婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床療效觀察

桂連芝長春市婦產醫(yī)院，吉林長春　130042

婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床療效觀察

桂連芝
長春市婦產醫(yī)院，吉林長春130042

目的探究婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床治療效果。方法對2015年2月—2016年2月該院收治的134例婦科手術合并糖尿病患者圍術期處理的臨床治療效果效進行觀察和研究。在術前對其進行健康教育以及心理指導，對糖尿病患者婦科手術過程中積極監(jiān)測尿糖、血糖及尿酮體等各項指標，術后重視抗感染治療以及生命體征和血糖的監(jiān)測，選擇療效較好的抗生素。結果134例患者中有99例的患者在婦科手術合并糖尿病愈合良好，其中118例糖尿病患者婦科手術后傷口愈合程度較好，130例患者在術后1周內無并發(fā)癥情況發(fā)生，122例糖尿病患者在術后血糖、尿糖、尿酮等相關指標得到良好控制。6例發(fā)生切口感染II期愈合，4例術后合并并發(fā)癥，14例術后1周內血糖控制一般。結論對于婦科手術合并糖尿病的患者進行圍術期處理，對患者婦科手術中血糖、尿糖、以及尿酮體等指標的控制以及術后傷口愈合、血糖控制和并發(fā)癥的發(fā)生率的降低有所幫助。

婦科手術；糖尿病；圍術期；處理

近年來，我國2型糖尿病的發(fā)病率連年增長，在婦科手術中合并糖尿病的病例越來越常見。糖尿病的主要危害包括全身大血管、微血管病變，對心臟、腎臟等主要器官造成損害，為手術加大了風險［1］。婦科手術合并糖尿病患者最重值得重視的問題是感染，糖尿病患者術后感染極大的增加了患者死亡率，在婦科手術后，糖尿病患者面臨極易感染和感染難以得到控制的問題，術后常發(fā)生陰道炎、盆腔炎以及其他婦科炎癥［2］。而手術過程以及麻醉對患者血糖也會造成不利影響，圍術期處理對于血糖的監(jiān)控和處理會對以上現象產生一定控制作用探究婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床治療效果。為探究婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理的臨床治療效果。現分析2015年2月—2016 年2月間該院收治的134例婦科手術合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究選取收治的134例婦科手術合并糖尿病患者，患者年齡28～68歲，平均年齡（45.12±2.25）歲。134例患者中109例存在不同程度上的多飲、多食、多尿、消瘦等糖尿病癥狀，26例無明顯臨床癥狀。其中合并糖尿病腎病綜合證19例，糖尿病合并高血壓22例，念珠菌性陰道炎14例。患者入院前已在院外確診糖尿病96例，其中21例采用糖尿病飲食治療，39例采用降糖藥物治療，36例采用長期胰島素注射療法。

1.2方法

1.2.1手術方法 研究的134例患者中子宮肌瘤57例，卵巢良性腫瘤50例，功能性失調子宮出血8例，子宮內膜原位癌3例，異位妊娠10例，宮頸癌6例。采取手術方式：全子宮切除術61例，子宮全切加一側附件切除29例，子宮全切加雙附件切除14例，子宮次全切除16例，腫瘤細胞減滅術2例，宮頸癌根治術6例，單側輸卵管切除術6例。實行小型手術的患者，在術中注意觀察血糖及尿糖，中大型手術患者需予禁食和5%葡萄糖溶液500 mL加普通胰島素緩慢靜脈滴注。術中需用正規(guī)胰島素（RI）對血糖進行控制，并且在術中監(jiān)測血糖及尿酮體，血糖濃度應控制在8.34～13.88 mmol/L。介于對血糖以及麻醉效果的考慮，大多數病例采取硬膜外麻醉，該次研究的134例對象中有102例采取連續(xù)硬膜外麻醉。術中盡量減少對于腸道的干擾，并且控制止痛泵的使用。

1.2.2圍術期處理方法 患者入院后進行常規(guī)檢查，且應對患者糖尿病史、用藥及治療史進行詳細了解。并且針對性進行空腹及餐后2 h血糖、尿糖、電解質、尿素氮、肌酐以及心電圖、眼底的檢查。對全部134例婦科手術合并糖尿病患者進行定期健康教育，要求實施低糖、定時定量、少食多餐的糖尿病飲食治療，并對其進行術前心理指導，減少患者及家屬對于手術的顧慮和恐懼心理，緩解其緊張情緒。手術日清晨檢測FBS、尿糖定性以及尿酮值。術后進行一級護理，且每4～6 h對患者尿糖進行1次監(jiān)測，禁食患者保持葡萄糖溶液及胰島素的靜脈滴注以免低血糖現象的發(fā)生。術后重視抗感染治療，且應選擇抗菌譜較為廣泛的高級抗生素。

1.3觀察指標

根據《臨床醫(yī)藥實踐》制定療效判定標準［3］：顯效：患者生命體征術后恢復正常，傷口愈合時間≤3 d，術后1周無并發(fā)癥，血糖、尿糖、尿酮值控制良好。有效：患者臨床癥狀減輕，生命體征基本恢復正常，患者傷口愈合時間≥3 d，術后1周無并發(fā)癥情況，血糖、尿糖及尿酮控制情況一般。無效：經婦科手術合并糖尿病圍術期處理無效，婦科手術后傷口未愈合，發(fā)生切口感染，術后一周內，術前無念珠菌性陰道炎病史患者術后并發(fā)霉菌性念珠菌性陰道炎，術后1周內糖尿病相關指標控制不理想。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

