀含量高的食物。如含鉀豐富的水果及各種果汁或含富鉀元素的蔬菜。出汗情況下， 不宜馬上飲用大量的白開水或糖水， 可適當飲用果汁或淡鹽水， 防止血鉀過低。

若采用靜脈輸液補鉀時， 首先要對補鉀的量進行計算，方法：根據實驗室檢測的血鉀值、患者體重和患者尿量決定當天補鉀總量。補鉀計算式：需補鉀（mmol）=（4.5-血鉀測得值）×0.3×體重（kg）（1 mmol鉀=75 mg鉀）[4]， 計算出的補鉀量需再加上尿中丟失的鉀， 每100毫升尿需要補鉀2 mmol。輸液操作時盡量選擇粗直彈性好的靜脈， 這樣可減少鉀離子對血管壁的刺激。不宜選用含葡萄糖溶媒， 因葡萄糖可增加胰島素釋放使鉀離子向細胞內轉移， 從而加重低血鉀癥[5]。見尿補鉀是臨床補鉀的基本原則， 補鉀須檢查腎功能， 密切觀察尿量變化， 準確記錄24 h尿量， 尿量>700 ml/d或>30 ml/h補鉀安全， 尿量<25 ml/h者應減慢補鉀速度[6]。補鉀過程中應隨時觀察患者呼吸及肌力改善情況， 必要時行心電監護， 以防補鉀速度過快而致心跳驟停。血鉀>6 mmol/L應立即停止補鉀[7]。當患者輸液過程中出現疼痛不適時， 應觀察穿刺部位有無紅腫， 無紅腫且在回抽有血情況下可采用減慢滴速， 抬高針尾及翻轉針柄。用無菌干棉簽蘸取硝酸甘油以局部螺旋式輕輕涂抹， 可減輕疼痛。也可用2%利多卡因熱敷輸液血管， 可避免和緩解靜脈補鉀引起的局部疼痛。發現液體滲出， 立即更換穿刺部位， 局部用50%的硫酸鎂濕敷， 防止局部組織壞死。

盡量避免使用易導致低血鉀的藥物， 如利尿劑和脫水劑；激素類藥物長期大劑量應用會增加水鈉潴留和鉀排出；抗生素類藥物也可引起低鉀。避免和含有甘草的制劑聯合使用[8， 9]。

2. 3. 3 血標本的采集 關注血標本的采集， 直立位可使血清鉀濃度偏高， 握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。此外采血前詳細了解患者用藥情況， 輸注含葡萄糖輸液的血標本血鉀偏低。采血時應注意避開輸液側， 采血后應取下針頭沿著試管壁緩慢注入， 避免震蕩， 以確保血鉀測定的準確性[10]。

總之， 假性醛固酮增多癥是復方甘草酸苷的重要不良反應， 通過對7例患者的臨床觀察和護理， 以及對后續多名使用該藥患者的干預， 作者認為積極的健康教育， 合理的飲食和安全用藥指導可有效降低藥品不良反應的發生， 及時了解患者狀況， 全面掌握患者病情以及周密細致的護理措施能糾正藥品不良反應帶來危害。在臨床應用該藥時應充分了解其特性采取積極有效的防范措施對患者進行安全、合理用藥， 以達到預期的治療結果。

參考文獻

[1] 李華， 趙紅艷， 趙軍艷.復方甘草酸苷注射液引起假性醛固酮增多癥.藥物不良反應雜志， 2010， 12（1）：65.

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[3] 丁玉英， 馬朝霞.急診入院低鉀血癥患者的臨床觀察與護理.淮海醫藥， 2012， 30（1）：85-86.

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[5] 楊寶峰.藥理學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2011：366.

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[7] 葉任高.內科學.第7版. 北京：人民衛生出版社， 2000：863-864.

[8] 宋亞紅， 蔣劍敏. 復方甘草酸苷致假性醛固酮增多癥的防范與措施. 北方藥學， 2015（11）：24-25.

[9] 張穎， 于剛， 王炎焱， 等. 復方甘草酸苷片致假性醛固酮增多癥. 中國藥物應用與監測， 2013（5）：298-299.

[10] 梁輯， 蘇濤. 甘草酸制劑相關假性醛固酮增多癥. 藥物不良反應雜志， 2011， 13（3）：190-192.

[收稿日期：2016-01-19]