個體化健康教育在脈沖電磁場治療原發性骨質疏松癥中的作用

趙春燕 周瑞華* 田永芝 唐詠梅 寧鴻珍 劉海燕

1. 華北理工大學公共衛生學院，河北 唐山 063000；2. 華北理工大學附屬醫院骨質疏松治療室，河北 唐山 063000

隨著人類壽命的不斷延長，人口老齡化進程加快，骨質疏松的發病率逐年增加。據報道，目前全球的骨質疏松患者已經達到2億多，其發病率已成為世界常見病、多發病的第7位[1],被公認為“無聲無息的流行病”[2]。我國也已將其列為與心血管疾病和糖尿病并列的三大重點攻關的老年性疾病，骨質疏松癥嚴重影響著中老年人的健康和生活質量，并給家人及社會帶來嚴重的精神和經濟負擔。目前，臨床上對OP的治療主要包括基礎治療、藥物治療和物理治療，低頻脈沖電磁場(PEMFs)作為一種安全、無副作用的物理療法被廣泛應用，但是由于治療周期較長，加之很多患者對骨質疏松認識不足，難以堅持完整的療程，造成療效不佳。因此本次研究在低頻脈沖電磁場治療的基礎上進行個體化健康教育，增加患者的骨質疏松知識，提高健康信念，改善患者不良生活習慣和飲食習慣，以期提高脈沖電磁場治療原發性骨質疏松癥的治療效果，探討個體化健康教育在脈沖電磁場治療原發性骨質疏松癥中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2013年5月至2014年12月在唐山市某三甲醫院診斷為骨質疏松并自愿參與調查的108例原發性骨質疏松患者作為研究對象。依據1994年世界衛生組織(WHO)建議的骨質疏松癥診斷標準[3]，測得的骨密度與同性別峰值骨密度相比，其骨密度下降標準差，T值>-1.0為正常骨量，-2.5

1.2 主要儀器設備

PEMFs治療儀：天津同業公司生產的TY-PEMF-A2型脈沖電磁場治療儀；雙能X線骨密度測量儀：美國HOLOGIC公司生產的型號ASY-00409骨密度儀，測量準確度<1%，精確度CV<1%。

1.3 研究方法

對于符合標準的患者，采用統一的調查表進行基本資料的基線調查，內容包括年齡、性別、文化程度、職業、經濟收入、婚姻狀況、既往病史、現病史、骨折史等。

單純治療組：接受脈沖電磁場治療一個療程共計60次，每次40 min，五個月完成。前20次每周5次，中間20次每周3次，最后20次每周兩次。采用頻率6～12 Hz，強度9～11 mT。

治療+教育組：接受脈沖電磁場治療同對照組一致，在此基礎上對該組患者進行為期6個月的個體化健康教育，教育的內容如下：①發放宣傳手冊：向干預組病人發放宣傳手冊，內容包括骨質疏松的危險因素、預防措施，骨質疏松的膳食指導；《中國居民平衡膳食寶塔》，常見食物的營養素含量表，《中國居民膳食營養素參考攝入量》。②集體授課：該組病人進入研究的第一周，開始對其進行骨質疏松營養健康教育，以后每兩周將進入該組的病人集中起來進行集體授課，以幻燈片講解的方式進行，內容包括：骨質疏松的病因，骨質疏松的膳食指導，平衡膳食寶塔的應用，如何用食物交換份法選擇和搭配食物，指導患者如何正確填寫膳食調查表。③骨質疏松營養咨詢指導及膳食干預：在病人每周來治療時，給予面對面的營養指導，并針對不同病人的身體健康狀況給予有針對性的營養建議，及時向該組病人反饋膳食計算的結果，明確告知其膳食種類和數量與骨質疏松患者鈣、維生素D等推薦參考攝入量的差距，提出改進措施，并根據不同病人的個人喜好給予參考的食譜。提倡病人多進行戶外運動，多曬太陽，有利于維生素D合成，促進鈣的吸收。④心理健康干預：針對中老年人孤獨、守舊等性格特點，對每位患者悉心指導，并與他們建立良好的關系，耐心聽取他們的感受并給予個體化指導，讓患者了解到良好的心理健康狀態對疾病康復的重要性。

