肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療研究

蘇震宇，肖梅，那云朗哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科，黑龍江哈爾濱　150076

肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療研究

蘇震宇，肖梅，那云朗
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科，黑龍江哈爾濱150076

目的分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療效果。方法選取從2014年3月—2015年3月收治的120例肛瘺、肛周膿腫患者，其中60例單純肛瘺及肛周膿腫（單純組），60例合并糖尿病（實驗組），分析其手術(shù)治療效果、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面滲液時間。結(jié)果分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實驗組創(chuàng)面愈合時間高于單純組（P＜0.05）；實驗組創(chuàng)面滲液時間長于單純組（P＜0.05）。實驗組治愈率為55.00%，單純組治愈率為86.67%，實驗組治愈率低于單純組（P＜0.05）。結(jié)論對肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者采取手術(shù)治療，術(shù)前需控制血糖水平，給予心理指導，術(shù)后預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

肛周膿腫；肛瘺；糖尿病；手術(shù)治療

臨床中，糖尿病是一種常見疾病，糖尿病需終身治療，屬于常見代謝性紊亂性疾病［1-2］。糖尿病有高發(fā)性特征，肛周膿腫、肛瘺是糖尿病患者普遍存在并發(fā)癥。由于糖尿病患者長時間處于高血糖狀態(tài)，會促進細菌生長，在加上細胞免疫功能下降，肛周膿腫、肛瘺患者采取外科手術(shù)治療，容易造成切口感染，降低患者機體免疫力，加重病情，臨床治療難度大，影響患者手術(shù)治療以及預(yù)后效果。該文主要分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療效果，探討肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療可行性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)分析2014 年3月—2015年3月間該院收治的120例肛瘺肛周膿腫患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的120例肛瘺、肛周膿腫患者，其中60例單純肛瘺及肛周膿腫（單純組），60例合并糖尿病（實驗組）。該組患者入院后，需采取尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、肝功能、胸片以及心電圖檢查。單純組中，23例女，37例男，年齡為22～67歲，平均為（44.56±9.86）歲。實驗組中，25例女，35例男，年齡為24～70歲，平均為（49.23±10.34）歲；其中4例1型糖尿病，56例2型糖尿病，均入院以前確診。

1.2手術(shù)治療方法

單純肛瘺、肛周膿腫患者采取擇期手術(shù)治療，嚴格掌握手術(shù)指征，與內(nèi)科醫(yī)生配合，對糖尿病以及有關(guān)并發(fā)癥采取相應(yīng)治療；術(shù)前，給予普通胰島素靜脈滴注、口服降糖藥物；術(shù)式按照肛瘺內(nèi)口部位高低采取切開曠置術(shù)配合掛線療法、Ⅰ期切除縫合術(shù)以及切擴術(shù)等治療方法。

肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病患者治療，需要按照糖尿病程度選取手術(shù)方式，對于無急性并發(fā)癥患者，可參照患者血糖狀況靜滴胰島素，麻醉，然后采取手術(shù)治療；對于肛提肌下淺部膿腫，將膿液切開排盡以后，尋找內(nèi)口，給予Ⅰ期根治；對于肛提肌上深部膿腫，按照內(nèi)口部位采取常規(guī)切開排膿引流術(shù)或者是Ⅰ期根治術(shù)，在肛瘺形成以后，采取二次根治術(shù)治療。

1.3療效評價標準

創(chuàng)面愈合時間評價參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，分為創(chuàng)面縱徑長度＜2 cm、2～5 cm、＞5 cm3個級別對比。創(chuàng)面滲液減少且肉芽新鮮紅活，外用兩塊紗布，無明顯滲透，并按照創(chuàng)面縱徑長度＜2 cm、2～5 cm、＞5 cm3個級別對比。比較兩組愈合率、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面滲液時間。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。

［作者簡介］蘇震宇（1975.10-），男，黑龍江哈爾濱人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：肛腸外科。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比

分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實驗組創(chuàng)面愈合時間高于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著創(chuàng)面縱徑增大，實驗組、單純組創(chuàng)面愈合時間明顯延長。兩組創(chuàng)面愈合時間對比見表1。

