醫院藥占比控制效果分析

湯松　張萬智　程志（安陸市普愛醫院，湖北 安陸 432600）

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醫院藥占比控制效果分析

湯松張萬智程志
（安陸市普愛醫院，湖北 安陸 432600）

【摘要】目的：調查和評價我院藥占比控制的效果。方法：通過行政干預和藥學技術干預控制我院藥占比，調查干預前后藥占比的變化情況。結果：開展藥占比控制后，全院20個科室藥占比較干預前平均下降（7.94±3.89）% （P＜0.001），醫院全院藥占比下降4.74%（P＜0.001）。結論：行政干預和藥學技術干預是控制藥占比的有效手段。

【關鍵詞】藥占比；控制；效果分析

藥品收入占醫院業務收入的比例稱為藥占比。控制藥占比對促進臨床合理用藥、降低藥品費用具有重要意義。本文結合我院實際對相關問題進行分析，以期促進醫院用藥管理。

1　資料與方法

1.1資料來源

對我院2013年1-6月和2015年1-6月計算機系統藥品管理數據進行統計。

1.2方法

以2013年1-6月為干預前對照期，2015年1-6月為干預后期，分別統計藥占比，并進行配對比較。用SPSS 19.0進行統計數據處理，均值的比較采用t檢驗，P＜ 0.05有統計學意義。

1.3干預措施

1.3.1制度建設①制定抗菌藥物管理方案，成立了領導小組和工作專班，采取以教育為主，責任追究和經濟處罰并重的原則，針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題和關鍵環節進行集中治理。②控制抗菌藥物品種不超過35個。③制定控制藥占比的相關制度，規定醫院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，成立合理用藥專家督導組負責全院合理用藥的日常監督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責任人，具體負責對本科室合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。④建立臨床藥師制度和處方點評制度，臨床藥師深入病房了解抗菌藥物使用情況，參與處方點評，為醫院領導決策提供依據。

1.3.2宣傳教育①每月召開科主任例會，分析臨床用藥中存在的問題并提出改進措施。②利用藥訊和醫院顯示屏進行抗菌藥物管理和合理用藥的宣傳。③針對我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請上級醫院臨床和藥學相關專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題。④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識和濫用抗菌藥物的危害。

1.3.3調整藥品結構①控制進口藥品和合資企業藥品的使用比例。②限制維生素、果糖、中藥注射劑等輔助用藥使用的適應證。

1.3.4監督管理①嚴格實行藥品掛網集中招標采購。藥品勾選時嚴格控制專利、原研、單獨定價和優質優價藥品的金額占同期藥品總金額的比例不高于20%；基本藥物品種占全部藥品品種不低于50%，兼顧不同用藥層次和藥品價位的需求。②統計用量及金額前10位的抗菌藥物，并對其使用情況進行評價，對存在使用不合理的抗菌藥物暫停使用1月。③實施藥占比公示制度，對科室藥占比排名前10位和每月藥占比排名前10位的醫生在院內通報，對再次進入前10位的醫生進行誡勉談話和經濟處罰、情節嚴重者予以暫停處方資格；對藥占比超標的科室予以經濟處罰。④加強住院病人例均費用和門診大處方管理，對科室例均費用超標的部分按比例從科室獎金中扣除。

2　結果

利用醫院計算機系統分別統計干預前和干預后臨床各科室藥占比。與干預前相比，干預后全院20個科室藥占比平均下降（7.94±3.89）%，t=9.12，P＜0.001；醫院全院藥占比下降4.74%，P＜0.001。結果見表1。

3　討論

3.1我院藥占比控制的情況

陸瑜［1］等認為，各科室的藥占比與全院藥占比之間無確定關系，各自是相互獨立的變量，且從各科室的藥占比上無法找到全院藥占比升高的原因。故給各科室制定藥占比目標，不一定能完全降低醫院藥占比。我院藥占比控制也有類似情況，各科藥占比的下降和醫院總體藥占比的下降沒有明顯的線性關系，全院20個科室平均下降（7.94± 3.89）%，而醫院整體藥占比下降4.74%。但只要各科室藥占比下降，全院藥占比也會下降。我院藥占比的目標值為低于 45%，通過近年的控制，藥占比已達41.29%。本次干預融入了更多精細化管理的成分，更多的是依靠藥房不合格處方登記和處方點評，藥師參與查房等措施降低藥占比。

