肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療研究

蘇震宇，肖梅，那云朗哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科，黑龍江哈爾濱　150076

肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療研究

蘇震宇，肖梅，那云朗
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸外科，黑龍江哈爾濱150076

目的分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療效果。方法選取從2014年3月—2015年3月收治的120例肛瘺、肛周膿腫患者，其中60例單純肛瘺及肛周膿腫（單純組），60例合并糖尿病（實(shí)驗(yàn)組），分析其手術(shù)治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面滲液時(shí)間。結(jié)果分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間高于單純組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間長(zhǎng)于單純組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治愈率為55.00%，單純組治愈率為86.67%，實(shí)驗(yàn)組治愈率低于單純組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病患者采取手術(shù)治療，術(shù)前需控制血糖水平，給予心理指導(dǎo)，術(shù)后預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

肛周膿腫；肛瘺；糖尿病；手術(shù)治療

臨床中，糖尿病是一種常見疾病，糖尿病需終身治療，屬于常見代謝性紊亂性疾病［1-2］。糖尿病有高發(fā)性特征，肛周膿腫、肛瘺是糖尿病患者普遍存在并發(fā)癥。由于糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，在加上細(xì)胞免疫功能下降，肛周膿腫、肛瘺患者采取外科手術(shù)治療，容易造成切口感染，降低患者機(jī)體免疫力，加重病情，臨床治療難度大，影響患者手術(shù)治療以及預(yù)后效果。該文主要分析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療效果，探討肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療可行性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)分析2014 年3月—2015年3月間該院收治的120例肛瘺肛周膿腫患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的120例肛瘺、肛周膿腫患者，其中60例單純肛瘺及肛周膿腫（單純組），60例合并糖尿病（實(shí)驗(yàn)組）。該組患者入院后，需采取尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、肝功能、胸片以及心電圖檢查。單純組中，23例女，37例男，年齡為22～67歲，平均為（44.56±9.86）歲。實(shí)驗(yàn)組中，25例女，35例男，年齡為24～70歲，平均為（49.23±10.34）歲；其中4例1型糖尿病，56例2型糖尿病，均入院以前確診。

1.2手術(shù)治療方法

單純肛瘺、肛周膿腫患者采取擇期手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，與內(nèi)科醫(yī)生配合，對(duì)糖尿病以及有關(guān)并發(fā)癥采取相應(yīng)治療；術(shù)前，給予普通胰島素靜脈滴注、口服降糖藥物；術(shù)式按照肛瘺內(nèi)口部位高低采取切開曠置術(shù)配合掛線療法、Ⅰ期切除縫合術(shù)以及切擴(kuò)術(shù)等治療方法。

肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病患者治療，需要按照糖尿病程度選取手術(shù)方式，對(duì)于無急性并發(fā)癥患者，可參照患者血糖狀況靜滴胰島素，麻醉，然后采取手術(shù)治療；對(duì)于肛提肌下淺部膿腫，將膿液切開排盡以后，尋找內(nèi)口，給予Ⅰ期根治；對(duì)于肛提肌上深部膿腫，按照內(nèi)口部位采取常規(guī)切開排膿引流術(shù)或者是Ⅰ期根治術(shù)，在肛瘺形成以后，采取二次根治術(shù)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合時(shí)間評(píng)價(jià)參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為創(chuàng)面縱徑長(zhǎng)度＜2 cm、2～5 cm、＞5 cm3個(gè)級(jí)別對(duì)比。創(chuàng)面滲液減少且肉芽新鮮紅活，外用兩塊紗布，無明顯滲透，并按照創(chuàng)面縱徑長(zhǎng)度＜2 cm、2～5 cm、＞5 cm3個(gè)級(jí)別對(duì)比。比較兩組愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面滲液時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。

［作者簡(jiǎn)介］蘇震宇（1975.10-），男，黑龍江哈爾濱人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：肛腸外科。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著創(chuàng)面縱徑增大，實(shí)驗(yàn)組、單純組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比見表1。

表1　兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比［d，（±s）］

表1　兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比［d，（±s）］

組別　　＜2 cm　2～5 cm　　＞5 cm單純組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t P 13.23±2.67 15.76±2.88 2.881 ＜0.05 19.32±2.75 23.23±3.33 4.049 ＜0.05 29.46±2.61 33.41±3.25 4.238 ＜0.05