表1　兩組創(chuàng)面愈合時間對比［d，（±s）］

表1　兩組創(chuàng)面愈合時間對比［d，（±s）］

組別　　＜2 cm　2～5 cm　　＞5 cm單純組（n=60）實驗組（n=60）t P 13.23±2.67 15.76±2.88 2.881 ＜0.05 19.32±2.75 23.23±3.33 4.049 ＜0.05 29.46±2.61 33.41±3.25 4.238 ＜0.05

2.2兩組患者創(chuàng)面滲液時間對比

分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實驗組創(chuàng)面滲液時間長于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨著創(chuàng)面縱徑增大，實驗組、單純組創(chuàng)面滲液時間明顯延長。兩組創(chuàng)面滲液時間對比見表2。

表2　兩組創(chuàng)面滲液時間對比［d，（±s）］

表2　兩組創(chuàng)面滲液時間對比［d，（±s）］

組別　　＜2 cm　2～5 cm　　＞5 cm單純組（n=60）實驗組（n=60）t P 6.46±1.87 7.88±1.96 2.344 ＜0.05 10.35±2.21 11.87±2.25 2.155 ＜0.05 12.65±2.61 14.87±3.14 2.432 ＜0.05

2.3兩組患者治療效果對比

實驗組中，33例治愈，治愈率為55.00%；單純組中，52例治愈，治愈率為86.67%，實驗組治愈率低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.561，P＜0.05）。

3討論

臨床中，糖尿病合并肛周感染患者，通常是由于腸道中具有較高細菌含量，同時高血糖會增加血漿滲透壓，對吞噬細胞的殺菌功能、吞噬功能以及趨化產(chǎn)生抑制，這能促進部分細菌繁殖。一般情況下，肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病患者，身體情況比較差，術(shù)前，需要全面了解患者實際情況，并詳細詢問患者病史，做好尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、肝功能、X線、心電圖等實驗室檢查以及身體檢查。給予胰島素皮下注射或者是口服降糖藥物，有效控制患者血糖水平，術(shù)前，血糖控制在7～10 mmol/L范圍內(nèi)，尿糖為（-）-（+），檢查尿中無酮體；術(shù)后，監(jiān)測患者血糖，前3 d，每隔4～6 h進行1次血糖監(jiān)測，3 d后，每隔2 d進行1次空腹血糖監(jiān)測，對降糖藥物劑量進行適當調(diào)整。術(shù)前，兩組患者通過藥物治療、飲食護理以及心理指導等，控制患者血糖水平，在患者采取手術(shù)期間，選取合理手術(shù)方式，術(shù)后對患者病情改變進行嚴密觀察，對患者加強營養(yǎng)支持，預(yù)防發(fā)生感染。該文研究結(jié)果顯示，分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實驗組創(chuàng)面愈合時間高于單純組（P＜0.05）；實驗組創(chuàng)面滲液時間長于單純組（P＜0.05），隨著創(chuàng)面縱徑增大，實驗組、單純組創(chuàng)面滲液時間、創(chuàng)面愈合時間明顯延長；實驗組治愈率為55.00%，單純組治愈率為86.67%，實驗組治愈率低于單純組（P＜0.05）。通過全程治療，雖然取得一定療效，但肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液時間明顯延長，治愈率降低。對肛周膿腫、肛瘺患者加強糖尿病有關(guān)知識教育，能減輕患者對于疾病恐懼，使其意識到通過有效治療，可以達到治愈目的。對于肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病患者，治療關(guān)鍵是控制患者血糖水平，預(yù)防感染及低血糖。此外，定時換藥，促進傷口愈合，并按照病理檢查、藥敏試驗等結(jié)果選取相應(yīng)抗生素治療［3-5］。該組研究治療按照糖尿病用藥、飲食情況，做好用藥、飲食以及心理指導，促進血糖水平恢復(fù)，預(yù)防創(chuàng)口感染，減少發(fā)生并發(fā)癥，促進創(chuàng)口愈合，效果顯著，患者滿意度明顯提高。

［1］曹立莉，黃瑾濤，胡曉陽，等.肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療及術(shù)后換藥的治療體會［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13 （3）：84-86.

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［3］劉麗.探析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療可行性［J］.糖尿病新世界，2015，2（3）：142.

［4］錢文元.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療結(jié)果分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（5）：640-642.

［5］張曉云.肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療及術(shù)后換藥的治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12（6）：65-66

R587

A

1672-4062（2016）06（b）-0065-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.065

2016-03-18）