你糾結甲狀腺穿刺活檢嗎

徐乃佳

不久前體檢時，22歲的吳小姐被查出患有甲狀腺結節，醫生建議她進行甲狀腺穿刺活檢，明確結節是良性還是惡性。為此，吳小姐專門上網查閱了相關訊息，有人反對做甲狀腺穿刺，因為結節是惡性的話，穿刺可能造成癌細胞轉移，也有人說穿刺是創傷性的，和做手術一樣有并發癥……到底做不做甲狀腺穿刺活檢？吳小姐很糾結。

許多國家將其作為常規檢查

通過觸摸甲狀腺或借助超聲的引導，醫生用套有穿刺針的注射器或穿刺槍吸取甲狀腺病變部位的成分（包括甲狀腺組織本身或結節），再將這些成分送去醫院病理科進行分析和評估，這就完成了一次甲狀腺穿刺活檢。為避免疼痛，穿刺前有的醫院還會為患者進行局部麻醉。

穿刺活檢并非新鮮玩意兒，國外的醫生早就開展這項技術了。隨著科學的發展，甲狀腺穿刺活檢的應用日趨廣泛，甚至在許多國家將其作為甲狀腺結節的常規檢查。

是避免誤診誤治的

“法寶”

其實甲狀腺疾病的病因很復雜。比如引起甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）的病因有很多，包括毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等;甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）的病因也不少。病因不同，疾病的治療方法是不同的，醫生對疾病未來走向的判斷也不一樣。如果常規的甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超，甚至甲狀腺核素掃描都難以確定的病因，此時就需要借助甲狀腺穿刺活檢。

對于檢出率頗高的甲狀腺結節，甲狀腺穿刺活檢也是目前判斷其良惡性最好的方法之一。惡性結節需要手術治療，而許多良性結節完全不必手術，只需觀察。所以，甲狀腺穿刺活檢不僅減少了不必要的甲狀腺手術，而且有助于及早發現甲狀腺的惡性腫瘤，避免誤診誤治。

需做甲狀腺穿刺活檢的情況

不是每個甲狀腺患者都需要進行甲狀腺穿刺活檢，它有自己的適用范圍，包括：病因不明的甲亢、甲減、甲狀腺炎;甲狀腺結節直徑大于1厘米且甲狀腺超聲表現為實性低回聲;甲狀腺結節直徑雖小于1厘米，但甲狀腺超聲提示有惡性征象（如低回聲、邊界不規則、微小鈣化、結節內有血流）;甲狀腺結節直徑大于0.5厘米且伴有高風險臨床病史（頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術切除史等） ;任何大小的甲狀腺結節，但超聲顯示頸部淋巴結轉移征象（淋巴結腫大、正常形態消失、內部伴微小鈣化或液化等）。

醫生會根據情況，采取觸診下穿刺或超聲引導下穿刺。后者穿刺定位更精確，安全性更高，也能提高診斷的準確率。

然而，無論采取哪種方法，甲狀腺穿刺活檢都不是萬能的，它也會遇到“看不清”“看走眼”的情況，尤其是穿刺結節時，當然發生這種情況概率并不大。如結節的性質無法確定或有疑問，需間隔至少3個月后再次穿刺，有條件的話，將活檢組織進行基因突變檢測也是確診方法。

對于首次穿刺結果為良性的甲狀腺結節，醫生會建議隨訪，如發現結節直徑增加超過20%或者超過2毫米，也需重復行穿刺活檢。

不必擔心穿刺

導致癌細胞轉移

穿刺活檢會引起組織細微的損傷，也可能會使穿刺針的針道中污染少量癌細胞，癌細胞會不會沿著損傷創面或針道擴散轉移呢？面對這個問題，以前粗針穿刺使用較多，確實有極少數病例因穿刺發生了癌細胞轉移，后來因粗針穿刺對組織損傷大、出血多等而應用受限。如今廣泛應用的是細針穿刺，在大量細針穿刺的病例觀察中，尚未發現因穿刺發生癌細胞轉移的現象。這可能與細針更細、甲狀腺癌本身惡性程度低有關。

因此，如今擔心甲狀腺穿刺活檢會導致腫瘤轉移是多慮了。

穿刺前后，

你應該了解的那些事兒

穿刺前，需檢查凝血功能和血小板計數。如有出血傾向、難以控制的咳嗽及習慣性吞咽者，不適宜做穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、華法林等影響凝血功能藥物的患者，穿刺前需在醫生指導下暫時停藥。穿刺時，患者要放松心情，平穩呼吸，避免說話、咳嗽、吞咽，以免穿刺針造成組織損傷。甲狀腺穿刺活檢也有并發癥，患者應該了解這些并學會應對：

疼痛 少數患者在穿刺后有輕度疼痛，甚至一直疼到耳后，一般無需處理可自愈。如果疼痛明顯，可在醫生指導下使用止痛藥物。

出血或形成血腫 出血或形成血腫在做甲狀腺穿刺活檢中發生率低，多因穿刺后壓迫不及時或壓迫部位不準確引起。所以，活檢結束后務必自行壓迫穿刺部位至少15分鐘，無不適再離開醫院。最好在檢查結束后1小時再進食，同時避免進食太燙的食物或水。如離開醫院后疼痛加劇、頸部腫脹和有瘀斑、呼吸困難、發音困難、吞咽困難，則提示出血量多，請迅速就醫。

損傷甲狀腺鄰近器官 這種情況發生率低，主要是穿刺可能損傷喉返神經，導致單側暫時性聲帶麻痹，隨后出現聲音改變或聲音嘶啞，半年內可自行恢復。

感染 極少見，穿刺后幾天內發生，多表現為高熱、寒戰，頸部疼痛、腫脹，甚至吞咽困難，一般為急性化膿性甲狀腺炎，需就醫治療。