直腸癌超低位吻合保肛術患者圍術期肛腸壓力觀察及護理

盧 巖

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直腸癌超低位吻合保肛術患者圍術期肛腸壓力觀察及護理

盧 巖

【摘要】目的 探討行超低位吻合保肛術的直腸癌患者圍術期肛腸壓力變化情況以及護理方法。方法 選取2013年1月至2015年1月沈陽市肛腸醫院收治的45例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均行超低位吻合保肛手術。在圍術期嚴密監測患者肛腸壓力變化，并對患者實施積極有效的護理措施。比較患者手術前后肛腸壓力變化情況、術后評估患者Kirwan肛門功能評級及術后并發癥發生率、復發率、轉移率發生情況。結果 術后 1個月，患者的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應性均明顯低于術前，直腸肛門抑制反射次數明顯少于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后6個月，患者Kirwan肛門功能評級1級、2級所占比例明顯高于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；患者術后并發癥發生率為13.3%；術后6個月轉移率為4.4%，復發率為8.9%。結論 超低位吻合保肛術配合積極合理的護理方式能夠有效改善直腸癌患者肛門直腸壓力，促進肛門功能恢復，并發癥及復發轉移發生率均較低，臨床效果明顯。

【關鍵詞】直腸癌；超低位吻合保肛術；圍術期；肛腸壓力；護理

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，直腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，其愈后較差，治療后患者生命質量較低。提高直腸癌患者術后生命質量是近幾年研究的熱點，所以對于臨床治療而言，如何在圍術期選擇合適的手術以及護理尤為關鍵。本研究行超低位吻合保肛術的直腸癌患者圍術期肛腸壓力變化情況以及護理方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的45例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均有習慣性血便、膿血便或嚴重腹脹腹瀉等癥狀，均在我院行磁共振成像（MRI）、CT、直腸鏡活檢等影像學檢查確診，均行超低位吻合保肛術。45例患者中，男21例，女24例，年齡35～52歲，平均（44±6）歲；活檢結果：潰瘍型22例，浸潤性15例，腫塊型8例；其中腺癌26例，鱗狀細胞癌12例，粘液腺癌5例，未分化癌2例。

1.2 治療方法 術前及術后1個月監測患者肛腸壓力變化情況，且在圍術期對患者實施細致護理，具體如下。

1.2.1 肛腸壓力監測方法

1.2.1.1 檢查準備 對患者行肛管直腸監測時不應進行灌腸、指檢等操作，檢查前1～2 h囑患者排便，并告知患者操作中可能出現的情況，讓患者盡量主動配合操作［1-2］。

1.2.1.2 檢查方法 ①肛管靜息壓、最大收縮壓測定：囑患者取左側臥位，屈曲右髖關節，在監測儀器探頭上涂抹潤滑劑，輕輕分開患者臀部，將帶氣囊的壓力測定導管探頭緩慢插入患者肛管，一般插入深度不超過8 cm，測定完畢后緩慢取出儀器。②直腸順應性監測：一般方法同①，壓力測定導管插入患者肛管后，由醫務人員緩慢向氣囊內注入0.9%氯化鈉注射液，當患者感覺直腸部位不舒服時記錄此時容量以及壓力，記錄完畢后，繼續注入0.9%氯化鈉注射液，當患者出現大便緊迫不能耐受時停止注入0.9%氯化鈉注射液，記錄此時容量及壓力。③直腸抑制反射監測［3］：在①的基礎上不拔出導管，在氣囊中緩慢注入空氣，注入空氣量取決于患者是否出現排便欲望，若出現記錄此時壓力，出現這種感覺即為直腸抑制反射出現。

1.2.2 圍術期護理

1.2.2.1 術前護理 ①入院后，帶領患者熟悉病房環境，向患者進行自我介紹，了解其職業、病史、家庭情況、心理狀態以及對疾病的認識程度。②護理人員應告知患者相關注意事項［4］，行肛管直腸壓力監測前需排便，術前要禁食；并且要結合護理經驗判斷患者是否可以耐受臨床操作，若不耐受，應及時向主治醫師報告，擇期進行操作。③術前或檢查前應告知患者相關操作原理、方法，使患者放松心情，必要時需對患者進行心理輔導，盡量使其處于相對平穩狀態。在行肛管直腸監測時，囑患者盡量遵循相關操作人員指示，在對患者進行敏感性檢測時，盡量不要使用暗示性語言，不要透露注入相關物質的量，要把握好注入0.9%氯化鈉注射液空氣的速度，并詢問患者感受；要對操作部位進行嚴格無菌處理，消毒并清點操作儀器；在進行相關操作時應盡量選擇光線充足、溫度適宜的地方。

