絕經后骨質疏松癥患者舌象瘀斑指數與骨密度T值及骨痛VAS評分相關性探討

卞慶來 鄒小娟 戴紅 姜瑞雪 寇美靜

1. 湖北中醫藥大學基礎醫學院碩士研究生， 武漢 430065 2. 湖北中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷教研室， 武漢 430065

絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis,PMO)是一種以骨量減少和骨組織微結構退化，導致骨骼脆性增加以及易發生骨折為特征的絕經后婦女常見病，其發病原因與卵巢功能衰退、雌激素迅速減少，骨吸收大于骨形成等因素有關。其特點是骨轉換增高，骨質流失加快，松質骨變化更顯著，易發生椎骨及長骨部的骨折。中醫學雖無絕經后骨質疏松癥的病名，根據其臨床表現和發病機制，歸屬于“骨痿”、“骨痹”等范疇，病因多為腎虛。在臨床工作中，大多數患者多因“腰背疼痛”前來就診，經進一步檢查后確診為絕經后骨質疏松癥，并可見到一定的血瘀證的表現，如舌色紫暗，有瘀斑等，故推測PMO患者的疼痛癥狀可能與血瘀有一定的關系。

中醫舌診是中醫的特色診法之一，主要通過舌象來了解機體生理功能和病理變化。由于血瘀證目前尚無特異性的理化指標進行檢測，而舌象的某些參數信息可能與血瘀證有一定關系，故選擇舌象瘀斑指數作為觀察指標。疼痛是患者的自覺癥狀，目前尚無準確的儀器對患者的疼痛程度進行精確的檢測，故國際通常選用疼痛VAS評分對患者的疼痛程度進行評估。因此，在PMO患者中進行舌象瘀斑指數與骨密度T值及骨痛VAS評分相關性研究并探討其中的關系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集于2014年9月—2015年4月武漢協和醫院體檢中心停經12個月以上的絕經女性60例，運用雙能X線吸收法進行BMD測定，根據以下標準[1]診斷為PMO：BMD≤-2.5 s為骨質疏松。排除患有影響骨代謝的內分泌代謝疾病(糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病等)、慢性肝腎疾病、骨關節病、近期有骨折史等及服用影響骨代謝藥物者。

1.2 分組

60例絕經女性中，根據診斷結果分為PMO組30例，年齡(56.53±4.53)歲，絕經年限(6.85±3.51)年；非PMO組30例，年齡(56.27±3.64)歲，絕經年限(7.17±3.41)年。兩組在年齡、絕經年限上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 BMD測量

采用美國Hologic公司生產的QDR2000plus型雙能X線骨密度測定儀(DEXA)測定骨密度。測定腰椎(L2-L4)骨密度值并記錄T值。

1.4 骨痛VAS評分

將疼痛的程度用0-10共11個數字表示，0表示無痛，10表示最痛，受試者根據自身骨痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度并記錄VAS評分。VAS評分標準：0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，能夠忍受；4-6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.5 舌象參數采集方法

本課題采用由上海中醫藥大學和上海亞太計算機軟件有限公司合作研究開發的ZBOX-I型中醫舌脈象數字化采集分析系統進行舌象的采集工作。該舌象儀設備在控制具有相同光源的情況下，用照相機采集舌象圖片，繼而在龐大的數據庫和專家庫基礎上，運用信息處理、數據挖掘和模式識別技術，開發出描述舌象特征參數、判讀舌象的分析軟件，進行分析處理。舌象采集前2h，受試者被告知禁止飲食，并通過漱口等方法排除其它因素所致的染苔等情況。采集時取正向坐姿，將頭面部置于舌象儀前，全身肌肉放松，嘴巴自然張開至最大位置，舌體自然伸出，舌體平展不卷曲，舌尖自然向下，保持3-4s固定姿勢，拍攝舌象。運用舌象儀所采集的舌象圖片由計算機進行自動分析，并記錄瘀斑指數。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組間舌象瘀斑指數及骨痛VAS評分比較

PMO組舌象瘀斑指數明顯高于非PMO組，差異有統計學意義(P<0.001)。PMO組骨痛VAS評分明顯高于非PMO組，差異有統計學(P<0.001)。見表1。

表1 兩組舌象瘀斑指數比較Table 1 Comparison of ecchymosis index of tongue demonstration between the 2 groups

注：PMO為絕經后骨質疏松癥，與非PMO組比較*P<0.001，△P<0.001Note: PMO, postmenopausal osteoporosis. Compared with non PMO group,*P<0.001,△P<0.001

2.2 兩組舌象瘀斑指數與骨密度T值的相關性分析(Pearson相關)

PMO組舌象瘀斑指數與骨密度T值間具有相關性(P<0.05)，且呈負相關；非PMO組舌象瘀斑指數與骨密度T值間無明顯相關性(P>0.05)。見表2。

表2 兩組舌象瘀斑指數與骨密度T值的相關性分析Table 2 Correlation analysis of the ecchymosis index of tongue demonstration and T score of bone mineral density between the 2 groups

