1993
—2009年北京某醫(yī)院糖尿病患者人均住院費(fèi)測算與分析※

薄朝升陳 遷王 敏趙海潞

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1993
—2009年北京某醫(yī)院糖尿病患者人均住院費(fèi)測算與分析※

薄朝升1陳 遷2王 敏1趙海潞1

【摘要】目的 探討1993—2009年北京某醫(yī)院糖尿病患者住院費(fèi)用的增長情況。方法 收集17年間在該院住院的糖尿病患者56 732例，采用定基比的方法對患者住院的年人均住院費(fèi)用、次均住院費(fèi)用以及日均住院費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果 除去物價上漲因素，該院糖尿病住院患者的年均住院費(fèi)用增長132%，次均住院費(fèi)用增長116%，日均費(fèi)用增長522%。結(jié)論 糖尿病患者住院費(fèi)用增長過快，給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；日均費(fèi)用；住院費(fèi)用

糖尿病是全世界流行性慢性疾病［1］。在我國有很高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計，2008年全國糖尿病患者9240萬人［2］，2013年一項調(diào)查估測，我國成年人中糖尿病患者約1.139億人［3］。糖尿病給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了直觀地了解糖尿病住院患者醫(yī)療費(fèi)用，本研究測算和分析了北京某三甲醫(yī)院1993—2009年內(nèi)分泌科糖尿病住院患者住院費(fèi)用的增長情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以北京市某醫(yī)院1993—2009年間內(nèi)分泌科糖尿病住院患者年報表的原始數(shù)據(jù)為依據(jù)（本研究中糖尿病住院患者是指單純因糖尿病住院就診的患者），經(jīng)過匯總列表，共取得有效病例56 732例。

1.2 研究方法 通過回顧性分析，將糖尿病住院患者按照住院年份的先后分為17組，計算各組患者的平均住院次數(shù)、次均及日均住院費(fèi)用（次均住院費(fèi)用=同年患者住院所需的總費(fèi)用/住院次數(shù)，日均住院費(fèi)用=同年患者住院所需總費(fèi)用/該患者住院總時間；住院費(fèi)用計算公式中的分子和分母不包括該患者因其他疾病住院就診而產(chǎn)生的費(fèi)用和住院次數(shù)等），與同年北京市的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)價格指數(shù)（CPI）、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（PCDI）進(jìn)行比較，同時，除去物價上漲因素的影響，分析次均、日均住院費(fèi)用的絕對增長率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對收集的資料經(jīng)量化處理后建立數(shù)據(jù)庫，以患者住院費(fèi)用、住院時間為應(yīng)變量，以患者住院年份、入院編號為自變量，利用IBM SPSSStatistics 20.0軟件對患者的人均住院次數(shù)、次均住院費(fèi)用、年人均住院費(fèi)用進(jìn)行測算與分析；去除價格因素后，對1999—2009年患者的次均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用的增長率進(jìn)行測算分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況與統(tǒng)計結(jié)果 17年間，住院患者例數(shù)、日均和次均住院費(fèi)、年人均住院費(fèi)用（同年所有患者住院費(fèi)用總和/患者人數(shù)）等相關(guān)指數(shù)基本呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。56 732例患者的人均住院次數(shù)為1.41次/年（95% CI：1.36～1.46），日均住院費(fèi)用1459.83元/d （95% CI：1440.44～1479.23），次均住院費(fèi)用25 227.11元/次（95%CI：24 676.97～25 777.25），年人均住院費(fèi)用與 PCDI比值的平均值為 2.03（95% CI：1.77～2.29）。見表1。

2.2 次均及日均住院費(fèi)用 為了更好地了解1993—2009年該院糖尿病住院患者次均、日均費(fèi)用的增長情況，對次均、日均費(fèi)用以及CPI（來自中國國家統(tǒng)計局網(wǎng)）進(jìn)行定基指數(shù)測算。通過對該院56 732例糖尿病住院患者材料測算，將1993年該院糖尿病住院患者的次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用以及當(dāng)年的CPI作為定基100，設(shè)an為利用定基比測算后得到的指數(shù)（稱之為指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，其中 an=100bn/b1993，bn 為n年的實(shí)際費(fèi)用，n=1993，…，2009），次均、日均住院費(fèi)用及CPI標(biāo)準(zhǔn)化后的增長情況見圖1。不難發(fā)現(xiàn)，相對于CPI，糖尿病住院患者的次均、日均住院費(fèi)用的增長速度更快。其中，次均住院費(fèi)用在2006年達(dá)最大值，此時次均住院費(fèi)用曲線與CPI曲線之間的距離最大，除去物價上漲因素，2006年次均住院費(fèi)用是1993年的3.09倍（624.03對202.2），2009年次均住院費(fèi)用是1993年的2.16倍（463.33對214.40）；標(biāo)準(zhǔn)化后，2009年日均住院費(fèi)用是1993年的6.22倍（1334.16對214.40）。