1.2.2.2 術后護理 ①飲食護理：術后應嚴格控制患者進食，食流質食物，避免出現相應感染［5-6］。②循環和呼吸監測：對于行超低位吻合保肛術的患者應該在術后預防可能出現的并發癥。嚴密監測患者血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征變化情況，對于需吸氧患者給予低壓氧氣，并嚴密監測其氧分壓，避免出現代謝性酸中毒或高碳酸血癥。③心理護理［7-8］：對于麻醉蘇醒后情緒波動較大的患者，應及時進行心理疏導，盡可能地鼓勵患者；對于手術成功的患者，應盡量告知病情，勿使患者產生焦慮心理。應指導患者術后積極行體育鍛煉，盡量保持愉悅心情。

1.3 觀察指標 ①肛管壓力監測：肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應性以及直腸肛門抑制反射。②Kirwan肛門功能評級［9］：評級分為1～5級。1級：肛門功能較好，排便基本正常；2級：對于氣體排泄無自主功能；3級：有時會出現糞污；4級：經常出現糞污；5級：肛門功能較差，排便失禁。③術后并發癥發生率、復發率、轉移率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肛管直腸壓力比較 術后1個月，患者的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應性均明顯低于術前，直腸肛門抑制反射次數明顯少于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 45例患者術前、術后肛管直腸壓力比較（±s）

表1　 45例患者術前、術后肛管直腸壓力比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

時間 　肛管靜息壓（mmHg）肛門最大收縮壓（mmHg）直腸順應性（ml/mmHg）直腸肛門抑制反射（次）術前 　55±10　119±27 　13.6±2.1 　24.2±1.3術后1個月　20±8 　62±31 　5.3±1.2 　2.1±0.5 t值 　3.125 　3.413 　4.258 　6.134 P值 　0.026 　0.024 　0.012 　0.005

2.2 Kirwan肛門功能評級比較 術后6個月，患者Kirwan肛門功能評級1級、2級所占比例明顯高于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　 45例直腸癌患者術前、術后6個月Kirwan肛門功能評級比較［例（%）］

2.3 術后并發癥發生率、復發率、轉移率分析 術后6例患者出現并發癥，其中血便2例、腹痛2例、心律失常 1例、呼吸衰竭 1例，并發癥發生率為13.3%；術后6個月出現轉移人數為2例，轉移率為4.4%，復發4例，復發率為8.9%。

3 討論

直腸癌作為我國發病率較低的一種癌癥，由于其對患者生命質量影響較大，術后恢復不良，易出現復發以及轉移情況，近年來對于直腸癌的手術方法以及護理方法研究較多。肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、直腸順應性以及直腸肛門抑制反射可直接反映肛門括約肌功能以及排便反射的損傷程度，其是判斷肛門功能的重要參數，也表明了直腸容量在維持肛門功能自制中的重要性。Gaston認為，直腸在維持肛門功能自行控制中有“貯存自制”（Reservoir continence）功能，所以術前監測肛管直腸壓力具有重要意義。

本研究結果顯示，術后 1個月患者的肛管直腸壓力明顯降低，尤其是肛門靜息壓下降幅度較大，對患者后期恢復有較好的影響，且患者的并發癥發生率、復發率以及轉移率均較低。提示患者術后效果良好，沒有出現病情加重情況，這主要得力于良好的手術方式以及積極護理。本研究由于肛腸測壓評價指標較少，不能將全部指標一一展示，無法全面反映肛腸測壓在本研究中的重要性，需在今后研究中加以完善。

綜上所述，超低位吻合保肛術配合積極合理的護理方式能夠有效改善直腸癌患者肛門直腸壓力，促進肛門功能恢復，并發癥及復發轉移發生率均較低，臨床效果明顯。

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沈陽市肛腸醫院，遼寧沈陽 110002

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.052