篩查早期肺癌，低劑量CT比胸片靠譜

羅光榮

肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，每年新增病例約40萬。與大多數惡性腫瘤不同，肺癌沒有特別典型的早期臨床癥狀（比如觸及有包塊或者疼痛感等），大多數肺癌病人是通過體檢或出現聲音嘶啞、胸悶氣短等晚期癥狀才被覺察，有些病人甚至是出現遠處轉移癥狀就診后才被發現的，錯過了能夠早期手術根治的機會。

如果肺癌病人能在早期階段發現、診斷（尤其是Ⅰ期），并予以手術切除，則患者五年生存率可達90%。如果肺癌進入Ⅱ～Ⅳ期，5年生存率則降至40%，甚至5%以下。因此，早期發現、早期診斷、早期治療，是提高肺癌患者生存率的重要措施。那么，如何盡可能早期發現肺癌呢？

胸透、胸片：

篩查肺癌有缺陷

吸煙是肺癌最大的危險因素，但吸煙者出于諸多原因，往往難以戒掉。那么，定期的體檢篩查對吸煙者就顯得尤為重要。不過，在常規體檢中，對于肺部的檢查，大多是通過胸透、胸片來進行，由于X線胸片的敏感度不夠，對于肺癌的高危人群，僅憑胸透與胸片結果診斷，早期容易出現漏檢。例如，肺腫瘤直徑小于2厘米，胸透與胸片就很難看到，等能看到時，往往肺癌已經發展到中晚期，甚至轉移了。此外，如果心臟、食管、膈肌、肋骨擋住了腫塊，特別是小于1厘米的小結節，做胸透和拍胸片醫生就看不見了。此時，比較穩妥的篩查方法就是進行低劑量螺旋CT檢查。

低劑量螺旋CT：

早期肺癌篩查的最佳方法

低劑量螺旋CT檢查并不是一種新技術，而是將普通CT劑量調低后進行檢查。之所以調低劑量，是因為肺部與人體其他組織不同，密度較低，用低劑量才能分辨清楚，還能減少射線對患者的輻射。《中國原發性肺癌診療規范（2015版）》中提及，在高危人群中開展肺癌篩查有益于發現早期肺癌，提高治愈率。低劑量螺旋CT發現早期肺癌的敏感度是常規胸片的4～10倍。國際早期肺癌行動計劃數據顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發現85%的Ⅰ期周圍型肺癌，這類患者術后10年預期生存率達92%。美國全國肺癌篩查試驗（NLST）證明，利用低劑量螺旋CT篩查早期肺部結節，可降低肺癌死亡率20%，且無明顯不良反應。

不少人擔心，用CT篩查會使人攝入很多射線，但其實肺癌篩查用的不是普通CT，而是低劑量螺旋CT，其掃描輻射劑量僅為普通CT的1/6。但在價格上，低劑量CT檢查與普通CT檢查價格一樣。一般大醫院都會配備低劑量螺旋CT，也有經驗豐富的從業醫生，但小醫院或一些體檢機構就未必有配備。所以，對于肺癌的高危人群，篩查肺癌最好到大醫院比較穩妥。

高危人群：每年需進行一次

低劑量螺旋CT篩查

國內外醫學專家建議，對于肺癌高危人群及有條件的地區、單位或個人，應每年定期進行一次低劑量螺旋CT檢查。

高危人群是指年齡在50～75歲之間，至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包每年，其中包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸史者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。可見，對于那些“老煙民”，最好一年做一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發現肺部病變。

低劑量螺旋CT篩查發現的肺部結節，并不意味著所有的結節都是癌。一般而言，肺部結節小于8毫米，且邊緣清晰光滑的，臨床上考慮良性可能性較大，但需要定期觀察；若結節邊緣毛糙，或在短期內呈現快速增大，則要高度警惕發生惡性病變的可能。2014年9月，上海市胸科醫院運用低劑量螺旋CT檢查2682名“高危人群”，發現肺部小結節者713例，占高危人群總人數26.6%。對上述713例肺部小結節者，再給予小病灶高分辨、病灶薄層加三維重建掃描，從中發現出疑似早期肺癌61例，占肺部小結節者總數8.7%。這種早期肺癌，80%～90%可以通過微創手術切除治愈，無須進一步放療和化療。

考慮為肺部良性結節的患者，則需要定期隨訪：直徑小于4毫米的，應至少每12個月隨訪一次；4～6毫米的，應每隔6個月隨訪，如果結節沒有變化，則每年定期隨訪；6～8毫米的，應在最初的3～6個月之間復查一次，9～12個月再復查一次，如果沒變化，則每年定期隨訪；對于有多個小的實性結節患者，隨訪的頻率和持續時間依照最大的結節進行。如果結節在兩年內未觀察到生長，多為良性或是發展很緩慢的肺癌。考慮為惡性可能性大的結節，則應盡快做穿刺活檢或手術切除。

雖然低劑量螺旋CT分辨率高，是早期肺癌篩查的最佳方法，特別適用于無臨床癥狀的早期周圍型肺癌，還可用于常規胸部查體，肺內結節性病灶的定期隨訪，肺間質性病變、創傷肺、石棉肺等的定期檢查，但該項技術對肺癌篩查還存在一定的局限性，如中心型肺癌的檢出率較低、過高的靈敏度導致的假陽性出現，使受檢者出現不必要的焦慮和心理負擔等。

解讀：中心型肺癌與

周圍型肺癌有何不同？

資料顯示，96%以上的肺癌起源于肺區的支氣管。根據支氣管上的不同發病部位，肺癌分為中央型和周圍型兩類。

中心型肺癌原發于肺的中央部位，一般系指發生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。常見臨床癥狀有：刺激性咳嗽、痰中帶血（可以呈血絲狀、血點狀，或和痰混合在一起）。腫瘤漸漸增大后，可出現發熱、胸悶、憋氣等感覺。對于此類患者，利用痰液薄層液基細胞學技術和纖維支氣管鏡，尤其是熒光內鏡技術進行早期診斷顯得尤為重要。

周圍型肺癌原發于肺的外圍，一般系指起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌。臨床癥狀出現較晚，有的中晚期也沒有癥狀或癥狀不明顯，很少產生咳嗽、咯血等癥狀，少數患者可有胸部的隱痛、鈍痛或間歇性疼痛，但當腫瘤增大，侵及胸膜、胸壁時，可產生胸部定位性的持續劇痛或刺痛。

早期周圍型肺癌瘤體較小，邊緣不清，診斷困難，容易被誤診為肺結核或肺部炎癥而耽誤了治療。周圍型肺癌對化療敏感性較差，化療效果的評價不高，多作為手術后的輔助療法以防止病變復發。因此，確診后應早期采取手術根治。