1.4 評價方法及指標

采用統一的調查表進行問卷調查，所有問卷填完當場收回。①患者基本情況調查表，采用自行設計的一般情況調查表，內容包括姓名、年齡、性別、文化程度、職業、經濟收入、婚姻狀況等。②膳食調查采用3d 24h膳食回顧法結合膳食頻率法進行調查，用中國疾病預防控制中心營養與食品安全所設計的營養計算器計算蛋白質、鈣、磷、維生素A、維生素C及其他元素的攝入量，并以中國營養學會2000年修訂的每日膳食營養素參考攝入量(DRIs)和中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔作為主要評價標準[4]，結合患者治療和生活實際情況，調整飲食結構和膳食成分。③骨密度指標：雙能X線吸收儀(DXA)是目前公認的骨密度測量的金標準，本研究采用的測量儀器為美國HOLOGIC公司生產的型號ASY-00409骨密度儀；分別在治療前及6個月后測量患者股骨頸及腰椎的骨密度。

1.5 統計學處理

對調查收集的數據進行預處理準確錄入后，數據統計采用SPSS17.0軟件進行處理。兩組內治療前后的比較采用配對t檢驗，兩組間采用兩獨立樣本t檢驗，對于計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況

單純治療組中有6人未堅持完成整個療程的治療，本研究最終收集102例患者的完整資料，男性14人，女性88人；年齡最小45歲，最大90歲，平均年齡為66.3±11.7歲；治療+教育組54人，單純治療組48人。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入等基本情況方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究對象的基本情況資料Table 1 The basic situation of the research objects

2.2 治療前后兩組患者骨質疏松健康相關行為改變的情況

治療前兩組患者在各項行為方面差異均無統計學意義(P>0.05)；單純治療組患者在治療前后各項行為差異無統計學意義(P>0.05)，治療+教育組患者在治療前后各項行為差異均有統計學意義(P<0.01)；治療后，治療+教育組患者在各項行為改善方面均優于單純治療組患者，且差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后骨質疏松健康相關行為變化Table 2 The changes of osteoporosis health related behaviors in the two groups before and after the treatment

注：組內治療后與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2.3 治療前后兩組患者的膳食構成

治療前兩組患者的膳食構成比較，各類食物的攝入均無差別，P>0.05，具有臨床可比性。通過對治療+教育組患者實施營養教育及膳食指導，比較6個月后兩組患者膳食構成的差別。結果顯示：谷類、蔬菜、水果、蛋類、奶類、豆類的攝入量，治療+教育組患者符合推薦攝入量的患者比例高于單純治療組，差異有統計學意義，P<0.05；兩組患者肉類和油脂類的攝入無差異，P>0.05。組內比較，單純治療組在治療前后各類食物攝入均無差別，P>0.05；治療+教育組除肉類攝入無差別外，其他7類食物攝入量符合推薦攝入量的比例均高于治療前，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

表3 治療前后兩組患者各類食物的攝入量和推薦量的比較Table 3 The comparison of food intake and recommended intake between the two groups before and after the treatment

注：組內治療后與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2.4 治療前后兩組患者營養素的攝入情況

治療前兩組患者的營養素攝入無差異，P>0.05，具有臨床可比性。治療后，治療+教育組患者的蛋白質、維生素A、維生素C、鈣、鋅、鎂、膳食纖維攝入量均優于單純治療組，且差異有統計學意義，P<0.05。組內比較，單純治療組治療前后各營養素攝入量無差異，P>0.05，治療+教育組患者的各營養素攝入量治療后優于治療前，差異均有統計學意義，P<0.05。見表4。

表4 治療前后兩組患者營養素攝入量的比較Table 4 The comparison of nutrition intake between the two groups before and after the treatment

注：組內治療后與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2.5 治療前后兩組女性患者骨密度的變化情況

