經(jīng)常低血糖 可能糖尿病

對(duì)經(jīng)常發(fā)作的低血糖，朋友們千萬(wàn)不要掉以輕心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，特別要做糖耐量試驗(yàn)。早發(fā)現(xiàn)、早治療能獲得更好的療效。

有一個(gè)機(jī)關(guān)干部，55歲，體胖少動(dòng)。大約半年前開(kāi)始，經(jīng)常于午餐前11：30左右出現(xiàn)心慌、手抖、出虛汗，明顯的饑餓感，馬上進(jìn)食后就好轉(zhuǎn)。開(kāi)始以為是早餐吃的少，可增加早餐量后仍不時(shí)發(fā)作，并且有時(shí)晚餐前約17：30也出現(xiàn)。有經(jīng)驗(yàn)的同事建議他發(fā)作時(shí)查查血糖，結(jié)果一查血糖3.3mmol/L，有點(diǎn)低，于是來(lái)醫(yī)院就醫(yī)。

醫(yī)生了解到他有糖尿病家族史，給他查早晨空腹血糖6.2mmol/L，基本正常，又做了糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果餐后2小時(shí)血糖13.3mmol/L。簡(jiǎn)單的說(shuō)，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7mmol/L；或者餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L；或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，符合任何一條就可以診斷為糖尿病。該患者的空腹血糖雖然不高，但餐后2小時(shí)血糖已經(jīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以診斷為2型糖尿病，給他口服格列奈類(lèi)降糖藥諾和龍治療，每次一片，每日三次餐前15分鐘服用。前幾天來(lái)復(fù)診時(shí)見(jiàn)到他，他的體重已明顯下降，血糖也恢復(fù)正常。

這種情況醫(yī)學(xué)上稱(chēng)反應(yīng)性低血糖，是2型糖尿病的一種早期表現(xiàn)，并不少見(jiàn)。糖尿病的主要特征是血糖升高，那為什么低血糖也是糖尿病呢？

人體自身胰島素的分泌分為基礎(chǔ)分泌和餐時(shí)分泌，前者指胰島素的平時(shí)分泌，維持著空腹血糖；后者指進(jìn)食后胰島素的大量分泌，將進(jìn)食的糖代謝掉并維持餐后血糖的穩(wěn)定。而餐時(shí)分泌又簡(jiǎn)單分為兩個(gè)過(guò)程——快速分泌相和延遲分泌相，快速分泌相是進(jìn)食后1分鐘之內(nèi)胰島素大量分泌，作用維持5～[閔1]10分鐘。別看這短短的5～10分鐘，對(duì)餐后血糖的控制是非常重要的。

這種反應(yīng)性低血糖就是進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌慢半拍，也就是快速分泌相不足，剛進(jìn)食后血糖高時(shí)胰島素跟不上，等幾個(gè)小時(shí)食物吸收完了胰島素分泌卻開(kāi)始增加，從而引起低血糖發(fā)作。

反應(yīng)性低血糖一般發(fā)生在餐后4個(gè)小時(shí)左右。由于基礎(chǔ)胰島素分泌尚正常，所以空腹血糖一般不高；餐時(shí)分泌能力受損，所以餐后2小時(shí)高血糖，到餐后4小時(shí)血糖明顯下降。

同樣是胰島素促分泌劑，和磺脲類(lèi)降糖藥（格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等）不同的是，格列奈類(lèi)降糖藥（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等）對(duì)快速分泌相受損的效果更好。所以，反應(yīng)性低血糖應(yīng)首選格列奈類(lèi)促分泌劑治療。

健康提示：對(duì)經(jīng)常發(fā)作的低血糖，朋友們千萬(wàn)不要掉以輕心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，特別要做糖耐量試驗(yàn)。早發(fā)現(xiàn)、早治療能獲得更好的療效。

李青，天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師。從事臨床工作25年，擅長(zhǎng)高血壓性腎臟病及腎性高血壓、糖尿病腎病、腎動(dòng)脈狹窄、腎小球腎炎及慢性腎衰竭的綜合治療?，F(xiàn)任天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。