藏族成人骨強度與體成分關(guān)系研究

楊秀琳 海向軍 何燁 何進全 馬力揚 竇春江

西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730030

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是絕經(jīng)后婦女、中老年人常見的慢性病之一。2011年我國的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》顯示，女性和男性一生中發(fā)生OP性骨折的危險性分別為40%和13%，骨折后有50%的患者遺留殘疾[1,2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量并加重社會負擔(dān)。作為一種慢性病，OP及OP性骨折控制的關(guān)鍵在于預(yù)防，為此，探究OP的影響因素以便及早干預(yù)其發(fā)生發(fā)展是當(dāng)前重要的研究課題。目前，骨折風(fēng)險度的評價從單一的骨密度指標發(fā)展到對骨強度(抗骨折能力)的分析：骨強度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量，能較全面地評價骨的生物力學(xué)特征，對預(yù)測骨折風(fēng)險有一定優(yōu)勢[3]。在影響骨代謝各個因素中，體成分與OP的關(guān)系是醫(yī)學(xué)界研究的重點內(nèi)容之一。由于不同種族、不同生活環(huán)境的人群骨代謝、體成分分布特點不同，因此它們之間的關(guān)系也會有不同。本研究選取我國藏族成人為研究對象，分析該人群體成分與骨強度間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象

隨機整群抽樣法抽取甘肅省甘南藏族自治州、天祝藏族自治縣及西藏藏族自治區(qū)日喀則市及其下屬部分縣區(qū)藏族成年居民為研究對象。研究對象以農(nóng)牧民為主，文化程度大多集中在初中及初中以下。納入標準：父母均為藏族，年齡≥18歲，本人在當(dāng)?shù)鼐幼?0年及以上，身體發(fā)育正常，無影響骨代謝的疾病也未長期應(yīng)用影響骨代謝的藥物。最終獲得研究對象817例，其中甘肅253例，西藏564例，男性370例，女性447例。

1.2研究方法

1.2.1骨密度相關(guān)指標測量方法：采用超聲骨密度儀(日本，GE EXPRESSⅡ)，測量部位為右腳跟骨，要求受試者測量前脫去右足鞋襪，足部緊貼測量凹槽部。所得數(shù)據(jù)直接通過軟件存儲在計算機內(nèi)。測量指標包括：骨強度指數(shù)、骨折風(fēng)險指數(shù)，Z 值、T 值等。

1.2.2體成分測量方法：采用生物電阻抗分析儀(日本，TANITA，MC-180)測量體成分指標。測量前要求受試者排空二便，避免劇烈運動，盡量不要飲水，不要進食。測量時，受試者脫去鞋襪, 雙足踩在足電極上, 雙手握住手電極，身體放松，上肢自然下垂。檢查者輸入受試者身高、年齡、性別后, 所得數(shù)據(jù)直接通過體成分軟件存儲在計算機內(nèi)。

1.2.3測量指標：骨密度相關(guān)指標：包括骨強度指數(shù)、骨折風(fēng)險指數(shù)，T值及Z值。體成分相關(guān)指標：包括體重、BMI、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪量、皮下脂肪量、肌肉總量、去脂體重等。

1.2.4OP診斷標準：按照WHO對于OP的診斷標準：T值在-1.0～-2.5間為骨量減少，≤-2.5即為OP。由于Z分通常用于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的篩檢，因此本次研究不進行研究對象Z分值分析[4-5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以excel格式導(dǎo)出后，錄入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。應(yīng)用頻數(shù)分布、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計分析指標揭示研究對象的人口社會學(xué)特征及部分指標的分布；對于計量資料的比較采用兩組獨立樣本t檢驗，對于計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；骨強度與體成分各指標關(guān)系分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1不同性別藏族成人骨強度隨年齡變化特點

不同年齡、不同性別藏族成人骨強度指數(shù)分析結(jié)果顯示，男性與女性骨強度分別在18～29歲及30～39歲左右達到峰值，之后隨年齡增長開始下降；60歲之后，男性骨強度高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.001)；女性骨強度在50～59歲出現(xiàn)一次劇烈降低。見表1，圖1。

表1 不同性別藏族成人骨強度隨年齡變化特點及比較Table 1 Comparison ofthe bone strength among male and female Tibetans in different age group

*不同性別骨強度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P≤0.001*The difference of bone strength between different genders has statistical significance,P≤0.001

圖1 不同性別藏族成人骨強度隨年齡變化特點Fig.1 The distribution of bone strength of adult Tibetans in different age and sex group

2.2不同省份藏族成人骨量異常檢出比較

將骨量下降及OP均歸為骨量異常組，比較甘肅及西藏藏族成人骨量異常檢出情況得出，甘肅省藏族較西藏藏族成人骨量異常檢出率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.097，P=0.044)。見表2。

表2 不同省份藏族成人骨量異常檢出比較Table 2 Comparison of the incidence of bone mass abnormal among Tibetans in different province