［作者簡介］桂連芝（1976.5-），女，吉林長春人，碩士，副教授，主要從事產科工作。

1.4統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，進行χ2檢驗計數資料采用率（%）表示。

2結果

通過對婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理，該次研究的134例婦科手術合并糖尿病患者中有99例切口愈合良好，其中118例患者傷口愈合程度較好，130例患者在術后1周內無并發(fā)癥情況發(fā)生，122例患者在術后血糖得到良好控制。其中6例患者發(fā)生手術切口感染II期愈合，14例術前合并念珠菌性陰道炎患者經術前抗霉菌治療術后未復發(fā)，陰道殘端愈合良好，另有4例術前無念珠菌性陰道炎術后并發(fā)念珠菌性陰道炎患者經抗霉菌治療已治愈。見表1。

表1　患者治療效果［n（%）］

3討論

糖尿病與婦科手術之間存在相互影響的關系，在婦科手術前，患者產生的焦慮、恐懼等負面情緒會對患者血糖造成一定影響，手術前麻醉過程以及手術中的各項操作內容都可能導致患者血糖以及其他糖尿病指標出現波動。而在婦科圍術期，婦科手術合并糖尿病患者屬于感染以及心血管病發(fā)的高發(fā)群體，直接導致手術的危險性增大。在婦科手術圍術期控制糖尿病人病情，穩(wěn)定各項生命體征有助于提升手術的成功率以及減少術后各項并發(fā)癥的產生。

婦科手術前必須對糖尿病患者的疾病史、用藥史以及病情做充分了解，對糖尿病患者術前各項基礎生命體征以及血糖、尿糖、尿酮等各相關指標情況做到清楚掌握，了解患者的糖尿病史以及現狀是確立婦科手術方案的根本依據。術前還應對糖年病患者進行詳細的術前教育，除了常規(guī)術前教育以外，應針對性提出糖尿病的治療及護理意見、建議，對患者緊張、焦慮的情緒進行開導與安慰，幫助患者樹立信心，正確面對手術，避免過度緊張的情緒對病情和手術過程產生影響。另外術前一周應在采取糖尿病飲食的基礎上針對不同個例的身體狀況進行調解，保證糖類攝取量在每天200～500 g之間，注意每天充分攝入維生素。術前麻醉是影響婦科手術中糖尿病患者的重要因素，采取硬膜外麻醉方式可以有效降低術中內分泌失調造成的影響，并且可以保證麻醉質量。手術過程中對于血糖的監(jiān)測對于糖尿病患者尤為重要，必要者術中需靜脈滴注胰島素（RI）以控制血糖值波動。術后處理是婦科手術患者糖尿病圍術期處理的關鍵，控制感染、降低并發(fā)癥的發(fā)生率是糖尿病患者婦科手術后處理的最重要課題。恰當使用抗生素有利于對感染的預防和控制，而積極控制手術造成的霉菌性婦科炎癥應積極采用抗霉菌治療手段。密切觀察糖尿病患者的生命體征并且監(jiān)測術后血糖，有助于提升對不良反應的應激能力，是婦科手術合并糖尿病圍術期處理的重要方法。

該次研究患者134例中，通過術前健康教育、飲食規(guī)劃、術中病情相關各項指標的監(jiān)測，以及術后密切觀察、適當使用抗生素等等圍術期處理措施，有99例傷口愈合時間≤3 d，且術后無病發(fā)張，術前、術中、術后血糖均在有效控制范圍內，術后恢復情況良好，1周內無并發(fā)癥且生命體征均恢復至正常水平。另有29例傷口愈合時間≥3 d，無并發(fā)癥情況發(fā)生，術前、術中、術后血糖控制程度以及各項生命體征以及術后恢復狀況一般。在134例患者中有6例發(fā)生術后傷口II級感染，術后1周內4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥均為霉菌性念珠菌性陰道炎。另有14例患者在圍術期血糖未得到明顯控制，其中主要以術后血糖升高為主。上述數據表明婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理得到成效，采用圍術期處理可有效控制糖尿病患者術后出現的傷口感染、并發(fā)癥以及血糖升高等危險。說明婦科手術患者合并糖尿病圍術期處理對于糖尿病患者在圍術期的意義重大，具有臨床推廣意義。

綜上所述，對于婦科手術合并糖尿病患者應積極采取針對性圍術期處理，根據不同程度的病情擬定治療、護理方案，使圍術期的護理與治療工作中盡可能降低糖尿病患者在婦科手術種可能發(fā)生的危險。

［1］岑晴，鐘潤芬，陳佳.速效、中效胰島素聯合方案與胰島素泵治療婦科疾病合并糖尿病圍術期患者的臨床療效對比［J］.臨床合理用藥雜志，2015（36）：67-68.

［2］趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理方法的分析［J］.糖尿病新世界，2015（6）：174.

［3］劉小英.婦科合并糖尿病手術患者的術前護理與術中配合的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015（6）：153-155.

R87.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0063-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.063

2016-03-16）