新生兒PICC導管的臨床護理方法

賈愛玲+賈翠玲+杜美春

【摘要】 目的 分析新生兒經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導管的臨床護理方法。方法 110例新生兒重癥監護病房（NICU）的新生兒， 隨機分為對照組和觀察組， 各55例。觀察組使用PICC導管的臨床護理進行護理， 對照組使用常規方法進行護理。比較兩組患兒的護理效果及不良反應發生率。

結果 手術治療和護理后， 觀察組患兒中， 一次穿刺成功40例， 二次穿刺成功12例， 三次穿刺成功3例；對照組患兒中， 一次穿刺成功28例， 二次穿刺成功17例， 三次穿刺成功10例。觀察組患兒的護理效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒發生靜脈炎3例， 導管脫落2例， 感染2例， 堵管2例， 術后并發癥發生率為16.4%。對照組患兒發生靜脈炎9例， 導管脫落4例， 感染3例， 堵管3例， 術后并發癥發生率為34.5%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒PICC導管臨床護理方法的臨床護理效果明顯優于常規方法， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 新生兒；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.181

PICC是指經上肢貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈和頸外靜脈（新生兒患兒還可通過下頭部顳靜脈、肢大隱靜脈和耳后靜脈等）進行穿刺置管， 其尖端位于下腔靜脈或者上腔靜脈的導管[1]。導管長久保留的難度較大， 輸入液體的滲透壓也會受到一定程度的限制， 反復進行穿刺時對患兒造成的刺激比較大， 尤其是部分極低出生體重兒， 很難找到可以進行穿刺的血管；而經鎖骨下靜脈或頸內靜脈做中心靜脈穿刺的新生兒， 特別是早產兒， 操作和固定的難度比較大， 其護理的難度也比較大， 容易導致合并癥的發生[2]。本文主要是分析新生兒PICC 導管的臨床護理方法， 并將其分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收入NICU的新生兒110例作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各55例。觀察組患兒中， 男26例， 女29例；胎齡23～40周， 平均胎齡（30.5±3.8）周；體重0.8～4.8 kg， 平均體重（2.8±1.5）kg；次經貴要靜脈PICC的患兒21例， 次經正中靜脈PICC的患兒5例， 次經頭靜脈PICC患兒4例， 次經腋靜脈PICC的患兒13例， 次經顳靜脈PICC的患兒9例， 次經耳后靜脈PICC的患兒3例。對照組患兒中， 男25例， 女30例；胎齡25～42周， 平均胎齡（33.4±2.7）周；體重0.7～5.1 kg， 平均體重（2.9±1.7）kg；次經貴要靜脈PICC的患兒19例， 次經正中靜脈PICC的患兒7例， 次經頭靜脈PICC患兒6例， 次經腋靜脈PICC的患兒11例， 次經顳靜脈PICC的患兒8例， 次經耳后靜脈PICC的患兒4例。兩組患兒性別、胎齡、體重范圍及其PICC導管穿刺部位等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 觀察組患兒使用PICC導管的臨床護理方法進行護理：①在對血管進行選擇時， 首選的是肘部貴要靜脈， 其次為正中靜脈為， 最后為頭靜脈為；當穿刺失敗時， 再選擇對頭皮靜脈進行穿刺， 盡可能地避免或者減少下肢靜脈穿刺[2]；②穿刺前， 先對置管的長度進行測量， 置管長度是指沿著靜脈走行的方向， 穿刺點開始到胸鎖關節和第3肋之間的長度；③穿刺時， 必須進行無菌操作， 即用碘酒對新生兒患兒的上肢進行消毒， 修剪導管時要嚴格按照置管的長度來操作， 再使用生理鹽水對其作預沖處理， 然后靜脈穿刺， 抽回血通暢之后應該立刻退出靜脈穿刺針；把PICC導管放入導入鞘， 當遇到阻力時， 應該將新生兒患兒的頭轉向穿刺的那側， 同時注入適量的生理鹽水， 當阻力減小時， 對導管進行繼續推送[2]， 在導管送到所需的長度以后， 退出導入鞘， 對穿刺的部位進行按壓止血操作， 在無血滲出以后進行接通輸液。對照組患兒使用常規方法進行護理。

1. 3 療效判定標準 手術治療后， 根據相關的資料和標準觀察新生兒的穿刺成功情況及其并發癥的發生率等， 對兩組患兒的臨床護理療效進行判定[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 護理效果 手術治療和護理后， 觀察組患兒中， 一次穿刺成功40例， 占73.2%；二次穿刺成功12例， 占21.8%；三次穿刺成功3例， 占5.5%；對照組患兒中， 一次穿刺成功28例， 占50.9%；二次穿刺成功17例， 占30.9%；三次穿刺成功10例， 占18.2%。觀察組患兒的護理效果明顯優于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發癥 觀察組患兒發生靜脈炎3例， 占5.5%；導管脫落2例， 占3.6%；感染2例， 占3.6%， ；堵管2例， 占3.6%， 術后并發癥發生率為16.4%。對照組患兒發生靜脈炎9例， 占16.4%；導管脫落4例， 占7.3%；感染3例， 占5.5%；堵管3例， 占5.5%， 術后并發癥發生率為34.5%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

PICC是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺[3]， 導管直達靠近心臟的大靜脈， 避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸， 加上大靜脈的血流速度很快， 可以迅速沖稀化療藥物， 防止藥物對血管的刺激， 因此能夠有效保護上肢靜脈， 減少靜脈炎的發生[4， 5]。

近年來隨著醫學技術的發展及臨床治療的需要， 外周靜脈置入中心靜脈導管在臨床中醫用廣泛， 其具有使用安全、操作方便、保留時間長及發生感染較低等特點[6]。本次研究中對照組患兒采用常規護理方法， 觀察組患兒采用PICC導管臨床護理方法， 結果顯示觀察組患兒的護理效果明顯優于對照組患兒， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為16.4%， 低于對照組的34.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明PICC的使用， 使輸液治療變得更加方便、安全， 在最大程度上減輕了反復進行穿刺給新生患兒帶來的痛苦， 同時也有效地避免了許多高滲藥物對新生患兒血管造成的刺激， 降低了護理工作的工作量。

綜上所述， 新生兒PICC導管臨床護理方法無論是臨床護理效果， 還是術后并發癥發生率都明顯優于常規方法， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 韓冬韌. 新生兒PICC導管置入循證護理效果觀察. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（17）：1921-1923.

[2] 陳秀華， 李杉， 孟淑紅， 等. 新生兒PICC 導管的臨床護理方法研究. 世界臨床醫學， 2015（10）：189.

[3] 郝祥梅， 王丹丹， 房莉. 新生兒PICC堵管原因分析和護理對策 //2012全國兒科護理學術交流會議， 2012：315-316.

[4] 董榮芝， 張曉麗， 王暉， 等. 185例新生兒PICC常見并發癥的臨床護理研究. 中國實用醫藥， 2009， 4（6）：72-74.

[5] 李蓉， 黃賽菊， 于娜英 . 循證護理預防晚期胃癌患者PICC術后并發癥的效果 . 解放軍護理雜志， 2011， 28（15）：16-19.

[6] 王萬芬， 曾憲濤， 夏凌云， 等. 循證護理在預防下頜阻生智齒翻瓣拔出術后常見并發癥中的應用. 護理實踐與研究， 2011， 8（22）：27-29.

[收稿日期：2016-02-24]