注：PMO為絕經后骨質疏松癥，*表示在0.05水平(雙側)上顯著相關Note: PMO, postmenopausal osteoporosis.*indicates a significant correlation at the 0.05 level (bilateral)

2.3 兩組舌象瘀斑指數與骨痛VAS評分的相關性分析(Pearson相關)

PMO組舌象瘀斑指數與骨痛VAS評分間具有相關性(P<0.05)，且呈正相關；非PMO組舌象瘀斑指數與骨痛VAS評分間無明顯相關性(P>0.05)，見表3。

表3 兩組舌象瘀斑指數與骨痛VAS評分相關性分析Table 3 Correlation analysis of the ecchymosis index of tongue demonstration and the VAS scores of bone pain between the 2 groups

注：PMO為絕經后骨質疏松癥，*表示在0.05水平(雙側)上顯著相關Note: PMO, postmenopausal osteoporosis.*indicates a significant correlation at the 0.05 level (bilateral)

3 討論

舌診是中醫望診的重點內容，也是最能體現中醫診斷學特色的組成部分。傳統的舌診主要是依據醫生主觀觀察的舌色、舌形、苔色、苔質等特征進行判斷分析，加以語言文字描述，這必然缺乏客觀化、定量化的依據[2,3]。隨著現代科學技術的開發利用，許多新技術逐步引入中醫舌診的研究領域，促進了中醫舌診研究的發展[4]。 中醫認為舌象與臟腑、經絡、氣血津液存在著密切的聯系，對于臨床判斷正氣的盛衰、病位的深淺、病邪的性質和推斷病勢的進退具有重要意義[5]。《辨舌指南》所說：“辨舌質可辨五臟之虛實，視舌苔可觀察六淫之淺深。”付晶晶等[6]采用TP-1型中醫舌脈象數字一體化分析儀,檢測慢性胃炎常見證型的舌象參數，研究發現脾胃濕熱及肝胃郁熱型舌色、苔色指數顯著低于脾虛濕阻、濕濁中阻、脾胃氣虛型及正常組;脾胃濕熱與脾胃氣虛二型胖瘦指數顯著高于肝胃郁熱型及肝郁氣滯型;脾胃濕熱型舌苔薄厚指數顯著高于脾胃氣虛型、肝胃郁熱型及正常組;脾胃濕熱、濕濁中阻及脾虛濕阻型膩苔指數顯著高于脾胃氣虛型及肝胃郁熱型。中醫學認為婦女絕經后的主要生理病理改變是腎虛元氣不足。《醫林改錯》認為“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。眭承志等[7]研究發現PMO存在著“血瘀”的客觀性病理變化，“血瘀”是引起PMO的主要病機之一。臨床調查發現多數PMO患者除痛有定處外，還有舌下絡脈曲張、舌紫暗有瘀斑、口唇齒齦暗紅、皮膚黏膜瘀斑等血瘀證的表現[8]。因此，舌象瘀斑指數在一定程度上能夠反映PMO患者的血瘀情況。

骨痛往往是PMO患者前來就診的首要原因。中醫學認為疼痛可概括為虛實兩類，即“不通則痛”和“不榮則痛”。對于PMO患者來說，兩者兼而有之。絕經后婦女腎氣日衰，元氣虛少，血脈鼓動無力，導致血液運行緩慢，脈絡瘀滯不通。腎虛致機體臟腑功能失調，經氣不利，水谷精微布散失司，骨骼失養，故出現疼痛。血瘀導致氣血運行障礙，營養物質不能濡養臟腑，進而引起腎虛進一步加重。“腎虛血瘀”可能是PMO的重要病機[9]。帥波等[10]研究發現原發性骨質疏松癥患者血清骨轉換標志物Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與痹痛程度及中醫“本痿標痹”證候密切相關，為闡述“本痿標痹”的病機提供部分臨床依據。目前尚無特異性的理化檢查指標能反映血瘀證的程度，而中醫舌象采集具有操作簡單、無創傷和無副作用等優勢，能夠通過對舌象的分析得出相應的參數，為臨床疾病的診治提供一定的依據。本研究中，PMO患者舌象瘀斑指數與骨密度T值間有顯著的負相關性。PMO患者的瘀斑指數與骨痛VAS評分明顯高于絕經后非骨質疏松癥患者，且舌象瘀斑指數與骨痛VAS評分間具有顯著的正相關性。由此我們推測，PMO患者的骨痛可能與血瘀有一定的關系。綜上所述，舌象瘀斑指數能在一定程度上反映PMO患者血瘀的情況，并與PMO患者骨密度T值呈負相關，與骨痛VAS評分呈正相關。

科學技術的迅猛發展為中醫診斷儀器的研究提供了平臺。舌象采集設備的科技含量及精確度越高，其結果越能客觀地反映實際情況。因此舌象設備的創新與發展也是目前中醫四診研究的關注點之一。在今后研究中，我們將進一步擴大樣本量，增加更多的舌象參數指標如舌色、舌苔等和其他理化指標如骨代謝指標等的檢測，將中醫舌象研究更好服務于臨床工作。