探討糖尿病性腦梗塞與非糖尿病性腦梗塞病因及預(yù)后

劉華慧廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧　530000

探討糖尿病性腦梗塞與非糖尿病性腦梗塞病因及預(yù)后

劉華慧
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，廣西南寧530000

目的對(duì)該院糖尿病性腦梗塞患者和非糖尿病性腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，探討二者的病因與預(yù)后特點(diǎn)。方法糖尿病性腦梗塞組選擇該院2005年1月—2015年1月確診為糖尿病性腦梗塞的門診及住院患者50例，非糖尿病性腦梗塞組選擇該院同期收治的非糖尿病性腦梗塞患者50例，比較兩組各個(gè)影響因素之間的病例數(shù)。非糖尿病性腦梗塞組采用抗凝藥物、他啶類藥物、抗血小板凝聚藥物、甘露醇進(jìn)行治療，糖尿病性腦梗塞組基于非糖尿病性腦梗塞組的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行降糖治療。結(jié)果①非糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到90%，致殘率為10%；糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到50%，致殘率為50%。糖尿病性腦梗塞組治療有效率明顯更低，致殘率明顯更高，P＜0.05。②與非糖尿病性腦梗塞組對(duì)比，糖尿病性腦梗塞組患者腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。③與非糖尿病性腦梗塞組對(duì)比，糖尿病性腦梗塞組患者偏癱、雙癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、球麻痹的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在糖尿病患者的治療方案中，有效控制血糖是重點(diǎn)所在，尤其是餐后血糖務(wù)必控制在正常范圍內(nèi)，有利于減少糖尿病性腦梗塞的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后情況的改善，降低致殘率和死亡率；同時(shí)需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效地控制，提高胰島素敏感度，減少血液粘稠度，改善高血脂癥，避免感染的發(fā)生，保護(hù)腎功能，有利于預(yù)防和治療腦梗塞，這具有重要的臨床意義。

糖尿病性腦梗塞；非糖尿病性腦梗塞；病因及預(yù)后

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷升高，同時(shí)因此引發(fā)的腦梗塞患者也越來(lái)越多，糖尿病已經(jīng)成為腦梗塞發(fā)病的高危因素之一。糖尿病性腦梗塞（DCI）屬于糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重，發(fā)病率高［1-2］。與非糖尿病腦梗塞患者對(duì)比，糖尿病性腦梗塞臨床癥狀更為嚴(yán)重，同時(shí)二者的治療和預(yù)后情況也有所不同。在該文中主要通過(guò)對(duì)該院糖尿病性腦梗塞患者和非糖尿病性腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，探討二者的病因與預(yù)后特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

糖尿病性腦梗塞組：選擇該院2005年1月—2015 年1月確診為糖尿病性腦梗塞的門診及住院患者作為研究對(duì)象，共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡分布在45～80歲之間，平均年齡為66.5±3.5歲。糖尿病病程為5～15年，平均病程為6.9±3.5年。非糖尿病性腦梗塞組：選擇該院通期非糖尿病性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，共50例，其中男性患和29例，女性患者21例，年齡分布在45～78歲，平均年齡為65.5± 3.8歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2病因分析

收集兩組患者的病例資料。建立相關(guān)因素檔案，記錄病史資料完整數(shù)據(jù)。回顧性分析患者基本資料和臨床資料：年齡、高血壓病史、腎功能衰竭、心肌梗塞、心律失常、血脂異常、感染情況等指標(biāo)。比較兩組患者各個(gè)影響因素之間的病例數(shù)，做單因素分析；并且進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3治療方法

非糖尿病性腦梗塞組：采用抗凝藥物、他啶類藥物、抗血小板凝聚藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重者采用甘露醇進(jìn)行治療，避免腦水腫的發(fā)生。糖尿病性腦梗塞組：基于非糖尿病性腦梗塞組的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行降糖治療，根據(jù)患者的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況，采用胰島素治療和口服降糖藥治療，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞治療等，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖水平6 mmol/L。兩組患者治療療程為1個(gè)月。比較兩組患者治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考第二次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：臨床癥狀全部消失，偏癱肢體恢復(fù)肌力，功能級(jí)別達(dá)到IV以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，偏癱肢體肌力明顯恢復(fù)，功能級(jí)別達(dá)到II級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，偏癱肢體恢復(fù)肌力，功能級(jí)別達(dá)到I級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何改善，偏癱肢體沒(méi)有恢復(fù)肌力。治療有效率=痊愈+顯效；致殘率=好轉(zhuǎn)+無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（±s）表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，n表示病例數(shù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［作者簡(jiǎn)介］劉華慧（1968.8-），女，廣西武鳴人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管病治療。

