小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的效果評(píng)價(jià)

賈秋菊，劉祥龍，付爽.吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林　0；.北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林吉林　0；吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林　0

小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的效果評(píng)價(jià)

賈秋菊1，劉祥龍2，付爽3
1.吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林132012；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林吉林132012；吉林市中心醫(yī)院眼科，吉林吉林132012

目的評(píng)價(jià)小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的干預(yù)效果。將該院收治的2013年3月—2014年11月確診并收治的94例糖尿病合并白內(nèi)障患者編入研究組，同時(shí)選取同期收治的94例無糖尿病白內(nèi)障患者編入對(duì)照組。兩組均實(shí)施小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療。治療后隨訪1年，其中術(shù)后6個(gè)月返院復(fù)查視力，并統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果全部患者手術(shù)成功，治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)查視力均高于0.3。對(duì)照組治療后視力0.5以上患者比率為94.7%，顯著優(yōu)于研究組的81.9%（χ2=7.41，P=0.00）。單就研究組未發(fā)生眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為91.4%，與對(duì)照組無顯著差異（χ2=0.26，P=0.61）。單就研究組合并眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為54.2%，與對(duì)照組差異顯著（χ2=23.43，P=0.00）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為47.9%，顯著高于對(duì)照組的24.5%（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后均治愈。結(jié)論小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障可促進(jìn)患者視力的顯著恢復(fù)，未合并眼底病變的糖尿病白內(nèi)障患者可獲得與正常白內(nèi)障患者幾近等同的療效，且后續(xù)不良反應(yīng)均可順利根除，值得臨床應(yīng)用。

糖尿病；白內(nèi)障；小切口非超聲乳化摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

在臨床上，糖尿病患者總數(shù)急劇增長(zhǎng)，相應(yīng)地糖尿病眼病患者也急劇增多。同時(shí)，我國(guó)還是老齡化及白內(nèi)障大國(guó)，因而糖尿病合并白內(nèi)障的老齡患者數(shù)量始終居高不下。既往學(xué)者指出，糖尿病合并白內(nèi)障患者若實(shí)施白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥顯著，且可加重視網(wǎng)膜病變進(jìn)程［1］。然而，隨著眼科手術(shù)技術(shù)與術(shù)前全方面干預(yù)理念的不斷完善，此類缺陷已得到顯著彌補(bǔ)。該院近年來即重點(diǎn)展開了糖尿病白內(nèi)障患者的手術(shù)治療研究，為2013年3月—2014年收治的94例糖尿病白內(nèi)障患者采取小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療，成果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。選取患者群體均為吉林市中心醫(yī)院眼科2013年3月—2014 年11月確診并收治的糖尿病合并白內(nèi)障患者，合計(jì)94例。所有患者均系單眼發(fā)病，糖尿病確診根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行。白內(nèi)障確診則根據(jù)眼科專科檢查進(jìn)行確診。同時(shí)排除其他眼科疾病、眼外傷、眼部化學(xué)損傷、眼部中毒性損傷、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等不適宜納入研究的情況。全部患者編入研究組，合計(jì)男51例、女43例。年齡60～79歲，平均年齡 （65.3±3.5）歲。糖尿病病程2～22年，平均（10.5±4.3）年。按照術(shù)前視力劃分，視力低于0.01者11人、視力范圍0.01～0.04合計(jì)39人、視力范圍0.05～0.3合計(jì)44人。按照Emery-Little核硬度五級(jí)分級(jí)法［3］，30人為II級(jí)核、43人為III級(jí)核、21人為IV級(jí)核。同時(shí)遴選該院眼科同期收治的無糖尿病白內(nèi)障患者，合計(jì)94例。全部患者編入對(duì)照組，合計(jì)男49例、女45例。年齡60～77歲，平均年齡（64.8±4.6）歲。糖尿病病程1～20年，平均（11.2±4.8）年。按照術(shù)前視力劃分，視力低于0.01 者10人、視力范圍0.01～0.04合計(jì)41人、視力范圍0.05～0.3合計(jì)43人。按照Emery-Little核硬度五級(jí)分級(jí)法，26人為II級(jí)核、41人為III級(jí)核、27人為IV級(jí)核。所有患者均簽署知情同意書。兩組性別、年齡、視力范圍、核硬度分級(jí)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前處理 常規(guī)控制基礎(chǔ)疾病，研究組患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，兩組血壓必須控制在139/94 mmHg以下。常規(guī)為其測(cè)定人工晶狀體度數(shù)、實(shí)施角膜曲率、眼部A/B超檢查。依照SRK-II公式［4］測(cè)算出每名患者適宜的人工晶狀體屈光度。同時(shí)作以充分的光定位、紅綠色覺檢查，充分散瞳實(shí)施眼底檢查。術(shù)前3 d起常規(guī)給予左氧氟沙星滴眼液6次/d滴眼。術(shù)前1 d給予淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗，并肌注魯米那及止血敏。