由于本次研究男性及50歲以下的女性患者較少，因此將3例50歲以下的女性患者納入50～年齡組僅分析女性患者按年齡段分組后的骨密度。治療前兩組女性患者各年齡組的腰椎及股骨頸的骨密度均無差異，(各年齡組的t/P值依次為t腰椎=-1.296，P=0.211,t股骨頸=-1.746，P=0.091;t腰椎=-0.483，P=0.634,t股骨頸=-1.358，P=0.190;t腰椎=1.207，P=0.239,t股骨頸=0.487，P=0.630;t腰椎=0.425，P=0.675,t股骨頸=0.622，P=0.541)，具有臨床可比性；兩組女性患者在治療前后，各年齡組的腰椎及股骨頸骨密度均有不同程度提高，且差異具有統計學意義(單純治療組：t腰椎=-8.143，P=0.000，t股骨頸=-4.115，P=0.001；t腰椎=-5.979，P=0.000，t股骨頸=-3.670，P=0.004；t腰椎=-8.976，P=0.000，t股骨頸=-4.732，P=0.000；t腰椎=-2.868，P=0.017，t股骨頸=-5.096，P=0.000。治療+教育組：t腰椎=-14.538，P=0.000，t股骨頸=-10.521，P=0.000；t腰椎=-11.755，P=0.000，t股骨頸=-8.417，P=0.000；t腰椎=-10.409，P=0.000，t股骨頸=-9.002，P=0.000；t腰椎=-13.022，P=0.000，t股骨頸=-11.416，P=0.000)；治療后，50～、60～年齡組的治療+教育組女性患者的腰椎及股骨頸骨密度高于單純治療組，且差異均有統計學意義(t腰椎=-2.792，P=0.012，t股骨頸=-3.713，P=0.001；t腰椎=-2.123，P=0.046，t股骨頸=-2.364，P=0.028)。見表5。且治療后，治療+教育組女性患者各年齡組的骨密度的增加幅度均高于單純治療組，差異具有統計學意義(t腰椎=-13.691，P=0.000，t股骨頸=-10.194，P=0.000；t腰椎=-11.043，P=0.000，t股骨頸=-7.961，P=0.000；t腰椎=-11.822，P=0.000，t股骨頸=-10.527，P=0.000；t腰椎=-8.746，P=0.000，t股骨頸=-8.594，P=0.000)。見表6。

表5 兩組治療前后女性患者各年齡組的骨密度比較Table 5 The comparison of bone mineral density among all age groups before and after the treatment(g/cm2,

注：組內治療后與干治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

表6 兩組女性患者各年齡組骨密度增加幅度的比較Table 6 The comparison of the increasing range of bone mineral density among all age groups(g/cm2,

注：d:治療后骨密度與治療前骨密度的差值，即骨密度增加的幅度；組間比較，#P<0.01

3 討論

目前，PEMFs作為一種安全、無副作用的治療骨質疏松的物理療法，其有效性已得到了許多動物實驗和臨床的證實[5,6]。但由于治療周期較長，加上患者對骨質疏松的認知不充分，導致患者不能堅持完成療程，治療效果不佳。原發性骨質疏松癥的治療與康復是一個長期、連續性的過程。通過營養健康教育引導人們自愿改變不良生活方式，減少危險因素影響，有效降低骨質疏松性骨折的發生率及其危害，是低投入高效益的有效手段[7]。國內有學者[8]對糖尿病患者進行健康教育后發現，教育能提高患者的血糖控制水平，降低醫療費用，具有良好的臨床療效和社會效益。同時有研究發現膳食干預對老年人血脂、血糖異常及肥胖者可起到預防和治療的雙重作用[9]。近年來，膳食營養對骨質疏松的影響引起醫學界的廣泛關注，但我國的骨質疏松健康教育開展得遠遠不如糖尿病的健康教育那么深入。

因此本次研究在脈沖電磁場治療骨質疏松的基礎上加強個體化的健康教育，研究結果表明，通過個體化的健康教育，治療+教育組患者堅持完成療程的比例高于單純治療組，可能與治療+教育組患者更好地掌握了骨質疏松知識，治療依從性增強有關；治療+教育組骨質疏松患者的相關健康行為較單純治療組有不同程度的提高，這與陳玉平等[10]的研究結果相一致；治療+教育組患者的膳食結構及營養素攝入較單純治療組也均有所改善；治療前后兩組女性患者的骨密度均有不同程度的提高，而且治療后50～、60～這兩個年齡組患者的骨密度比較，治療+教育組患者的骨密度高于單純治療組，且差異具有統計學意義；治療后，治療+教育組患者各年齡組的骨密度的增加幅度均高于單純治療組，差異具有統計學意義，這也提示我們在脈沖電磁場治療的同時，加強個體化的健康教育，可以使骨質疏松患者的骨量得到進一步提高，且越早治療效果越好。綜上所述，在進行骨質疏松脈沖電磁場治療的同時，針對不同患者進行有針對性的營養健康教育及膳食指導干預，對改善患者營養狀況，增加骨密度，減輕骨質疏松的臨床表現，具有很好的臨床應用價值。