α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效

張 威

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α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效

張 威

【摘要】目的 探討α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年12月大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的88例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各44例。對照組患者給予丹參注射液，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用α-硫辛酸進(jìn)行治療，比較兩組患者肢體神經(jīng)功能改善情況、日常活動能力及血糖控制效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)肢體運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和肢體感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的步行受損問卷（WIQ）評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變患者效果顯著，可有效改善患者肢體神經(jīng)功能，提高日常活動能力，且血糖控制效果理想。

【關(guān)鍵詞】α-硫辛酸；丹參注射液；糖尿病；下肢血管病變

糖尿病是一種常見疾病，若血糖控制不佳，會合并多種并發(fā)癥。下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，以肢體疼痛、麻木、靜息痛、壞死、壞疽等為主要臨床表現(xiàn)［1］，病情嚴(yán)重，若未得到及時治療，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢截肢狀況，因此需及時進(jìn)行治療。本研究就 α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年12月大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的 88例糖尿病下肢血管病變患者作為研究對象，所有患者癥狀及體征等均與美國糖尿病學(xué)會（ADA）制定的糖尿病［2］及糖尿病肢體動脈閉塞癥標(biāo)準(zhǔn)［3］相符，排除嚴(yán)重心腦腎功能不全、治療依從性較差的患者；且所有患者對本研究均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各44例。觀察組患者中，男25例，女19例，年齡40～85歲，平均（62±12）歲，糖尿病病程5～21年，平均（13.5±2.6）年；對照組患者中，男21例，女23例，年齡41～83歲，平均（64±11）歲，糖尿病病程 5～24年，平均（14.1±3.1）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均注意臥床休息，制訂科學(xué)合理的飲食計劃。同時，對照組患者采用丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號：131225）進(jìn)行治療，將40 mg丹參注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用 α-硫辛酸（德國，Hameln Pharmaceuticals GmbH，批號：140105）進(jìn)行治療，取α-硫辛酸注射液600 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肢體神經(jīng)功能改善情況、日常活動能力及血糖控制效果。采用肢體運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和肢體感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）對患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評價，分值越高，肢體神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

采用步行受損問卷（WIQ）［3］對患者日常活動能力進(jìn)行評估，該量表包括3個維度，第1個維度為行走距離，由患者自評走完平地上指定距離的困難程度；第 2個維度為行走速度，由患者自評在不同速度下走完指定距離的困難程度；第 3個維度為爬梯能力，由患者自評爬1～3樓的困難程度。該量表總分為 0～56分，分值越高表明患者日常活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體神經(jīng)功能改善情況比較 治療前，兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組患者肢體神經(jīng)功能改善情況比較（分，±s）

表1　 兩組患者肢體神經(jīng)功能改善情況比較（分，±s）

正中神經(jīng)組別　例數(shù)MNCV 　SNCV治療前　治療后 　　治療前　治療后對照組　44 　38.8±2.6　45±3 　32.6±2.3　38±5觀察組　44 　37.6±3.4　55±3 　32.7±2.3　46±4 t值 　　0.688 　5.763 　　0.074 　3.264 P值 　　0.507 　0.000 　　0.942 　0.009腓總神經(jīng)組別　例數(shù)MNCV 　SNCV治療前 　治療后 　　治療前 　治療后對照組　44 　35±4 　38.0±2.7 　32.5±2.1　35.1±2.5觀察組　44 　36±4 　48.1±3.0 　30.8±2.9　46.7±5.1 t值 　　0.254 　6.090 　　1.153 　5.064 P值 　　0.805 　0.000 　　0.276 　0.000

2.2 日常活動能力比較 治療前，兩組患者的WIQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的WIQ評分均較治療前有所提高，且觀察組患者的WIQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　 兩組患者日常活動能力比較（分±s）

表2　 兩組患者日常活動能力比較（分±s）

組別 　例數(shù)對照組 　44觀察組 　44治療前 　治療后29.4±2.9 　35.9±2.8 28.5±2.8 　48.0±3.2 t值 　　0.528 　6.848 P值 　　0.609 　0.000

2.3 血糖控制效果比較 治療前，觀察組與對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是臨床常見的終身性慢性疾病，近年來，發(fā)病率不斷提高，其并發(fā)癥也隨之增加［4］。體內(nèi)過度氧化應(yīng)激反應(yīng)是引發(fā)糖尿病及血管病變的重要因素［5］，其可導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子明顯減少，使神經(jīng)細(xì)胞功能受損，血管神經(jīng)發(fā)生病變。糖尿病下肢血管病變原因多是由于神經(jīng)微血管功能障礙，致神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)不足。對糖尿病下肢血管病變患者應(yīng)注意防治，以減少截肢概率，提高其生命質(zhì)量［6］。