表1　比較觀察組和對(duì)照組的臨床療效和致殘率

2結(jié)果

2.1臨床療效和致殘率對(duì)比分析

非糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到90%，致殘率為10%；糖尿病性腦梗塞組治療有效率達(dá)到50%，致殘率為50%。與非糖尿病性腦梗塞組對(duì)比，糖尿病性腦梗塞組治療有效率明顯更低，致殘率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2病因分析

與非糖尿病性腦梗塞組對(duì)比，糖尿病性腦梗塞組患者腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因此，糖尿病性腦梗塞組患者發(fā)病原因包括腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染。

表2　比較觀察組和對(duì)照組的危險(xiǎn)因素（n=50）

2.3臨床癥狀對(duì)比分析

與非糖尿病性腦梗塞組對(duì)比，糖尿病性腦梗塞組患者偏癱、雙癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、球麻痹的病例數(shù)明顯更多，兩組數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3　比較觀察組和對(duì)照組的臨床癥狀（n=50）

3討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道［4］，糖尿病腦梗塞（DCI）的發(fā)病率比非糖尿病患者明顯更高。糖尿病是導(dǎo)致多發(fā)性腔隙性腦梗塞的重要因素，多見(jiàn)于老年糖尿病患者。糖尿病患者由于血管壁纖維化，基底膜局灶性粗糙增厚，在中小動(dòng)脈、微動(dòng)脈中為其特征性改變。在血管病變的基礎(chǔ)上，糖尿病患者紅細(xì)胞聚積性增高，使發(fā)生于血管中的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象更加突出［5-6］。同時(shí)，血流緩慢也加強(qiáng)了自身對(duì)血小板粘附和聚集的促進(jìn)作用，致微血栓形成而造成腔梗。糖尿病合并高血壓對(duì)微血管病變的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用，從而易導(dǎo)致梗塞的發(fā)生。根據(jù)表1可見(jiàn)，與非糖尿病性腦梗塞組對(duì)比，糖尿病性腦梗塞組患者治療有效率更低，致殘率更高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，糖尿病性腦梗塞患者治療情況遠(yuǎn)不如非糖尿病性腦梗塞組。糖尿病患者難以對(duì)血糖水平進(jìn)行有效的控制，病情容易反復(fù)發(fā)作，其總膽固醇、高密度脂蛋白水平較低，但是低密度蛋白水平較高，容易導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管梗塞。同時(shí)，經(jīng)過(guò)該文研究發(fā)現(xiàn)（見(jiàn)表3），糖尿病性腦梗塞患者比非糖尿病性腦梗塞患者具有更加嚴(yán)重的病情，其臨床癥狀嚴(yán)重程度明顯更高，肢體癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)障礙的概率顯著增高，同時(shí)糖尿病性患者發(fā)病的預(yù)后情況比較差。主要體現(xiàn)在高血壓和肢體偏癱的臨床癥狀方面。根據(jù)表2分析，糖尿病性腦梗塞發(fā)病原因主要包括腎功能衰竭、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、血脂異常、感染。

綜上所述，在糖尿病患者的治療方案中，有效控制血糖是重點(diǎn)所在，尤其是餐后血糖務(wù)必控制在正常范圍內(nèi)，有利于減少糖尿病性腦梗塞的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后情況的改善，降低致殘率和死亡率；同時(shí)需要對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效地控制，提高胰島素敏感度，減少血液粘稠度，改善高血脂癥，避免感染的發(fā)生，保護(hù)腎功能，有利于預(yù)防和治療腦梗塞，這具有重要的臨床意義。

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1672-4062（2016）06（b）-0093-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.093

2016-03-26）