中醫家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預研究

王在鳳北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京　100096

中醫家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預研究

王在鳳
北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心，北京100096

目的評價中醫家庭保健員對糖尿病患者在家庭干預的效果。方法2014年10月—2015年10月，從回龍觀社區社區衛生服務中心和二撥子社區站各招募50名2型糖尿病患者，并分為觀察組和對照組，觀察組患者需按“一戶一人”方式推薦1名家人或照顧者作為中醫家庭保健員。所有病人人數100名，均以隨機數字表法將其隨機分成對照與觀察組，各組均為50例。對干預組患者給予藥物常規治療和慢病管理，同時加用中醫家庭保健員對糖尿病患者的健康指導，包括飲食、運動、代茶飲和穴位按摩。入組前及1年后進行問卷調查，評價患者自我管理能力及相關知識的掌握程度，同時分析空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的指標。結果兩組患者經過1年的不同干預手段，在糖尿病知識知曉率，空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標中，觀察組效果明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對糖尿病患者給予中醫家庭保健員的干預，提高社區糖尿病患者的慢病管理效果，提高中醫家庭保健員的健康教育和中醫干預的技能，更好的發揮其在患者家庭中的慢病管理作用，可在社區衛生服務機構中進行推廣。

家庭保健員；糖尿病；家庭干預

北京市衛生局發布的《2012年北京市衛生與人群健康狀況報告》顯示：2011年北京市糖尿病的知曉率為62.6%，治療率為59.4%，控制率為23.9%。防控形勢非常嚴峻，并且數據顯示北京市居民具備健康素養的比例還不是很高，只有24.7%，（2008年，全國城鄉居民健康素養水平為6.48%，北京市為10.7%）其中對于慢性病預防和日常保健的素養較低。Armour等的研究表明有家庭成員參與的干預措施有助于改善1型糖尿病的代謝控制［1］，Diego等的研究則發現采用家庭干預可顯著降低2型糖尿病的糖化血紅蛋白水平。家庭保健員在社區糖尿病患者健康管理中的地位受到了重視［2］。中醫家庭保健員的培訓已作為北京市政府主抓的惠民工程之一［3］。中醫藥在治療“消中消渴”中，詳細記錄有制備藥茶的方式，這種代茶飲可使藥物持久而緩和的起作用，對于慢性病癥有較理想的療效和作用［18］。還有研究顯示，中藥代茶飲聯合穴位療法明顯改善血糖情況。培養中醫家庭保健員既可以在培訓中密切醫患關系，提高相互信任度，又可使指導員成為社區健康管理中的好幫手。回龍觀社區衛生服務中心二撥子社區衛生服務站在2014年10月—2015年10月對轄區內2型糖尿病患者給予了家庭保健員培訓的干預管理，現報道如下。

［作者簡介］王在鳳（1970.8-），女，山東人，大專，主治醫師，研究方向：社區中醫全科醫療。

1.1一般資料

1.1.1患者資料2014年10月—2015年10月，從回龍觀社區社區衛生服務中心和二撥子社區站各招募50 名2型糖尿病患者，并分為觀察組和對照組，觀察組患者需按“一戶一人”方式推薦1名家人或照顧者作為中醫家庭保健員。所有病人人數100名，均以隨機數字表法將其隨機分成對照與觀察組，各組均為50例。其中對照組男21例，女29例，平均年齡（59.51±11.21）歲，觀察組男26人，女24人，平均年齡（60.25±7.71）歲。同時具備以下5項條件者方可進入研究：①確診為2型糖尿病（WHO 1999年糖尿病診斷標準）；②該試驗開始前6月未參加過其他生活方式研究和2型糖尿病課題者；③30歲≤年齡≤75歲；④家屬和照顧者生活在一起；⑤同意并合作者。有以下之一項者不入選：①不能合作者；②合并嚴重心、腦、肝、腎、血液系統等并發癥及精神病患者；③妊娠或哺乳婦女；④肢體功能障礙影響行為干預活動實施者。

1.1.2中醫家庭保健員資料2014年10月—2015年10月，在觀察組家庭中推薦一人為中醫家庭保健員，人

1資料與方法

數為50人。同時具備以下5項條件者方可進入研究：①為觀察組2型糖尿病患者的家屬或照顧者，但本人不是2型糖尿病患者；② 至少最近一年與入組患者生活在一起，能為家庭成員進行健康教育和行為干預的指導；③30歲≤年齡≤75歲；④具有初中或以上文化；⑤ 既往未參加過類似的中醫糖尿病知識培訓，同意并合作者。排除標準如下：①語言交流、溝通障礙者；②最近一年不能和入組患者生活在一起者；③不能按時參加對中醫家庭保健員的培訓課程者；④接受中醫糖尿病知識培訓后，不向家中的糖尿病患者進行健康指導者。