表3　 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表3　 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后空腹血糖（mmol/L）對照組 　44 　10.9±1.1 　9.8±0.4觀察組 　44 　10.6±1.2 　7.5±0.9 t值 　　0.486 　5.788 P值 　　0.638 　0.000組別 例數(shù) 　治療前 　治療后 　治療前　治療后餐后2 h血糖（mmol/L） 　糖化血紅蛋白（%）對照組 　44 　13.2±0.8 　12.0±0.8 　9.6±0.5　8.6±0.7觀察組 　44 　13.2±0.9 　8.2±0.6 　9.7±0.4　6.6±0.4 t值 　　0.035 　9.403 　　0.192 　6.830 P值 　　0.973 　0.000 　　0.852 　0.000

α-硫辛酸屬于天然二硫化合物，為B族維生素，也是效果最強(qiáng)的天然抗氧化劑。通常 α-硫辛酸進(jìn)入機(jī)體后，會轉(zhuǎn)化為二氫硫辛酸，抗氧化性作用較強(qiáng)，通過減少體內(nèi)白細(xì)胞介素-6、血漿纖溶酶原激活劑等炎性因子，增加抗氧化物質(zhì)谷胱甘肽量，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)及機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制體內(nèi)超氧化物生成，改善神經(jīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管血流量，以改善下肢功能。研究顯示，α-硫辛酸不僅具有較好的脂溶性，而且還具有較強(qiáng)的水溶性，是一種萬能活氧劑，其抗氧化作用顯著［7］，能有效促進(jìn)葡萄糖吸收，確保血糖平衡，對控制糖尿病患者血糖、減少降糖藥物或胰島素用量具有重要幫助。有研究認(rèn)為，與正常人相比，2型糖尿病患者內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)明顯減退，而血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損是糖尿病血管病變的主要表現(xiàn)，其與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)［8］。內(nèi)皮細(xì)胞在確保血管功能正常運(yùn)行方面具有重要價值，若內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常，如功能紊亂、活性物質(zhì)失衡等，往往可引起血管病理改變。而一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張則是較為常見的現(xiàn)象。硫辛酸在防治糖尿病誘發(fā)的血管病變方面同樣有較好的效果，其可對高血糖所誘發(fā)的一氧化氮異常現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正，從而達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張、確保血管舒張功能正常的目的，進(jìn)而有效改善患者內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）。

丹參注射液的主要成分為丹參酮等脂溶性成分和丹酚酸等水溶性成分，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效，能改善血液流變性［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中主要成分為丹參酮、丹酚酸，具有顯著的抗凝、抗炎、抗氧化作用，可擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，預(yù)防心肌缺血，改善微循環(huán)［10］；同時能有效控制血糖、調(diào)節(jié)血脂，改善患者體內(nèi)代謝紊亂現(xiàn)象，減少氧自由基及糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生，對減少一氧化氮滅活、促進(jìn)其合成量增加、保護(hù)血管內(nèi)皮功能具有重要意義。

本研究中，治療后觀察組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV、SNCV評分均明顯高于對照組，與董紅石［11］的研究結(jié)果相似。提示采用 α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變，可明顯改善患者肢體神經(jīng)功能，促使其肢體功能恢復(fù)正常。研究結(jié)果同時顯示，觀察組患者采用 α-硫辛酸聯(lián)合丹參治療后患者血糖水平得到了較為明顯的改善，其血糖改變情況明顯優(yōu)于僅采用丹參治療的對照組。提示這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可有效控制患者血糖水平。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療糖尿病下肢血管病變患者效果顯著，可有效改善患者肢體神經(jīng)功能，提高日常活動能力，且血糖控制效果理想。同時本研究也存在一定不足之處，因條件所限，選取樣本數(shù)量較少，且隨訪時間較短，未對患者展開長期隨訪，需進(jìn)一步展開分析。

參考文獻(xiàn)

［1］ 紀(jì)珊.α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變療效觀察［J］.中國醫(yī)刊，2011，46（8）：65-66.

［2］ 美國糖尿病協(xié)會.2015年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.糖尿病臨床，2014，8（12）：536-548.

［3］ 馬靜.溫通活血乳膏治療早期糖尿病下肢血管病變的隨機(jī)對照研究［D］.新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］ 劉亞男.錢秋海教授治療糖尿病下肢血管病變的經(jīng)驗總結(jié)［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（4）：41-43.

［5］ 楊海楠.α-硫辛酸對2型糖尿病所致下肢血管病變的療效觀察［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（18）：31-32.

［6］ 浦曉琪，陸穎理.糖尿病下肢血管病變的防治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：851-853.

［7］ 高穎，閆濟(jì)民.前列地爾脂微球聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病下肢血管病變療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1045-1046.

［8］ 吳娟娟，謝璇，代信剛，等.內(nèi)皮依賴性血管舒張與2型糖尿病血管病變的關(guān)系［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，23（4）：373-375.

［9］ 王明樂.丹參注射液對2型糖尿病下肢血管病變患者CRP，IL-6水平的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（6）：323-325.

［10］ 張超群，周德生.丹參治療心腦血管疾病機(jī)制的研究進(jìn)展述略［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（1）：16-19.

［11］ 董紅石.α-硫辛酸與丹參治療糖尿病下肢血管病變的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：179-179.

大石橋市中心醫(yī)院，遼寧營口 115100

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.018