急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

車(chē)淑紅

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急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

車(chē)淑紅

【摘要】目的 探討急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年6月長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的72例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理，觀察組患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，比較兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，可有效縮短患者救治時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而降低醫(yī)療成本，另外還能效提高患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，改善醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理路徑；急性心肌梗死；護(hù)理滿(mǎn)意度；應(yīng)用價(jià)值

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的急性心血管疾病，具有起病急、病情變化快、病情重且病死率高的特點(diǎn)，因此早期給予有效治療及護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。近年來(lái)，急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中取得了良好的應(yīng)用效果。本研究就急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的72例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均滿(mǎn)足急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除嚴(yán)重心律失常及心源性休克患者，且患者及家屬均知情同意本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各36例。觀察組患者中，男20例，女16例，年齡40～80歲，平均（64±5）歲；對(duì)照組患者中，男19例，女17例，年齡41～78歲，平均（65±5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理，患者入院后將其置于搶救床上，幫助其取平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況，給予高流量吸氧，并給予心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液及常規(guī)抗凝、擴(kuò)張血管等藥物治療，對(duì)其心肌進(jìn)行保護(hù)。觀察組患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，具體如下。

1.2.1 建立急診護(hù)理路徑管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任急診護(hù)理路徑小組組長(zhǎng)，以國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死治療、護(hù)理研究?jī)?nèi)容作為依據(jù)，聯(lián)合急診科主任、醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士及心血管內(nèi)科骨干醫(yī)務(wù)人員等為患者制訂針對(duì)性急救護(hù)理路徑表。改變傳統(tǒng) 3班倒排班制度，實(shí)施彈性排班制度，優(yōu)化人力資源配置。急診護(hù)理路徑小組成員需定期接受培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括急救技能、急救模擬演練等。

1.2.2 急診護(hù)理路徑的實(shí)施 由急診分診護(hù)理人員對(duì)接收到的患者病情進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)通綠色通道，在最短的時(shí)間內(nèi)將患者送至急救室，開(kāi)始急救護(hù)理。在開(kāi)展具體護(hù)理工作時(shí)由2名護(hù)理人員同時(shí)對(duì)1例患者開(kāi)展護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)同一患者的多部位、多項(xiàng)目護(hù)理。1名護(hù)理人員可協(xié)助心電圖醫(yī)師開(kāi)展心電圖檢查，并監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等生命體征變化情況；幫助患者取恰當(dāng)體位，盡量減少活動(dòng)量，給予吸氧支持，氧流量保持在每分鐘2～5 L。另外1名護(hù)理人員可在最短時(shí)間內(nèi)為患者建立循環(huán)通道，以便實(shí)施藥物治療；患者被診斷為急性心肌梗死后需立即指導(dǎo)其嚼服阿司匹林300 mg，并根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油5～10 mg，若患者仍存在嚴(yán)重的胸痛癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療。給予急救處理后，待患者病情逐漸穩(wěn)定，可在持續(xù)給氧狀態(tài)及心電監(jiān)護(hù)情況下，由參與本次搶救的急救醫(yī)師及護(hù)理人員將其轉(zhuǎn)送至普通病房，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員每完成一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，需在相應(yīng)護(hù)理路徑表中劃“√”，以確保護(hù)理工作的完整性。護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)護(hù)理人員未完成的護(hù)理內(nèi)容原因進(jìn)行調(diào)查，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、健康宣教、患者住院舒適度等方面，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：90～100分；滿(mǎn)意：70～89分；不滿(mǎn)意：＜70分?？倽M(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診各指標(biāo)比較 觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者就診各指標(biāo)比較（±s）

表1　 兩組患者就診各指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)分診評(píng)估時(shí)間（min）靜脈采血時(shí)間（min）靜脈通道建立時(shí)間（min）急救總時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組　36　2.6±0.4　7.9±1.7 　7.3±1.8 　63±6 　11.4±1.9觀察組　36　0.5±0.1*　4.4±1.8*　4.8±1.9*　40±6*　7.9±1.8*

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿(mǎn)意26例，滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為94.4% （34/36）；對(duì)照組患者中，非常滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意10例，護(hù)理滿(mǎn)意度為72.2%（26/36）；觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，中老年人口數(shù)量不斷增加，心肌梗死的發(fā)病率也不斷提高，其對(duì)患者的健康影響極大，甚至可威脅其生命安全，因此需在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者缺血心肌血流灌注［3］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)在急性心肌梗死患者治療中取得了理想效果，如何在有效治療時(shí)間窗內(nèi)給予及時(shí)救治成為直接影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［4］。研究資料顯示，影響梗死血管開(kāi)通時(shí)間的主要因素為急診室前的處理措施、確診所花費(fèi)的時(shí)間［5］，換而言之就是在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中急診科搶救流程、搶救效率與患者的生命安全具有直接關(guān)系。

急診護(hù)理路徑的主要目的就是為患者提供一種高品質(zhì)、低成本、高效率的服務(wù)模式，是臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)某種診斷、疾病、手術(shù)類(lèi)型所制訂的，可最大程度地使患者按照科學(xué)的護(hù)理路徑流程來(lái)接受后續(xù)治療及護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，降低治療費(fèi)用，保證護(hù)理質(zhì)量［6-7］。急診護(hù)理路徑的實(shí)施有利于將急診救治工作程序化、有序化、規(guī)范化，可提高急救工作效率，從而提高患者的治療效果。對(duì)于急性心肌梗死患者的急診護(hù)理路徑，主要是根據(jù)急性心肌梗死的疾病特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)及急診科護(hù)理特點(diǎn)制訂的一種科學(xué)的護(hù)理模式，該護(hù)理路徑要求急診科醫(yī)務(wù)人員需在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行確診，并準(zhǔn)確評(píng)估其病情，及時(shí)給予有效的救治，以降低患者臨床病死率，改善其預(yù)后，從而提高其臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、急救總時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，可有效縮短患者救治時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而降低醫(yī)療成本，另外還能有效提高患者的臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，改善醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

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長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.54

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.075