根據(jù)中國國家統(tǒng)計局消息，自2001年起，國家統(tǒng)計局網(wǎng)站不但發(fā)布全國及各地CPI，還發(fā)布了各行業(yè)CPI。將2000年各項指數(shù)作為定基100，經(jīng)同基比測算后可得表2，發(fā)現(xiàn)北京市醫(yī)療保健行業(yè)的居民消費(fèi)指數(shù)沒有出現(xiàn)異常增長，進(jìn)而排除醫(yī)療保健成本增長對糖尿病患者住院費(fèi)用增長的影響。

3 討論

本研究所涉及的費(fèi)用均指直接費(fèi)用（即直接花費(fèi)在醫(yī)院治療的費(fèi)用）。很多糖尿病患者會喪失勞動能力，從而無法正常工作，由此也會形成一定的間接費(fèi)用，如果這些損失也考慮在內(nèi)，那么每年的費(fèi)用將更加巨大。據(jù)美國一家證券公司調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2008年全球花費(fèi)在糖尿病治療的費(fèi)用為6900億美元，2010年全球的費(fèi)用為12 200億美元，三年之內(nèi)幾乎翻了一番，可見，世界范圍內(nèi)對糖尿病的治療和預(yù)防形勢十分嚴(yán)峻。

表1　 1993—2009年56 732例糖尿病住院患者基本情況（Mean±SE）

在我國，糖尿病同樣已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人民的健康。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，2008年我國成年人的糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者人數(shù)達(dá)到了9240萬［2］，在20～79歲的人群中，中國大陸地區(qū)的2型糖尿病患者人數(shù)高居亞洲國家第2位，僅次于印度［4］；此后，我國另外一組科研團(tuán)隊通過對近10萬人進(jìn)行了長期隨訪調(diào)查顯示，我國18歲及以上成人樣本中，根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%［3］。

圖1　 1993—009年糖尿病住院患者指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化后的趨勢圖

綜合分析可知，1993—2009年該院糖尿病住院患者的次均、日均住院費(fèi)用的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了CPI的增長速度；人均住院費(fèi)用與PCDI比的變化范圍是1.16～2.63，也就是說，該院糖尿病住院患者的年人均費(fèi)用相當(dāng)于1～2個北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，對于一般家庭來說，是一個沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)本研究預(yù)測，2014年該院糖尿病住院患者的次均住院時間將降至10 d，日均住院費(fèi)用約為3545.32元/d，那么，糖尿病住院患者的年人均住院費(fèi)用約為49 989.01元（2014年北京PCDI為43 910元，年人均住院費(fèi)用與PCDI的比值為1.14，略低于1993—2009年的比值，實(shí)際費(fèi)用可能會高于50 000元），這些費(fèi)用無論是對患者家庭，還是對我國醫(yī)療行業(yè)均帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

表2　 2001—2002年醫(yī)療保健行業(yè)的居民消費(fèi)價格指數(shù)

由于區(qū)域或者測算方式的不同，本研究測算的住院費(fèi)用高于其他研究，但是不同醫(yī)院住院患者費(fèi)用的增長速度基本一致［5-6］，在治療過程中，有可能存在過度治療。對于這些材料的測算與分析，主要是希望通過這些具體數(shù)字警示人類，糖尿病是一種發(fā)病率和治療費(fèi)用都很高的慢性病，一旦患病，將會給自身帶來沉重的直接和間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。希望在日常生活中遠(yuǎn)離那些不良的生活習(xí)慣，保持高質(zhì)量的健康生活，預(yù)防和避免糖尿病的發(fā)生［7-10］。

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1桂林醫(yī)學(xué)院廣西糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西桂林 541004

2北京解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部，北京 100853

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.001

基金項目：※國家自然科學(xué)基金面上項目（81270934，81471054）；廣西高校科學(xué)技術(shù)研究項目（YB2014277）；桂林醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新團(tuán)隊基金

作者簡介：薄朝升（1982-），講師，碩士。研究方向：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)

通信作者：趙海潞，博士。E-mail：zhaohailu9@126.com

Calculation and Analysis of Average Hospital Expense of Diabetic Patients in a Hospital of Beijing from 1993 to 2009

Bo Chaosheng Chen Qian Wang Min Zhao Hailu

【Abstract】Objective To investigate the trend of change in hospital costs for hospitalized diabetic patients during the period of 1993—2009.Methods A total of 56 732 patients with diabetes mellitus hospitalized during the period were included into analysis.The costs of the average costs per years，per admission and per day were investigated. Results Excluding the factor of CPI growth，the average cost per year in 2009 escalated up to 2.32-folds of 1993，the average cost per admission in 2009 escalated up to 2.16-folds of 1993，and the average cost per day was 6.22-folds. Conclusion The hospital costs for diabetic patients dramatically increased and brought enormous economic burden.

【Key words】Diabetes mellitus；The average cost per day；Hospital costs