住院2型糖尿病患者合并糖尿病腎臟疾病的危險因素分析

鄭秀娟新疆阿勒泰地區人民醫院內一科，新疆阿勒泰　836500

住院2型糖尿病患者合并糖尿病腎臟疾病的危險因素分析

鄭秀娟
新疆阿勒泰地區人民醫院內一科，新疆阿勒泰836500

目的分析2型糖尿病患者合并糖尿病腎臟疾病的危險因素。方法選擇該院426例住院2型糖尿病患者作為研究對象，將其分為正常組、NDRD組及DKD組，通過比對分析糖尿病患者合并糖尿病腎臟疾病的危險因素。結果DKD組肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿白蛋白量等資料均高于NDRD組，差異有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、TC、HDLC均為DKD發生的獨立危險因素。 結論住院2型糖尿病患者合并糖尿病腎臟疾病主要與多種危險因素有關，通過控制血壓、血尿酸、糾正低蛋白血癥可以延緩糖尿病腎臟疾病的發生和發展。

2型糖尿病；糖尿病腎臟疾病；危險因素

對于因為糖尿病而引發慢性腎臟疾病稱之為糖尿病腎臟疾病，即糖尿病患者出現大量白蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病視網膜病變［1］。為了能夠大致估測糖尿病腎臟疾病發生的可能性，可以通過估算腎小球濾過率和白蛋白尿水平以及有無合并糖尿病視網膜病變［2］。該次選取2014年12月—2015年12月期間該院426 例2型糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院于2014年12月—2015年12月期間收治的426例住院2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者在入院前6個月有至少2次尿白蛋白結果，并符合世界衛生組織糖尿病診斷標準。所有患者均沒有1型糖尿病、全身感染性疾病、急性腎功能、急性腎小管壞死與充血性心力衰竭。219例為男性患者，207例為女性患者，平均年齡（59.23±8.27）歲，患者病程平均時間為（6.89±4.92）年。

1.2研究方法

1.2.1 24 h尿白蛋白定量測定所有患者在祝愿期間需要測量3次24 h鳥白蛋白定量，并按照Mogensen的糖尿病分期法進行分期。正常白蛋白尿組（NA）：2次24 h尿白蛋白定量＜30 mg；微量白蛋白尿組（MAU）：2次24 h尿白蛋白定量＞30 mg，＜300 mg；大量白蛋白尿組（CAU）：2次24 h尿白蛋白定量＞300 mg。患者眼底病變程度分為正常眼底（NR）、背景期視網膜病變（BR）和增殖期視網膜病變（PR），其中糖尿病視網膜病變（DR）包含背景期視網膜病變（BR）和增殖期視網膜病變（PR）。

1.2.2腎臟病變分組分組按照美國腎臟病基金會關于合并慢性腎臟疾病指南建議，對426例患者進行腎臟病變分組，其中正常組為NA中腎小球濾過率≥60 mL· min-1·1.73 m-2；NDRD組包括NA中腎小球濾過率＜60 mL·min-1·1.73 m-2、MAU中腎小球濾過率＜30 mL·min-1· 1.73 m-2、MAU中腎小球濾過率≥30 mL·min-1·1.73 m-2且無DR者；DKD組包括MAU中腎小球濾過率≥30 mL·min-1。

1.2.3腎小球濾過率計算公式 GERMDRD（mL·min-1·1.73 m-2）=186×Scr（mg/dL）-1.154×年齡-0.203（×0.742女性）。腎衰竭為GERMDRD＜60 mL·min-1·1.73 m-2。

1.3統計方法

該研究的數據均輸入到SPSS17.0軟件中處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，以（±s）表示，危險因素分析采用Logistie回歸法，P＜0.05為差異有統計學意義。

［作者簡介］鄭秀娟（1980.7-），女，河北唐山人，本科，主治醫師，研究方向：神經內科和內分泌。

2結果

2.1臨床特征比較

2.1.1正常組與DKD組的臨床特征資料正常組與DKD組糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白等資料差異無統計學意義（P＞0.05）；正常組與DKD組肌酐、尿酸、血紅蛋白、GERMDRD（mL·min-1·1.73 m-2）、白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、尿白蛋白量等資料差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　2型糖尿病患者正常組與DKD組的臨床特征資料比較（±s）

