痔瘡會變成直腸癌嗎

很多有痔瘡癥狀的患者久治不愈，后來去醫院診斷為直腸癌。他們很困惑：得直腸癌是不是由于“痔瘡”導致的？

57歲的老劉，長期以來被“痔瘡”困擾，用過各種藥物也沒有效果，后來來到醫院，被診斷為直腸癌。他很困惑，向醫生詢問：我的直腸癌，是不是由于“痔瘡”導致的？如果“痔瘡”早點治療，是不是就不會得直腸癌了？

俗話說“十人九痔”，痔瘡是最常見的直腸疾病。痔瘡常常表現為大便帶血，與直腸癌的癥狀非常相似，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時機，導致不治的慘痛教訓。據統計，竟然有約90%的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。因此，有些人以為直腸癌是痔瘡所致，引起了很多痔瘡患者的擔心。

兩種截然不同的疾病

痔瘡

痔瘡是因為直腸下段和肛管的靜脈充血、郁積，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為“痔”，根據發生部位可分為內痔和外痔兩種。

內痔發生在肛門內，從體表看不到，只有大夫進行肛門鏡檢查時才可以檢查到；外痔發生在肛門周圍的皮膚，可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。

大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無重大影響，癥狀較重的可選擇手術治療，目前沒有證據表明痔瘡與直腸癌存在關聯。[閔1]

直腸癌

直腸癌是發生于直腸的惡性腫瘤，可以出現遠處轉移，如不及早診治，可危及生命。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，大腸癌的發病率正在逐漸上升。便血、大便次數增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。

如何初步鑒別痔瘡和直腸癌

可通過以下三個方面鑒別痔瘡和直腸癌。

發病年齡——直腸癌多見于中老年人

首先，發病年齡不同，痔瘡可發生于任何年齡，青年人多見；直腸癌多見于中老年人。

便血特點——直腸癌多是“主動”出血

其次，便血的特點不同。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。

便血的顏色多為鮮紅色直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液。

可見，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸黏膜而產生黏液分泌，以及繼發局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。

癥狀——痔瘡質地相對較軟

最后，伴隨癥狀不同。痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。

直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛，腹脹等。

確診靠直腸指檢和腸鏡檢查

直腸指檢是區別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫生將手指伸入肛門內，通過手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得出初步診斷。

如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。如果感到腸內有菜花樣硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。

這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發現75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。

腸鏡檢查是將一根較細的光鏡深入腸道，將腸道內部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫生用肉眼在“直視下”發現腫瘤，并初步診斷腫瘤性質。在行結腸鏡檢查的同時，還可以進行腫瘤的標本采樣，即活檢，通過病理檢查可確診直腸癌。腸鏡檢查幾乎能發現所有的直腸癌，因此被稱為發現直腸癌的“火眼金睛”。

綜述所述，直腸癌與痔瘡是兩種疾病，治療方法和預后完全不同。因兩種疾病的臨床表現類似，容易造成誤診，建議患者到正規醫院診治。

梁建偉，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科副主任醫師，腫瘤學博士，碩士生導師。擅長結直腸腫瘤微創手術，尤其在低位直腸癌保留肛門、淋巴結清掃及性功能手術技能方面有獨到之處，注重最大程度根治腫瘤，并最大限度的保護器官功能。