［作者簡(jiǎn)介］賈秋菊（1978.10-），女，吉林人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事眼底疾病的診斷治療研究工作。

1.2.2手術(shù)流程 術(shù)前給予復(fù)方托吡咔胺眼藥水滴眼，以充分散瞳。給予2%利多卡因?qū)嵤┣蛑芙?rùn)麻醉，使用開瞼器予以開瞼，術(shù)者晉升于上方角膜緣將球結(jié)膜剪開，以穹隆為基底作以結(jié)膜瓣，配合必要的燒灼止血。在角膜緣后2 mm處作以角鞏膜隧道切口，切口可呈反眉形或直線形。而后選取3.2 mm穿刺刀，自隧道切口進(jìn)入，于透明角膜內(nèi)1 mm處實(shí)施穿刺，并進(jìn)入前房環(huán)形撕囊，水分離待核松動(dòng)后，即可將黏彈劑注入，使晶體核旋轉(zhuǎn)至前房，而后即可將切口擴(kuò)大至2.5 mm，此時(shí)切口內(nèi)口即已大于外口、根據(jù)術(shù)前測(cè)得的核硬度進(jìn)行后續(xù)處理。II級(jí)硬度則直接娩出核體，III～I(xiàn)V級(jí)硬度核體可先實(shí)施劈核再娩出核體、之后加用注吸針將殘存皮質(zhì)徹底清除，而后，再將黏彈劑注入前房，并于囊袋內(nèi)將Canon stall晶狀體硅凝膠人工晶狀體植入，此后復(fù)以注吸針充分將前房和囊袋內(nèi)的黏彈劑抽吸干凈，給予卡巴膽堿縮瞳。以上步驟完成即可謹(jǐn)慎實(shí)施切口注水，使眼壓恢復(fù)正常，同時(shí)謹(jǐn)慎檢查鞏膜隧道切口是否發(fā)生滲漏，若無滲漏可不予縫合，若發(fā)生滲漏可縫針1針。最后確認(rèn)鞏膜隧道切口無異常后即可對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行充分的恢復(fù)與整理，并將配制好的慶大霉素及地塞米松注射入上方球結(jié)膜下，最終關(guān)閉結(jié)膜切口。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪1年，其中術(shù)后6個(gè)月返院復(fù)查視力，并統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后視力改善情況對(duì)比

全部患者手術(shù)成功，治療后6個(gè)月時(shí)復(fù)查視力均高于0.3。對(duì)照組治療后視力0.5以上患者比率為94.7%，顯著優(yōu)于研究組的81.9%（χ2=7.41，P=0.00）。單就研究組未發(fā)生眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為91.4%，與對(duì)照組無顯著差異 （χ2=0.26，P= 0.61）。單就研究組合并眼底病變患者來看，其視力0.5以上患者比率為54.2%，與對(duì)照組差異顯著（χ2=23.43，P=0.00）。見表1。

表1　兩組治療后視力改善情況對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為47.9%，顯著高于對(duì)照組的24.5%（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理干預(yù)后均治愈。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