2.3骨強度與體成分各指標的多元線性回歸分析

為避免相互關(guān)聯(lián)的自變量共同納入回歸分析產(chǎn)生共線性影響回歸方程的穩(wěn)定性，本研究未將BMI、體脂肪率納入回歸分析，而僅將肌肉量、皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量作為自變量，將骨強度指數(shù)作為應(yīng)變量進行回歸分析。多元逐步回歸分析得出：肌肉量、皮下脂肪量與骨強度正相關(guān),而內(nèi)臟脂肪量與骨強度呈負相關(guān)(P=0.000)。見表3。

表3 骨強度與體成分各指標的多元線性回歸分析Table 3 Multiple Linear Regression of bone strength and body composition

3 討論

3.1藏族成人骨強度隨年齡變化分布特點：骨強度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量，能較全面地評價骨的生物力學(xué)特征，對預(yù)測骨折風(fēng)險有一定優(yōu)勢。本研究顯示，藏族男性與女性骨強度分別在18～29歲及30歲左右達到峰值，隨后隨年齡增長而下降，與骨礦含量在30歲左右達到峰值的變化特點類似，提示藏族成人在30歲之后，隨著年齡增長患OP及骨折的風(fēng)險逐漸升高。此外，女性骨強度在50歲左右出現(xiàn)一次劇烈下降，該結(jié)果與馬衛(wèi)紅等[6]針對天祝縣藏族女性骨強度變化的研究結(jié)果相似，這與女性在50歲左右進入圍絕經(jīng)期，雌激素水平的劇烈下降導(dǎo)致女性骨礦物質(zhì)含量下降從而引起骨強度大幅降低有關(guān)。

3.2不同性別藏族成人骨強度差異：比較不同年齡組男女性骨強度發(fā)現(xiàn)，雖然50歲之前各年齡段男女性骨強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但女性骨強度數(shù)值均高于男性。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能因為我國藏族女性往往較多的承擔(dān)家中主要體力勞動，戶外勞動強度大，而戶外運動、勞動是增加骨礦物質(zhì)含量進而提高骨強度的重要因素。50歲之后，藏族男性骨強度高于女性，這與女性在50歲之后到達絕經(jīng)期，缺乏雌激素的保護作用導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量大幅下降有密切關(guān)系。

3.3不同省份藏族成人骨量異常檢出率不同：通過比較居住在甘肅及西藏的被研究者骨量異常的檢出情況發(fā)現(xiàn)，甘肅藏族成人骨量異常的發(fā)生高于西藏藏族成人。這與兩地居民生活環(huán)境、經(jīng)濟水平不同有關(guān)：一方面，甘肅藏區(qū)尤其是天祝藏族自治縣經(jīng)濟水平、城市化程度較西藏地區(qū)高，藏族居民中從事傳統(tǒng)農(nóng)牧業(yè)體力勞動的人數(shù)減少；另一方面，西藏地區(qū)海拔高于甘肅藏區(qū)，隨著海拔的升高，紫外線強度增強，有助于提高居民骨礦物質(zhì)含量進而提高骨強度。該結(jié)果提示，較西藏藏族成人而言，甘肅省藏族居民是OP及OP性骨折防治的重點人群。

3.4藏族成人骨強度與體成分的關(guān)系：體成分主要包括去脂體重(fat free mass FFM)、脂肪量(Fat mass，F(xiàn)M)，其中FM主要分為皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量，而FFM主要包括骨量及肌肉量。此前有大量研究分析了FFM及FM與骨密度、骨強度的關(guān)系，但研究結(jié)果卻存在較大爭議：有的學(xué)者指出FFM而非FM是骨密度、骨強度的重要決定因素[7-8]，但有的研究結(jié)果指出FM而非FFM與骨密度、骨強度有關(guān)[9]；還有研究認為FM與FFM均為骨密度、骨強度的影響因素[10-11]。肌肉量是FFM的主要組成部分，骨骼肌收縮產(chǎn)生的機械應(yīng)力有利于刺激骨合成，是骨健康的重要生物學(xué)因素，為了去除其他干擾因素，更好的確定影響骨強度的因素，本研究未使用其他研究常用的FFM，而是將FFM中的肌肉量作為自變量之一分析了其與骨強度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，肌肉含量與骨強度呈正相關(guān)，證明對于藏族成人而言，肌肉量是OP及OP性骨折發(fā)生的保護因素。

理論上而言，F(xiàn)M與BMD呈正相關(guān)，應(yīng)該是OP患病的保護性因素：FM高者，脂肪細胞含量更高，脂肪細胞是雌激素合成的來源，而雌激素是促進骨質(zhì)合成的重要因素。然而，目前已有的研究結(jié)果對于FM是否是BMD的影響因素，以及FM是OP的保護因素還是危險因素有較多爭議[7-12]。由于不同部位的脂肪對于骨密度的影響可能不同[13]，為了明確FM與骨強度之間的關(guān)系，本研究分別將皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪作為自變量帶入回歸方程分析其與骨強度的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，藏族成人皮下脂肪與骨強度呈正比，而內(nèi)臟脂肪與骨強度呈反比。該結(jié)果提示，采取健康的生活方式，減少內(nèi)臟脂肪堆積，有助于降低OP及OP性骨折的發(fā)生。