1.2研究方法

1.2.1干預組 藥物常規治療和慢病管理，加用中醫家庭保健員對糖尿病患者的健康指導，包括飲食、運動、代茶飲和穴位按摩。對照組：藥物常規治療和慢病管理。療程：1年藥物常規治療、慢病管理及中醫健康指導內容均參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》、2011版《2型糖尿病患者中醫健康管理技術規范》及2013版《家庭保健員中醫健康教育手冊》。

1.2.2中醫家庭保健員培訓內容和形式主要內容包括：中醫飲食調養、按摩保健、運動保健、糖尿病四季養生等知識和技能。培訓形式主要有：健康教育講課、小組討論、飲食運動干預活動的示范、代茶飲的辨證分型及穴位按摩指導、觀看中醫養生視頻錄像等。

1.2.3觀察指標空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。糖尿病患者自我管理能力及中醫糖尿病管理知識問卷調查：入組前及1年后進行問卷調查，評價患者自我管理能力及相關知識的掌握程度。中醫家庭保健員的中醫糖尿病管理知識問卷調查：入組前及1年后進行問卷調查，評價中醫家庭保健員對相關知識的掌握程度。

1.3統計方法

應用SPSS（V20.0）統計軟件進行統計學處理分析。所有計量資料以均數±標準差（±s）表示，不同組間差異采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD檢驗法，方差不齊時采用秩和檢驗。

2結果

兩組患者經過1年的不同干預手段，在糖尿病知識知曉率，空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白指標中，觀察組效果明顯，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1　兩組患者在干預前后知識知曉率分值、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1　兩組患者在干預前后知識知曉率分值、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別　　知識知曉率（分）血糖水平（mmol/L）空腹血糖　餐后2 h血糖糖化血紅蛋白（%）觀察組入組前干預后對照組入組前干預后56.4±10.9 89.2±8.2 55.1±11.3 75.2±7.9 9.5±4.0 7.5±0.6 9.4±4.2 8.8±0.3 13.5±5.6 1.2±1.5 13.2±5.8 12.0±1.8 7.89±1.23 6.81±1.21 7.92±1.13 7.81±1.01

3討論

由中醫全科醫生對中醫家庭保健員進行統一的中醫糖尿病管理培訓，1次/月，連續6次，并定期與中醫家庭保健員進行隨訪、溝通，提供電話咨詢服務，確保家庭保健員將糖尿病中醫管理知識運用到家中的糖尿病患者。由中醫全科醫生制訂干預組患者辯證施治的方案，根據患者的癥狀和中醫辨證分型推薦其適合的代茶飲和穴位按摩。中醫家庭保健員對家中的糖尿病患者實施中醫養生保健知識宣教干預，干預時間為1年，由中醫全科醫師進行監督實施，定期指導。

通過對比患者培訓前及培訓后1年對糖尿病自我管理能力、中醫糖尿病管理知識掌握情況、糖尿病相關臨床檢查指標、各種新發并發癥的情況等方面的變化，結果顯示中醫家庭保健員培訓在社區糖尿病患者健康管理中起到了積極的作用。同時，該研究的創新點在于，實施中醫家庭保健員對糖尿病患者的干預，提高社區糖尿病患者的慢病管理效果，制定出適合社區衛生服務機構的中醫家庭保健員進行糖尿病中醫干預的模式，對中醫家庭保健員參與慢病管理提供有益的探索，提高中醫家庭保健員的健康教育和中醫干預的技能，更好的發揮其在患者家庭中的慢病管理作用，可以在今后的工作中進一步完善，在社區衛生服務機構中進行推廣。

［1］Armour TA，Norris SL，Jack L Jr，Zhang X，Fisher L.The effectiveness of family interventions in people with diabetes mellitus：a systematic review［J］.Diabet Med，2005，22：1295-7305.

［2］張秀娟.家庭保健員培訓在社區糖尿病患者健康管理中的應用研究［J］.北京醫學，2012，34（10）：57-58.

［3］趙靜，邊寶生，等.家庭保健員中醫健康教育手冊［J］.北京科學技術出版社，2013，6：3.

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1672-4062（2016）06（b）-0137-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.137

2016-03-22）