2.2兩組患者創(chuàng)面滲液時(shí)間對(duì)比

分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間長(zhǎng)于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著創(chuàng)面縱徑增大，實(shí)驗(yàn)組、單純組創(chuàng)面滲液時(shí)間明顯延長(zhǎng)。兩組創(chuàng)面滲液時(shí)間對(duì)比見表2。

表2　兩組創(chuàng)面滲液時(shí)間對(duì)比［d，（±s）］

表2　兩組創(chuàng)面滲液時(shí)間對(duì)比［d，（±s）］

組別　　＜2 cm　2～5 cm　　＞5 cm單純組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=60）t P 6.46±1.87 7.88±1.96 2.344 ＜0.05 10.35±2.21 11.87±2.25 2.155 ＜0.05 12.65±2.61 14.87±3.14 2.432 ＜0.05

2.3兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，33例治愈，治愈率為55.00%；單純組中，52例治愈，治愈率為86.67%，實(shí)驗(yàn)組治愈率低于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.561，P＜0.05）。

3討論

臨床中，糖尿病合并肛周感染患者，通常是由于腸道中具有較高細(xì)菌含量，同時(shí)高血糖會(huì)增加血漿滲透壓，對(duì)吞噬細(xì)胞的殺菌功能、吞噬功能以及趨化產(chǎn)生抑制，這能促進(jìn)部分細(xì)菌繁殖。一般情況下，肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病患者，身體情況比較差，術(shù)前，需要全面了解患者實(shí)際情況，并詳細(xì)詢問患者病史，做好尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血脂、肝功能、X線、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查以及身體檢查。給予胰島素皮下注射或者是口服降糖藥物，有效控制患者血糖水平，術(shù)前，血糖控制在7～10 mmol/L范圍內(nèi)，尿糖為（-）-（+），檢查尿中無酮體；術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者血糖，前3 d，每隔4～6 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，3 d后，每隔2 d進(jìn)行1次空腹血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)降糖藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)前，兩組患者通過藥物治療、飲食護(hù)理以及心理指導(dǎo)等，控制患者血糖水平，在患者采取手術(shù)期間，選取合理手術(shù)方式，術(shù)后對(duì)患者病情改變進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防發(fā)生感染。該文研究結(jié)果顯示，分析不同創(chuàng)面縱徑發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間高于單純組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面滲液時(shí)間長(zhǎng)于單純組（P＜0.05），隨著創(chuàng)面縱徑增大，實(shí)驗(yàn)組、單純組創(chuàng)面滲液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)；實(shí)驗(yàn)組治愈率為55.00%，單純組治愈率為86.67%，實(shí)驗(yàn)組治愈率低于單純組（P＜0.05）。通過全程治療，雖然取得一定療效，但肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面滲液時(shí)間明顯延長(zhǎng)，治愈率降低。對(duì)肛周膿腫、肛瘺患者加強(qiáng)糖尿病有關(guān)知識(shí)教育，能減輕患者對(duì)于疾病恐懼，使其意識(shí)到通過有效治療，可以達(dá)到治愈目的。對(duì)于肛周膿腫、肛瘺合并糖尿病患者，治療關(guān)鍵是控制患者血糖水平，預(yù)防感染及低血糖。此外，定時(shí)換藥，促進(jìn)傷口愈合，并按照病理檢查、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果選取相應(yīng)抗生素治療［3-5］。該組研究治療按照糖尿病用藥、飲食情況，做好用藥、飲食以及心理指導(dǎo)，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)，預(yù)防創(chuàng)口感染，減少發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，效果顯著，患者滿意度明顯提高。

［1］曹立莉，黃瑾濤，胡曉陽，等.肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療及術(shù)后換藥的治療體會(huì)［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13 （3）：84-86.

［2］梁建國(guó).肛瘺、肛周膿腫合并糖尿病100例治療體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（25）：126.

［3］劉麗.探析肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療可行性［J］.糖尿病新世界，2015，2（3）：142.

［4］錢文元.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療結(jié)果分析［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（5）：640-642.

［5］張曉云.肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)治療及術(shù)后換藥的治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12（6）：65-66

R587

A

1672-4062（2016）06（b）-0065-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.065

2016-03-18）