表1　2型糖尿病患者正常組與DKD組的臨床特征資料比較（±s）

組別　　收縮壓（mmHg）血紅蛋白（g/L）正常組DKD肌酐（μmol/L）GERMDRD （mL·min-1·1.73 m-2）t值 P值126.01±18.01 149.14±19.37 6.84 ＜0.05 65.49±12.97 96.12±49.85 8.80 ＜0.05 100.41±21.52 79.25±31.13 5.74 ＜0.05 138.21±11.28 124.98±16.22 6.85 ＜0.05

2.1.2 NDRD與DKD組的臨床特征資料 NDRD與DKD組糖化血紅蛋白、GERMDRD（mL·min-1·1.73 m-2）、三酰甘油、高密度脂蛋白等資料差異無統計學意義（P＞0.05）；NDRD與DKD組肌酐、尿酸、血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿白蛋白量等資料差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　2型糖尿病患者NDRD與DKD組的臨床特征資料比較（±s）

表2　2型糖尿病患者NDRD與DKD組的臨床特征資料比較（±s）

組別　總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿白蛋白量（mg/24 h）正常組DKD t值 P值4.69±1.01 5.02±1.37 2.46 ＜0.05 1.65±1.02 2.11±0.92 2.85 ＜0.05 1.15±0.35 1.12±0.23 0.56 ＞0.05 2.86±0.89 3.25±1.01 2.68 ＜0.05 12.46±6.98 826.12±152.36 91.38 ＜0.05

2.2危險因素分析

糖尿病病程（OR=1.069，95%CI為1.053～1.092，P＜0.01）；收縮壓（OR=1.032，95%CI為1.021～1.42，P＜0.01）；糖化血紅蛋白（OR=1.091，95%CI為1.029～1.057，P＜0.01）；TC（OR=1.180，95%CI為1.051～1.327，P＜0.01）；HDLC（OR=0.566，95%CI為0.385～0.865，P＜0.01）均為DKD發生的危險因素。

3　討論

隨著人們生活質量的逐漸提高，其生活方式越來越肆意，導致糖尿病發病率逐漸增加［3］。糖尿病已經成為我國慢性腎臟疾病的主要病因。目前對于糖尿病腎臟疾病的發生和發展機制還不夠明確，主要認為是由于胰島素代謝障礙導致了長期高血糖，從而引發糖尿病腎臟疾病［4］。通過對高血糖的控制可以有效減少2型糖尿病患者糖尿病腎臟病變的發生，并緩解其病程。該研究數據可知，糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、TC、HDLC均為DKD發生的獨立危險因素，血脂異常是促進慢性腎臟病進展的重要指標。高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白血癥是糖尿病患者發生糖尿病腎臟疾病的獨立危險因素。收縮壓也是發生糖尿病腎臟疾病的獨立危險因素，因此通過控制收縮壓能夠有效延緩DM患者腎損害。該研究結果還顯示，血清白蛋白是糖尿病腎臟疾病的保護因素，通過監測血清白蛋白，可以全面了解患者的營養狀況，如果尿白蛋白排泄量增加，則代表患者出現低蛋白血癥。因此在進行糖尿病腎臟疾病的防治時，需要糾正患者的低蛋白血癥。

綜上所述，2型糖尿病患者合并糖尿病腎臟疾病主要與多種危險因素有關，采取控制血糖、血壓、血脂，可以有效延緩有效延緩糖尿病腎臟病變。

［1］李青，潘潔敏，包玉倩.2型糖尿病住院患者糖尿病腎臟疾病的發生率及危險因素分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2011，10（11）：891-894.

［2］王志軍，周建芝，吳壽嶺.老年糖尿病患者合并高血壓的危險因素及隨訪分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，2 （14）：151-154.

［3］田磊.2型糖尿病患者合并冠心病的危險因素的Meta分析［J］.中國藥物經濟學，2013，4（7）：33-38.

［4］崔穎，郭海科，韓云飛.2型糖尿病住院患者糖尿病視網膜病變患病率及危險因素分析［J］.眼科新進展，2012，8（32）：736-739.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0141-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.141

2016-03-27）