泉州市民營醫院急救站人力資源現狀調查

洪建芳，李曲穎，胡遠揚，蔡偉鋒

泉州市民營醫院急救站人力資源現狀調查

洪建芳，李曲穎，胡遠揚，蔡偉鋒

目的 探討泉州市民營醫院急救站人力資源配置情況。方法 采用問卷調查方式對泉州市、縣兩級32個急救站人員基本情況進行調查分析，24個公立醫院急救站工作人員為A組；8個民營醫院急救站工作人員為B組。數據匯總采用Excel建立數據庫，應用SPSS 11.5軟件進行統計學處理。結果 （1）兩組急救站人員構成，差異無統計學意義；（2）兩組醫師學歷與職稱分布不同，差異具有統計學意義（Z=4.310，P＜0.001；Z=5.210，P＜0.001）；（3）兩組護理人員學歷與職稱的分布也不同，差異具有統計學意義（Z=5.300，P＜0.001；Z=2.980，P=0.003）。結論 泉州市民營醫院急救站人員構成與公立醫院類似，但醫療人力資源總量相對不足且素質偏低，通過多種措施，鼓勵、扶持民營醫院的發展，為政府合理化配置院前急救服務的資源提供決策依據。

民營醫院；急救醫療服務

急救作為醫療衛生事業的重要組成部分，具有24 h連續性應急、突發事件多、可控性小、社會因素影響大等多種特點，同時還承擔重大活動醫療保障、急救科普宣傳的職能。人力資源是衛生事業發展的決定性資源，也是衛生資源規劃中的關鍵問題［1］，人力資源配置的到位與否直接關系到能否高效、迅速地搶救各種急危重病患者和處置各類應急事件。近年來，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，民營醫院作為醫療服務市場中的重要組成部分得到了迅猛發展，泉州也不例外。為全面了解泉州市民營醫院院前急救人力資源現狀，根據市急診急救質量控制中心開展的全市院前急救網絡急救站人員基本情況進行的問卷調查，資料匯總結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015-06泉州市、縣兩級共10個急救中心、22家納入急救網絡的二級及以上醫院急救站共32個作為研究對象，其中民營醫院的急救站8個（25%）。

1.2 調查方式 采用問卷調查方式對泉州市、縣兩級32個急救站人員基本情況進行調查分析。為調查對象發放“泉州市院前急救資源現狀調查表”。調查內容為急救站人員（包括管理人員、急救醫護人員、駕駛員、擔架員、調度人員及后勤人員）的類別、年齡、分布、職稱、學歷等。共發出32份調查表，32個單位及時報送，回收率100%。此調查工作由泉州市急診急救質量控制中心組織實施并統計，以保證調查問卷的完整性和可靠性。問卷的總Cronbach's α系數為0.73。

1.3 基本資料 將全市公立急救中心和二級及以上醫院急救站工作人員定義為A組，民營醫院急救站工作人員定義為B組，進行數據分析比較。A組年齡分布比例為：30歲以下396人（40.28%），31～40歲371人（37.74%），41～50歲146人（14.85%），51歲以上70人（7.13%）；B組年齡分布為：30歲以下48人（39.31%），31～40歲44人（36.75%），41～50歲16人（12.82%），51歲以上13人（11.12%），比較A組和B組的年齡構成，差異無統計學意義，具有可比性。

1.4 統計學處理 調查問卷數據采用Excel建立數據庫，所有數據均應用SPSS 11.5軟件進行統計學處理。學歷、職稱資料采用頻數及構成比描述；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急救站人員構成 全市急救中心和二級及以上醫院急救站32個，工作人員共計1104人；其中A組有983人，包括管理人員、調度人員、后勤人員、醫師、護士、司機；B組有121人，人員構成類別與A組相同，兩組急救站人員構成比較，差異無統計學意義（χ2=5.270，P=0.380），見表1。

2.2 兩組急救站醫師學歷、職稱分布情況 院前急救醫師A 組248 人與 B 組35 人學歷分布不同，差異有統計學意義（Z=4.310，P＜0.001）；院前急救醫師A 組與 B 組職稱分布不同，差異有統計學意義（Z=5.210，P＜0.001），見表2。

2.3 兩組急救站護理人員學歷、職稱分布情況 護理人員A 組413 人與B 組51人學歷分布不同，差異有統計學意義（Z=5.300，P＜0.001）；護理人員A組與B組職稱分布不同，差異有統計學意義（Z=2.980，P=0.003），見表2。

3 討 論

泉州市地處福建東南部，于1997年成立市急救指揮中心，負責全市突發事件緊急醫學救援，院前急救業務指導與培訓、急診急救質量控制和中心城區院前急救的指揮調度、急救搶救、重大活動醫療保障，以及急救科普宣教等業務；其余9個縣（市、區）先后成立縣級急救中心，負責區域的急救搶救任務。

