披著哮喘“外衣”的胃食管反流病

莫鵬

約10%左右的哮喘樣癥狀患者，實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)，并不是真正的哮喘。

張大爺以咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，以為自己是哮喘，按照哮喘病治療了一段時間后，病情逐步惡化，幾乎無法呼吸和入睡，幾次面臨生命危險。后來來到醫(yī)院診治，才發(fā)現(xiàn)張大爺不是真正的哮喘，而是胃食管反流病。據(jù)火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科主任、主任醫(yī)師吳繼敏介紹，很多患者除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，還伴有哮喘、咳嗽等呼吸道癥狀，如果把這些患者長期都當(dāng)成單純的哮喘來治，結(jié)果只能越治越糟。

哮喘與胃食管反流是“孿生兄弟”

胃食管反流病指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、噯氣、腹脹等消化道癥狀。由于呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內(nèi)容物可進(jìn)一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達(dá)鼻腔、中耳等部位，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

一項全國調(diào)查顯示，中國目前約有3000萬哮喘患者，其中至少有1500萬以上的患者同時伴有胃食管反流病的癥狀。約10%左右的患者實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)，并不是真正的哮喘，這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。

胃食管反流病的食管外表現(xiàn)

食管外表現(xiàn)1：慢性支氣管炎

典型病例：山東74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素藥物后，癥狀暫時緩解，可一受涼或進(jìn)入冬季，病情逐漸加重。多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，治療一段時間后沒有明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰越來越厲害，還出現(xiàn)了腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥，夜間經(jīng)常被憋醒。她來到醫(yī)院后，經(jīng)過詳細(xì)檢查，讓她意想不到的是，竟被明確診斷為“胃食管反流病”，后來經(jīng)過綜合治療，咳嗽、咳痰癥狀立即消失，反酸、腹脹癥狀完全消除。

專家解讀：吳繼敏主任說，胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動力障礙性疾病，除有消化系統(tǒng)表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)其它的表現(xiàn)：如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表現(xiàn)等。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，像王大媽就是最典型的例子，她這種現(xiàn)象約占了40%，對于她這種單獨以食管外癥狀為突出表現(xiàn)者，臨床醫(yī)生往往缺乏足夠的認(rèn)識，忽視了這些癥狀，所以不能作出正確診斷，經(jīng)常造成誤診。因此，當(dāng)咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，同時伴有反酸、腹脹等癥狀，就要高度警惕患有胃食管反流病的可能，首先到醫(yī)院胃食管反流病門診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查。

食管外表現(xiàn)2：喉部痙攣

典型病例：天津45歲的王女士，多年來感覺咽部不適，用她的話說：每次發(fā)病，咽喉部發(fā)緊，總感覺有東西在來回移動，那種難受很難形容，就像“跳大繩”。起初由于癥狀并不是很重，就沒有引起重視，以為多休息，慢慢就會好轉(zhuǎn)。直到一次她和老公逛完街剛回到家，突然感覺喉嚨那種“跳大繩”的感覺又出現(xiàn)了。老公立即將她送往了醫(yī)院，此時的王女士已經(jīng)出現(xiàn)喉部痙攣，呼吸困難，經(jīng)過2個多小時的急診搶救，王女士轉(zhuǎn)危為安。她一度以為是哮喘，幸運的是，后來她在醫(yī)院胃食管反流科找到了真正病因，并成功接受了治療，如今已恢復(fù)正常生活。

專家解讀：胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的，其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。反流物刺激咽喉部黏膜可引起咽喉炎、出現(xiàn)聲嘶、咽部不適或異物感，就是王女士所說的喉嚨“跳大繩”。反流物吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性，所以王女士的哮喘也并不是過敏性哮喘，而是由于反流物刺激呼吸道引起的，王女士表現(xiàn)出來的所有癥狀正是反流引起的食管外癥狀。

像王女士這樣的患者其實有很多，因為有很多胃食管反流病患者胃腸道癥狀如反酸、燒心等并不明顯，所以病人甚至很多醫(yī)生都不會察覺到是消化系統(tǒng)出了問題，常常會被誤診為咽炎、哮喘等治療，如果酸性反流物刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛，還可能被誤診為心血管系統(tǒng)疾病。所以，像王女士這樣以食管外表現(xiàn)為主的胃食管反流病患者，更要引起足夠重視，防止誤診誤治，延誤病情，錯過最佳治療時機(jī)。

出現(xiàn)預(yù)警信號應(yīng)及時篩查

如果有以下任何癥狀，就應(yīng)該到醫(yī)院胃食管反流病門診進(jìn)行胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關(guān)檢查，及時篩查是否患有胃食管反流病，以得到及時、科學(xué)、有效的治療，以免耽誤最佳治療時間。依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同，胃食管反流病可分為四期。

1.胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等；

2.咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等；

3.口鼻腔期：反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀；

4.喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危及患者生命。

吳繼敏主任說，老年人患胃食管反流病的發(fā)病率明顯比年輕人要高，大約有5%～7%的老年人每天都會出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的燒心或反酸癥狀，這是因為食管肌群的萎縮導(dǎo)致食管運動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降；或因食管蠕動異常而使食管清除能力降低。唾液分泌量減少，反流入食管內(nèi)的胃酸得不到唾液的中和。還有一點，由于老年人上了年紀(jì)，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難比較多見。因?qū)Ψ戳魑锴宄芰Σ睿概趴昭舆t，食管黏膜暴露在反流物中的時間長，老年人在進(jìn)食后極易出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。

六大措施預(yù)防“反流病”

1.不要長期服用藥物。如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，對胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

2.不要飲食過飽。因為飲食過飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上遞，可導(dǎo)致反流。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降。

4.不要過多高脂肪和高蛋白飲食，因為肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2～3小時不要進(jìn)食。

5.飯后不要立即躺下。睡覺時可把床頭稍微墊高，使人躺下時身體稍微形成一個角度，防止胃內(nèi)食物回流。

6.要保持情緒穩(wěn)定。因為在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時增加，抑郁、絕望時胃酸分泌率減低，影響消化功能。

吳繼敏，火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科主任，主任醫(yī)師。中國首位胃食管反流病專科醫(yī)生，專注于胃食管反流病及反流相關(guān)性疾病的研究和治療，擅長多種腹腔鏡抗反流手術(shù)及胃鏡下微量射頻治療難治性胃食管反流病，病例數(shù)居國內(nèi)首位。 出診時間：周一、周四上午。