胸腔鏡手術治療肺部實性占位的圍術期護理體會

貴艷玲+路婕+張愛英

【摘要】 目的 探究胸腔鏡手術治療肺部實性占位的圍術期護理體會。方法 84例肺部實性占位行肺葉切除的患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各42例。對照組實行常規護理， 觀察組實行綜合護理干預。比較兩組護理療效、并發癥情況。結果 觀察組總有效率95.24%、并發癥發生率7.14%均優于對照組的73.81%、38.09%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 行胸腔鏡手術肺部實性占位患者給予綜合護理干預， 可獲得較好的護理效果， 同時不會產生嚴重的并發癥情況。

【關鍵詞】 胸腔鏡手術；肺部實性占位；圍術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.172

胸腔鏡手術屬于臨床心胸外科微創手術之一， 在本院廣泛開展。這種術式， 具有創傷性小、恢復速度快、并發癥發生率低等特點[1]。同時， 被臨床方面譽為小切口和大手術的新型手術方式， 為胸外科體外循環后， 新型的手術方式。這種手術在患者胸壁位置切3個2 cm的切口即可， 不需將患者的肋骨切除， 且開胸、關胸速度較快， 術中出血量可有效控制， 且不會對患者的肺功能構成嚴重的損傷。當前， 被臨床較多的醫院所應用、推廣。但是， 胸腔鏡手術操作比較復雜， 這也使得手術需聯合護理進行干預， 以此促使患者及早獲得康復。本次研究， 選取本院2014年12月～2015年12月收治的84例肺部實性占位行肺葉切除的患者， 觀察肺部實施占位患者接受常規護理干預、綜合護理干預的效果， 現針對本次研究展開具體報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的84例實行胸腔鏡肺部實性占位肺葉切除術患者， 隨機分成觀察組與對照組， 各42例。觀察組中男29例， 女13例；年齡52～64歲， 平均年齡（58.3±5.6）歲；文化程度中大專、高中、初中、小學/小學以下各4、16、19、3例。對照組中男31例， 女11例；年齡48～62歲， 平均年齡（55.4±5.4）歲；文化程度中大專、高中、初中、小學/小學以下各4、16、19、3例。兩組患者均無嚴重合并癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 通過常規護理進行干預， 護理方法如下：①熟悉基本情況， 掌握患者是否存在合并癥， 并對患者基本資料進行了解。②生命體征的監測， 對患者的生命體征進行密切的監測， 并觀察其瞳孔、心率和血氧飽和度、呼吸頻率。③呼吸道的干預， 手術后去枕平臥， 頭側于一側， 避免因氣管誤吸嘔吐和分泌物產生窒息現象。④胸腔閉式引流管干預， 做好引流瓶的固定工作， 將引流瓶和胸腔距離控制在60 cm內。

