破窗理論在手術室護理安全管理中的應用效果分析

葛方英, 徐　敏

(四川省自貢市第四人民醫院, 1. 手術室; 2. 護理部. 四川 自貢, 643000)

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破窗理論在手術室護理安全管理中的應用效果分析

葛方英1, 徐敏2

(四川省自貢市第四人民醫院, 1. 手術室; 2. 護理部. 四川 自貢, 643000)

摘要:目的探討破窗理論在手術室護理安全管理中的應用效果。方法本院在手術室護理安全管理中引用“破窗理論”，組織手術室護理人員學習，運用該理論分析手術室護理安全管理工作中存在的不安全現象及成因，并制定針對性的“補窗”措施。比較實施“破窗理論”前后手術室護理質量、護理不良事件、醫護患滿意度情況。結果將破窗理論應用于手術室護理管理后，基礎護理質量、術前規范使用抗生素、感染控制管理、護理安全管理等評分顯著高于實施前(P<0.05)；實施后，護理不良事件發生率為0.71%，顯著低于實施前的1.35%(P<0.05)；實施后，手術醫生、手術室護士、患者滿意度顯著高于實施前(P<0.05)。結論將破窗理論應用于手術室護理安全管理中，能提高護理服務質量，減少護理不安全事件，提高醫護患滿意度。

關鍵詞:破窗理論; 手術室護理; 安全管理; 護理質量

“破窗理論”最初由美國學者提出，其理論原理為如果有人打破建筑物上的1塊窗戶玻璃，而這扇窗戶又未得到及時維修，久而久之，看到破窗戶的人就可能受到某種暗示，而縱容自己去打破更多的玻璃[1]，這種公眾麻木感會形成一種錯誤的導向，使人不知不覺地滋生犯罪心理。護理安全管理是指對各種潛在的不安全因素進行有效控制，以最大程度保障患者的就醫安全[2]，手術室是醫院內部一個特殊的救治場所，其護理安全管理直接影響著手術治療效果及患者的生命安全[3]。為尋求更佳的護理安全管理方法，本研究將破窗理論應用于手術室護理安全管理中，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院是三級甲等綜合性醫院，共有編制住院病床1600張，設手術部2個，手術室20間，平均年手術量達15 000 例以上。2014年手術室護理人員共52人，其中2名為男性，年齡19～53歲，平均(36.28±7.14)歲，文化程度為中專學歷14人、大專學歷27人、本科及以上學歷人11人，職稱為護士職稱25人、護師職稱14人、主管護師及以上職稱13人。2014年7—12月本院在手術室護理安全管理中引入“破窗理論”，并與2014年1—6月(實施前)相關數據做對照研究，2014年1-12月手術室護理人員無變動。

1.2方 法

1.2.1學習“破窗理論”：強化手術室護理安全管理小組職責，組織手術室護理人員學習“破窗理論”的理論要點，分析、討論手術室護理安全管理工作中的“破窗”現象，運用“破窗理論”制定符合手術室護理工作實際的規章制度及工作流程，并及時“補窗”，以保證手術室護理安全。

1.2.2不做“破窗”第一人：手術室護理包括術前訪視、術日晨的規范化管理、術前及術中抗生素的應用、術中加強保暖(預防患者低體溫)；加強隱私保護，維護患者尊嚴；保證患者安全舒適，有效預防手術壓瘡；建立手術配合流程檔案，提高手術配合效果，盡量縮短手術時間[4]。規范化護理是保證手術室護理安全的前提，因此應鼓勵手術室護士嚴格執行手術室護理工作流程，不做“破窗”第一人，將手術室護理的各細節落到實處，降低手術室護理風險。

1.2.3及時“補窗”：手術室護理安全管理小組定期召開座談會，互相交流學習“破窗理論”的心得及護理實踐工作中遇到的細節問題，商討解決、整改方案。結合護理部、院感科定期對手術室進行的護理質量檢查和手術室護士長的安全自查，對引發手術室護理安全管理的細節問題、關鍵問題進行分析討論，并督促護理人員改進。采用日常督導和量化考評相結合的方式，適當引入獎懲機制，保證整改措施的落實，通過及時“補窗”，有效控制手術室護理服務質量。

1.3評價方法

1.3.1護理質量：隨機抽取實施“破窗理論”管理實施前(2014年1-6月) 和實施后(2014年7-12月)在本院行手術治療的各100例患者的臨床資料進行分析，比較實施前后基礎護理質量、規范使用抗生素、感染控制管理、護理安全管理評分。

1.3.2護理不良事件：比較實施破窗理論前后手術室護理不良事件、手術室感染及護理糾紛發生率。

1.3.3滿意度：隨機選取53名手術醫生，采用無記名調查的形式了解手術醫生對手術室護理配合及手術效果的滿意度；比較實施前后26名護士的職業滿意度評分及同期患者對手術室護理的滿意度。滿意度計分均以100分為滿分。

2結果

2.1手術室護理質量評分

應用破窗理論手術室護理安全管理后，手術室基礎護理質量、術前規范使用抗生素、感染控制管理、護理安全管理評分均顯著高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1　實施前后手術室護理護理質量評分比較±s)　分