表1　干預前后臨床各科室藥占比

3.2藥占比的控制措施

在農合醫保基金有限的條件下，控制藥占比，遏制醫藥費用的增長具有重要意義。行政干預應該是措施的基石，從管理層到全體醫務人員更新觀念，提高認識，從醫德醫風層面到合理用藥層面全方位的管理，從教育培訓到制度建設和監管的常態化管理，藥占比的控制是能取得成效的［2］。藥

師的參與是提高藥物治療效益成本比的一種不可小視的力量。例如，研究顯示給藥師處方權與臨床上血壓降低更顯著有明顯的相關性，藥師及其高血壓病處方權在血壓管理上起著重要的作用［3］。臨床藥師參與用藥決策將會對高血壓病和其他慢性病管理做出巨大貢獻，符合社會發展要求實施創新型成本效益補償的模式，能夠真正推進醫師-藥師合作實踐。實踐證明［4-6］，通過抗菌藥物臨床應用專項整治活動等行政干預措施、藥師參與處方點評和臨床查房等技術干預措施對促進合理用藥和降低藥占比能取得一定成效。

3.3藥占比控制的局限性［7］

3.3.1檢查費用的增長醫院收入包括藥品收入、檢查檢驗收入、醫療技術服務收入等。藥品收入及檢查檢驗收入是醫院創收的重要途徑，醫院嚴格控制藥占比，為了不違反藥品費用比例的限制政策，個別醫師會通過讓患者進行多種醫療檢查而創收。這樣并不能解決患者“看病貴”的難題。所以控制藥占比僅僅控制了患者用在藥品方面的費用，并不能控制患者在整個醫療過程中的花費。

3.3.2加劇醫患矛盾需長期用藥或者老年患者，為了少來醫院，要求多開藥，但按規定則不能滿足患者需求，影響醫患關系，甚至引發醫患矛盾。這對醫院醫療形象不利，甚至讓患者對醫院失去信賴，醫院長期發展會受到阻礙。

3.3.3合理用藥與藥占比控制藥占比雖能反映藥品費用占醫療總費用的比例，但在控制藥占比過程中，藥占比只是一個統計數字，本身與用藥合理與否并無直接關系。所以欲通過控制藥占比從而達到合理用藥目的，需要積極探索新的方法。3.3.4制定切合實際的藥占比指標困難大各科室在臨床用藥中習慣不同，藥占比也不同。藥占比是一個粗放的藥事管理指標，如何細化指標，真正讓藥占比成為合理用藥的指標需要各醫院根據具體實際進行探索。

參考文獻：

［1］陸瑜，司梁宏，劉子修，等.藥占指數的概念及應用［J］.中國藥房，2014，25（13）：1242-1244.

［2］嚴忠文.行政干預控制藥占比的實踐與體會［J］.醫藥導報，2012，31（6）：830-831.

［3］愛唯醫學網.假如藥師擁有處方權，能改善高血壓管理嗎？［EB/OL］.（2015-08-12）［2015-07-06］.http：//cardio.elseviermed. cn/news/detail/Pharmacists_have_ChuFangQuan_can_improve_ the_management_of_hypertension.

［4］李祥鵬，秦賢，韓冰，等.抗菌藥物綜合管理措施探討［J］.中國執業藥師，2015，12（10）：32-34.

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［6］程軍，張士勇，葉云.抗菌藥物臨床應用專項整治活動對骨科抗菌藥物臨床應用的影響［J］.中國執業藥師，2013，10（8）：8-10.

［7］閆軍峰，夏訓良，張金安.醫院藥品管理藥占比控制中存在的問題及探討［J］.藥物流行病學雜志，2015，24（5）：295-297.

doi：10.3969/j.issn.1672-5433.2016.02.004

收稿日期：（2015-08-21）

作者簡介：湯松，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學與藥事管理。通訊作者E-mail：466322893@qq.com

Effect Analysis of Control of Drugs Cost Proportion in Total Income of a Hospital

Tang Song，Zhang Wanzhi，Cheng Zhi（Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

ABSTRACTObjective:To investigate and evaluate the effect of the control of drug cost proportion in total income in our hospital.Methods：The drug cost proportion in total income in our hospital was control by administrative and pharmaceutical technological interventions，of which the change before and after interventions was evaluated.Results:The drug cost proportion in twenty department in our hospital average decreased by（7.94±3.89）% （P＜0.001）than before the intervention，the drug cost proportion in total income in our hospital decreased by 4.74%（P＜0.001）after interventions.Conclusion:Administrative and pharmaceutical technological interventions are effective means of controlling drug cost proportion in total income of a hospital.

KEY WORDSDrug Cost Proportion；Control；Effect Analysis