經常低血糖 可能糖尿病

對經常發作的低血糖，朋友們千萬不要掉以輕心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去醫院進行詳細檢查，特別要做糖耐量試驗。早發現、早治療能獲得更好的療效。

有一個機關干部，55歲，體胖少動。大約半年前開始，經常于午餐前11：30左右出現心慌、手抖、出虛汗，明顯的饑餓感，馬上進食后就好轉。開始以為是早餐吃的少，可增加早餐量后仍不時發作，并且有時晚餐前約17：30也出現。有經驗的同事建議他發作時查查血糖，結果一查血糖3.3mmol/L，有點低，于是來醫院就醫。

醫生了解到他有糖尿病家族史，給他查早晨空腹血糖6.2mmol/L，基本正常，又做了糖耐量試驗，結果餐后2小時血糖13.3mmol/L。簡單的說，糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7mmol/L；或者餐后2小時≥11.1mmol/L；或者隨機血糖≥11.1mmol/L，符合任何一條就可以診斷為糖尿病。該患者的空腹血糖雖然不高，但餐后2小時血糖已經符合診斷標準，所以診斷為2型糖尿病，給他口服格列奈類降糖藥諾和龍治療，每次一片，每日三次餐前15分鐘服用。前幾天來復診時見到他，他的體重已明顯下降，血糖也恢復正常。

這種情況醫學上稱反應性低血糖，是2型糖尿病的一種早期表現，并不少見。糖尿病的主要特征是血糖升高，那為什么低血糖也是糖尿病呢？

人體自身胰島素的分泌分為基礎分泌和餐時分泌，前者指胰島素的平時分泌，維持著空腹血糖；后者指進食后胰島素的大量分泌，將進食的糖代謝掉并維持餐后血糖的穩定。而餐時分泌又簡單分為兩個過程——快速分泌相和延遲分泌相，快速分泌相是進食后1分鐘之內胰島素大量分泌，作用維持5～[閔1]10分鐘。別看這短短的5～10分鐘，對餐后血糖的控制是非常重要的。

這種反應性低血糖就是進餐時胰島素分泌慢半拍，也就是快速分泌相不足，剛進食后血糖高時胰島素跟不上，等幾個小時食物吸收完了胰島素分泌卻開始增加，從而引起低血糖發作。

反應性低血糖一般發生在餐后4個小時左右。由于基礎胰島素分泌尚正常，所以空腹血糖一般不高；餐時分泌能力受損，所以餐后2小時高血糖，到餐后4小時血糖明顯下降。

同樣是胰島素促分泌劑，和磺脲類降糖藥（格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等）不同的是，格列奈類降糖藥（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等）對快速分泌相受損的效果更好。所以，反應性低血糖應首選格列奈類促分泌劑治療。

健康提示：對經常發作的低血糖，朋友們千萬不要掉以輕心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去醫院進行詳細檢查，特別要做糖耐量試驗。早發現、早治療能獲得更好的療效。

李青，天津市泰達醫院腎內科主任，主任醫師。從事臨床工作25年，擅長高血壓性腎臟病及腎性高血壓、糖尿病腎病、腎動脈狹窄、腎小球腎炎及慢性腎衰竭的綜合治療。現任天津市中西醫結合學會腎病專業委員會常委。