血型不合能生娃嗎

對于沒有分娩過黃疸或水腫新生兒，沒有反復流產、早產、胎死宮內的病史，也沒有接受過輸血的健康女性，只要在產前檢查ABO血型就可以了，沒有必要進行常規的ABO溶血檢查。

我是O型血，我老公是A型血，我懷孕后，醫生讓抽血檢測抗體，結果發現真的是抗體陽性。這些天我都是在擔驚受怕中度過的，我肚子里的寶寶會不會發生溶血??？會不會有危險??？

——一位讀者

什么是ABO血型系統

在回答這位讀者的問題之前，我們先來說一說血型的事。

血型主要是根據人體血液中含有的血型抗原來分類的，而每個人的血型又是從父母那里有規律地遺傳得來的。以老百姓常說的ABO血型系統為例，如果一個人的血液里有A抗原，就是A型血；有B抗原的是B型血；同時含有A抗原和B抗原的是AB型血；既不含A抗原也不含B抗原的則是O型血。

婦產科醫生會為每一位產前檢查的女性常規進行血型化驗，在得知自己的血型后，困惑通常也隨之出現，尤其是O型血的女性，如果嫁給非O型血的男性，她就可能懷上一個非O型的寶寶。

例如，O型女和A型男，寶寶可能是O型或A型；而O型女和B型男，寶寶可能是O型或B型；O型女和AB型男，寶寶可能是A型或B型。如此，孕媽和胎兒的血型就可能不一樣。于是有孕媽就會擔心：兩種血型系統，大小兩個心臟，同時跳動在母親體內，一跳就是280天，這血型不合的血液要是混到一起，可如何是好？

實際上，孕期的母親有自己獨立的血液循環系統，胎兒也一樣，母親和胎兒之間靠胎盤進行營養物質的交換和代謝廢物的排除。胎盤是一團無比巨大的毛細血管網，也是一道重要屏障，營養物質、氧氣和代謝廢物在胎兒和母親之間發生交換，也就是說交換的是物質，但是胎兒血液和母親血液并不發生混合。

胎兒從父方遺傳獲得的血型抗原（如ABO血型的A抗原、B抗原）可能恰好是母方所缺乏的。然而到了整個孕期的最后，尤其是分娩時刻，伴隨胎盤的剝離、破裂和出血，胎兒的血液就有可能或多或少地進入母親體內，而且，只需極其微量的胎兒血液，其中的血型抗原就足以引起母體產生血型抗體。

最初形成的抗體是IgM類，它個頭大，不能通過胎盤屏障，只存在于母親的血液循環中，此時寶寶已經出生，離開母體，自然影響不到孩子。但是隨著時光的流逝，抗體類型會從IgM逐漸轉變成IgG，后者的個頭小，母親再次懷孕時，IgG抗體這種物質就會通過胎盤進入胎兒血液循環，理論上就會引起胎兒宮內溶血或新生兒溶血癥。

如果對O型血孕媽進行溶血篩查，化驗單可能顯示她們體內已經具有抗A或抗B抗體，甚至在一些沒有生育歷史的女性血液中也能發現這種抗體。這是因為在日常生活中，一些食物、革蘭陰性細菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質，持續的免疫刺激可使機體產生IgG抗A或抗B抗體。

有抗體不一定會影響胎兒

事實上，這個抗體需要達到一定滴度，目前認為至少達到1：64，才可能發生胎兒溶血；達到1：512時，才會高度懷疑胎兒發生溶血。而且，我們在臨床中還經常會發現，化驗單上抗體的滴度和胎兒溶血程度并不成正比；更多時候，可能抗體滴度很高，但是寶寶平安無事。

一個O型的女士，嫁給一個非O型男士的可能性是相當大的。醫學研究資料所觀察到的客觀事實是，ABO血型不合導致的溶血病的發生率很低，即使有輕微的溶血，宮內也很少發生嚴重的胎兒水腫。寶寶出生后，主要以黃疸為主，程度也較輕，與生理性黃疸相似，通過藍光照射等兒科熟用的治療方法，很容易幫寶寶輕松過關。

所以，對于沒有分娩過黃疸或水腫新生兒的歷史，沒有反復流產、早產、胎死宮內的病史，也沒有接受過輸血的健康女性，只要在產前檢查ABO血型就可以了，不提倡對孕婦或者備孕女性常規進行抗A或抗B血型抗體的篩查，也就是說，沒有必要在普通人群中進行常規的ABO溶血檢查。

產前化驗Rh因子

在我們體內，還有一個對于醫學研究非常重要，但老百姓了解并不多的血型系統，那就是Rh血型系統，它只有陽性和陰性之分，絕大多數人是Rh陽性。

Rh陰性率在不同人群和種族之中存在差別，美國人約15%，黑人約5%，我國漢族為0.34%，有些少數民族可能在5%以上（如塔塔爾族、烏茲別克族）。這個是血型化驗中的必查項目，經常有孕婦在拿到一沓子化驗單后，被其中一張有紅字標注的大大的“陽性”嚇到，為啥害怕？澳抗陽性嚇人吧，艾滋病陽性更可怕，于是，孕婦到診室里和醫生抹眼淚，經解釋后才破涕為笑。

Rh陰性血型常被稱為“熊貓血”，意在強調其稀有和罕見，需要醫生時刻提高警惕的、嚴重的母兒血型不合主要發生在Rh陰性孕媽身上，而且只見于母親是Rh陰性，父親是Rh陽性，腹中的寶寶恰好是Rh陽性的情況。

建議所有女性在產前化驗Rh因子。對于嫁給Rh陽性丈夫的Rh陰性女性，需要進行嚴格的圍產期管理，定期進行Coombers試驗，監測胎兒宮內情況，即使第一胎平安無事，還要在醫生指導下按時注射抗D免疫球蛋白，保護下一胎不發生溶血。

張羽，中國協和醫科大學婦科腫瘤學博士、北京協和醫院婦產科副主任醫師。擅長常見婦科疾病的宮、腹腔鏡微創治療，以及宮頸癌前病變的診斷和干預治療。長期從事公益健康科普工作。