1. 2. 2 觀察組 通過綜合護理干預， 護理措施如下。①心理疏導， 胸腔鏡手術為臨床上新型的技術， 患者對這種手術并不了解， 因此就容易產生一定的不良心理， 如緊張、不安、恐懼等。為消除患者的不良心理， 護理人員手術前應為患者介紹這種手術的方法、優點、需要注意的事項， 以便患者對胸腔鏡手術有基本了解， 積極配合醫護人員完成手術。②飲食指導， 叮囑患者多食用一些高熱量、維生素較高和高蛋白食物。同時， 保證每日的休息時間， 術后盡早進食水。③手術前的護理， 結合患者病情狀況、手術需要， 對患者手術耐受力進行評估。叮囑患者做好禁煙酒、保暖的工作。告知患者平時保持口腔的清潔， 定期實行肺功能方面的鍛煉， 如吹氣球、深呼吸、教會患者如何有效咳嗽等。手術前， 同時需禁煙， 因為吸煙易于使得患者呼吸道的分泌物增多， 長時間吸煙也會提高患者的碳氧血紅蛋白含量， 使得血氧和能力降低。為此， 需叮囑患者術前禁煙的必要性， 以便患者能夠積極配合禁煙。④手術后干預， 手術后1 d， 嚴格觀察患者的生命體征， 0.5 h左右對脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度進行監測， 待患者病情穩定后可每小時監測1次， 6 h后改q.4 h.～q.6 h.。同時觀察患者神志、尿量， 對疼痛及時評估， 及早干預。⑤呼吸道干預， 因為患者咳嗽過程， 會使得疼痛更加嚴重。所以， 較多的患者不敢咳嗽， 進而發生肺部感染情況。為防止上述情況出現， 護理人員應及早告知患者排痰的必要性， 手術清醒后取半坐臥位， 確保患者的呼吸道保持通暢， 2 h左右實行一次咳嗽排痰和脹肺活動。⑥并發癥護理， 針對肺面漏氣者， 護理人員應協助患者實行咳嗽和排痰時， 胸部抱枕， 可有效限制疼痛， 限制用力過大；術后帶引流管者， 需加強對其出血量和生命體征的觀察。⑦早期鍛煉， 胸腔鏡手術的切口不會造成較大的創傷， 手術后當天， 患者生命體征保持穩定， 護理人員即可協助其實行床上活動， 次日下床活動， 以此提高患者的肺活量和血液循環情況。大部分患者手術后疼痛程度較輕， 但本觀察組42例患者通過護士的對疼痛的認真及時評估， 應用止痛劑干預10人次， 通過控制疼痛， 患者順利配合鍛煉。⑧切口處理， 以往開胸切口非常大， 對于切口的愈合非常不利。而實行電視胸腔鏡手術后， 患者腹壁切口為3個， 約為2 cm左右長， 均經膠布粘貼， 不會產生滲血和滲液的情況， 不需要特殊處理。切口愈合后， 若存在滲液現象， 局部可通過碘伏原液進行消毒， 通過無菌紗布覆蓋處理。⑨出院后的指導， 告知患者出院后， 加強深呼吸、咳嗽的鍛煉， 可通過上舉和內收、外展及后伸等方式加強肺活量的鍛煉， 進而促使患者及早獲得肢體功能的恢復。胸腔引流管拔除第2天， 可鼓勵患者下床活動， 逐漸加大活動量。以此， 促使患者心肺功能及早恢復， 提高自身機體免疫能力， 并減少并發癥的發生。由于手術不需切斷背闊肌和胸大肌、斜方肌。因此， 術側的上肢運動能力較好， 利于患者及早恢復健康。

1. 3 觀察指標 觀察、比較兩組護理效果（參照文獻[2]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率）、并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組總有效率95.24%明顯優于對照組的73.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥情況比較 觀察組發生術后疼痛、肺不張、肩關節僵硬分別為2、0、1例， 對照組分別為8、3、5例；觀察組并發生發生率7.14%（3/42）低于對照組38.09%（16/42）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術， 為臨床上新型的手術方式[2]。這種手術術式， 雖為微創手術， 但是同時有感染、出血、肺不張、肢體活動限制等風險或并發癥， 需加強對患者肺漏氣、肺野引流的觀察， 并對患者的呼吸道實行嚴格的管理[3-6]， 及早協助患者進行肢體鍛煉。為提高患者的臨床效果， 降低并發癥發生率， 本次研究， 對肺部實性占位者實行綜合護理干預， 主要通過心理疏導、飲食指導、手術前護理、手術后干預、呼吸道干預、并發癥護理、早期鍛煉、出院后指導開展綜合護理干預。需要注意的是， 良好的護理， 能促進早期將患者胸腔閉式引流管拔除， 可從根本上降低并發癥發生率[7]。本次研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率、并發癥發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 行胸腔鏡手術肺部實性占位患者， 圍術期應用綜合護理干預， 獲得良好臨床效果， 降低并發癥發生率， 可減少住院時間， 促使患者及早獲得康復。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-28]