與實施前比較, *P<0.05。

2.2手術室護理不良事件

實施破窗理論護理安全管理后，總不良事件發生率為0.71%, 顯著低于實施前(P<0.05)，見表2。

2.3醫、護、患滿意度

實施破窗理論護理安全管理后，手術醫生、手術室護士、患者的滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05)，見表3。

表2　實施前后手術室護理不良事件發生情況比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

表3　實施前后醫、護、患滿意度比較±s)　分

與實施前比較, *P<0.05。

3討論

破窗理論的精髓是反映易被忽視的小事件、小細節可能引起一些重大問題的發生，應注意防微杜漸，避免不良暗示效應或盲從[5]。目前醫患關系緊張、醫鬧現象頻頻發生，究其原因，一方面和某些人的惡意行為及輿論導向有關，另一方面則與醫療護理不良事件的發生密切相關。細節決定成敗，手術室中的細節護理可直接影響到手術的成敗，忽視手術過程中的微小環節可能引發醫療事故和醫患糾紛[6]。破窗理論應用在護理安全管理中切實可行，能提高護士慎獨思想及自律性，增強護士責任感，有效提高護理質量，減少護理安全隱患。

手術室護理中潛在的安全隱患較多，要求護理人員實施精細化的優質護理管理，以保證手術患者得到連貫、全程、不間斷的優質服務。破窗理論體現的是細節對人的暗示效應以及細節對事件結果的影響作用，在手術室護理安全管理中引入該理論，首先應從完善護理管理制度及提高風險防范意識方面進行，從制度和觀念上控制“破窗”現象的發生，讓護士的工作有章可循，控制手術室護理風險產生的苗頭；同時，應從觀念上控制“破窗”的發生，要求護士不做破窗第一人，規范完成手術室護理程序，注重細節管理及環節質控，從而杜絕手術室護理不安全行為，提高手術室護理質量。本研究結果表明，將破窗理論應用于手術室護理安全管理中后，手術室基礎護理質量、術前規范使用抗生素、感染控制管理及護理安全管理評分均顯著提高，張蘊婷[7]也有類似報道，提示將破窗理論應用于手術室護理中，有助于提高護理質量。

“破窗”現象是從偶發到陣發、從隱性到顯性、從漸變到突變、從可控到不可控的漸進式發展過程[8]。第1個“破窗”的人可能是不經意的行為，若及時“補窗”，可杜絕“破窗”現象的進一步發展。手術室護理工作是一個整體，術前訪視、術前使用抗生素、麻醉配合、器械護士及巡回護士均由不同的護理人員完成，任何細節的疏忽均可導致護理安全事件的發生。本院在手術室護理安全管理中積極引入“破窗”理論后，樹立整體意識，督促護士規范完成各項護理操作，加強護士間交流，討論并及時改進護理工作中遇到的問題，通過“補窗”行為，杜絕了安全隱患。本研究結果顯示，應用破窗理論后，手術室護理不良事件率明顯降低，與王紅亞[9]報道基本相似。

在護理管理中應用“破窗”理論，其目的是以“破窗”為戒，消除認知“破窗”，杜絕“破窗”滋生環境及“破窗”形象的出現。將破窗理論引入手術室護理安全管理中，能促進管理者重視護理工作及護理質量管理，充分調動護士工作的積極性，提升護士的責任感和成就感。破窗理論重視細節管理，護理人員可利用“破窗”現象查找護理缺陷，并采取積極的改進措施，不斷規范自身行為，更主動地配合醫生手術，能提高醫生滿意度。細節化管理能把護理風險降到最低，最大程度保證手術安全及效果，由此提高手術室護理質量及患者滿意度[10-11]，這可以從實施前后手術醫生、護士、患者滿意度評分比較中得到證實。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-10

通信作者:徐敏

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201614032

Application of broken window theory in nursing safety management in operation room

GE Fangying1, XU Min2

(1.OperationRoom; 2.DepartmentofNursing,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application effect of broken window theory in nursing safety management in operation room. MethodsBroken window theory was applied in safety management of nursing in operation room, nursing staff were organized to study and use the broken window theory in order to analyze the unsafe phenomena and causes of nursing safety management in operation room, specific reinforcing window measures was developed by using broken window theory. Nursing quality, nursing adverse events, patients′satisfaction were compared before and after using broken window theory. ResultsThe scores of basic nursing quality, preoperative standardized usage of antibiotics, infection control management and nursing safety management after implementation of the broken window theory were significantly higher than that before the implementation (P<0.05). After implementation of the broken window theory, the incidence of adverse events was significantly lower than that before the implementation (0.71% vs 1.35%, P<0.05). The scores of operation doctor, operation room nurses, patients′satisfaction after implementation of the broken window theory were significantly higher than the implementation before (P<0.05). ConclusionThe application of broken window theory in the nursing safety management in the operation room can improve the quality of nursing service, reduce the unsafe events, and improve the satisfaction of patients.

KEYWORDS:broken window theory; operation room nursing; safety management; nursing quality