3討論

在臨床上，白內(nèi)障是中老年、尤其是老年人群最常見的眼科疾病之一，同時(shí)老年人又是糖尿病高發(fā)人群，因而糖尿病合并白內(nèi)障患者在我國(guó)擁有龐大的病例基數(shù)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的健康和生產(chǎn)生活活動(dòng)，故在我國(guó)內(nèi)分泌科及眼科領(lǐng)域始終得到顯著的重視。

事實(shí)上，白內(nèi)障是糖尿病眼部并發(fā)癥的最常見表現(xiàn)形式之一。單就白內(nèi)障治療而言，單純給予超聲乳化配合人工晶狀體植入術(shù)即可切實(shí)有效地使患者視力得到恢復(fù)。然而，糖尿病患者由于其循環(huán)系統(tǒng)及全身性的生理病理環(huán)境，其合并白內(nèi)障后給予手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著上升，尤其術(shù)中出血、術(shù)后感染、術(shù)后延遲愈合［5］在過去臨床處理上頗為棘手。因而，此類患者臨床上多謹(jǐn)慎采用小切口非超聲乳化摘除配以人工晶體植入術(shù)實(shí)施治療。

近年來，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及人工晶狀體素材的不斷成熟改進(jìn)，白內(nèi)障小切口手術(shù)愈發(fā)廣泛應(yīng)用于臨床，其臨床療效也不斷提升，尤其是糖尿病白內(nèi)障患者多也能夠獲得與非糖尿病白內(nèi)障患者相近的視力恢復(fù)效果［6-7］。該次研究中，未發(fā)生眼底病變的糖尿病白內(nèi)障患者視力療效與普通白內(nèi)障患者無顯著差異，即證實(shí)了這一點(diǎn)。于婷等［8］也開展了同類研究，其術(shù)后視力0.3～0.5的糖尿病白內(nèi)障患者比率為75%，低于該次報(bào)道，或與其醫(yī)院級(jí)別與整體技術(shù)水平偏低所致；孫梅［9］開展的同類研究結(jié)果顯示，術(shù)后視力高于0.3的糖尿病白內(nèi)障患者比率為88.4%，與該次報(bào)道基本一致。

同時(shí)，研究組合并眼底病變患者其視力療效顯著低于普通白內(nèi)障患者，是由于白內(nèi)障手術(shù)只能夠單純解除白內(nèi)障晶狀體的病變，而合并眼底視網(wǎng)膜病變的患者，其視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞多已因?yàn)檠鄣孜⒀h(huán)障礙而發(fā)生廣泛缺血缺氧性壞死，在視神經(jīng)傳導(dǎo)上出現(xiàn)了不可逆的神經(jīng)性病變，因而其即使解決了白內(nèi)障的疾患，視力效果由于其視網(wǎng)膜生理功能的受損制約也無法獲得過于良好的效果。需要注意的是，盡管該次研究中研究組患者并發(fā)癥顯著更高，但均是經(jīng)由臨床干預(yù)后安全可控的，故整體上而言，糖尿病白內(nèi)障患者接受該項(xiàng)術(shù)式進(jìn)行臨床干預(yù)仍然安全有效，切實(shí)可行。

綜上所述，小切口非超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障可促進(jìn)患者視力的顯著恢復(fù)，未合并眼底病變的糖尿病白內(nèi)障患者可獲得與正常白內(nèi)障患者幾近等同的療效，且后續(xù)不良反應(yīng)均可順利根除，值得臨床應(yīng)用。

［1］馮桂強(qiáng).小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的效果觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2）：146-148.

［2］于婷，陳濤.糖尿病患者白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（5）：144-145.

［3］韋濤，黃寶輝，何敏.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析 ［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：713-714.

［4］楊洪生.改良梯形切口非超聲乳化摘除術(shù)治療超大核白內(nèi)障的臨床療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（10）：905-907.

［5］熊格端.高齡老人白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：120-121.

［6］劉文東.小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療糖尿病白內(nèi)障的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：195-196.

［7］劉霞，秦禮寶，李國(guó)梁，等.超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的近期療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2380-2382.

［8］于新華，于佳藝.超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效［J］.國(guó)際眼科雜志，2016，16（1）：94-96.

［9］孫梅.超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2013（2）：316-318.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0111-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.111

2016-02-18）