隨著社會經濟的快速發展，廣大市民對急救醫療的需求不斷提高，政府為縮短應急反應時間，不斷增加急救站點和值班車輛，對急救隊伍的建設提出了更高的要求。泉州市常住人口為812萬人［2］，在原衛生部 2008 年《急救中心建設標準（2008）》 （衛辦規財發［2008］122 號）中提到“城市救護車輛的配備按每 5 萬人 1 輛配置”，全市應該至少配置163輛救護車，按24 h值班人員進行輪換，至少需要醫療衛生技術人員1300名 （一輛急救車配備2個衛生技術人員，四組輪班163×2×4）。目前，泉州市院前人力資源嚴重不足，從事院前急救人員比例低，大多數急救站采用院內醫師輪轉形式補充，部分醫院醫護人員大多兼職急診科工作。隨著民營醫院急救站納入急救網絡管理，在一定程度上緩解了院前急救的不足，其人員年齡構成與市級急救中心和二級及以上醫院急救站相比無統計學差異，但民營醫院急救人員素質偏低。研究表明，在民營醫院急救站內，醫師專科學歷及以下學歷者占51.45 %，初級及以下職稱者占82.86 %；護士專科學歷及以下學歷者占96.08%，初級及以下職稱者占90.20 %。目前，民營醫院急救站從事院前急救工作的醫務人員以中低學歷、中低職稱為主，急救人員隊伍普遍存在學歷層次低、職稱檔次低、結構比例（高、中、低級職稱）不協調等問題，缺乏高層次、高素質急救人才［3］。部分急救站甚至使用未獲取執業醫師資格的醫師從事院前急救工作，違反《院前醫療急救管理辦法》，存在醫療安全隱患。

表1 泉州市A、B兩組急救站工作人員分類構成情況比較

表2 泉州市A、B兩組急救站醫師和護理人員學歷及職稱情況比較

民營醫院的建設需借助政府多項扶持政策：公立醫院對口幫扶政策，公立醫院的人才優勢共建急救站和醫師多點執業政策等進行人才引進培養，提高醫務人員素質，完善急救醫療結構，培養自身人才隊伍。公立醫院的退休醫務人員也是民營醫院充分利用的優質人力資源，使醫療人力資源得到充分利用和優化配置。民營醫院急救站人員學歷、職稱水平明顯低于公立醫院，開展醫師多點執業，加強基層急救站建設，更加規范第二執業地點院前急救工作。公立醫院急救人才到民營醫院執業，能將院前急救的規范帶到民營醫院，加強對院前急救的管理，從而提高急救網絡的整體搶救水平，有效解決民營醫院人才不足、管理不規范等問題［4］，同時也可提高參與多點執業醫師薪酬，起到穩定急救隊伍的作用。昆明等地的試點經驗表明，多點執業醫師從三級醫院向二級及基層醫療衛生機構的流動，從實踐層面初步驗證了醫師多點執業扶持基層的政策目標［5，6］。另外，醫師多點執業對于降低社會成本，包括患者經濟負擔和醫院運營成本具有積極意義［7，8］。在日本和歐美國家，從事院前急救的救命士（救助員）為國家公務員，收入待遇和社會地位頗高［9-11］。根據急救行業的特殊性，建議給予民營醫院專門的院前急救崗位津貼補助使其與承擔的社會職責、勞動強度相符合，同時建立穩定的收入增長機制，調動急救人員的工作積極性，以此吸引和穩定民營醫院院前醫療急救醫務人員隊伍。

由于急救人員緊缺，尤其是院前急救醫師獨立上班后，外出進修及復訓的機會甚少。筆者認為，可通過建立全市院前急救人員培訓基地，結合院前急救自身特點定期開展培訓、復訓，以提高民營醫院院前急救人員的整體素質。盡快培養和完善各級院前急救站的人才結構，規范應急救治隊伍培訓機制，定期開展救援演練，實行急診專業人員考核制度和準入制度，建議在急診隊伍中實行急救執業醫師制度和臨床執業醫師制度相結合，并定期復訓，同時應重視急診醫護人員的職稱問題，穩定急診專業人員隊伍，提高泉州市民營醫院的急救醫療質量和應急反應能力。

總之，通過建立急救中心與網絡醫院急救站人力資源互補機制，實現“站點共建、人力資源共享、發展共贏”的急救“三共”模式；通過開展醫師多點執業、提高急救人員待遇、定期開展培訓等措施，鼓勵、扶持民營醫院的發展，實現全市民營醫院急救站在院前急救資源配置中的有效作用，有現實指導意義。

［1］薛 婭， 高 歌， 沈月平.常州市衛生人力需要量統計預測研究［J］.中國衛生統計， 2007， 24（3）：287-289.

［2］泉州市統計局. 泉州市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［EB/OL］.（2011-07-07）［2016-06-28］. http：//www.qztj.gov.cn.

［3］秦國良.急救中心人才隊伍建設思考［J］.江蘇衛生事業管理， 2011， 22（6）： 51-52.

［4］洪建芳，蔡偉鋒，蔡 東，等.醫師多點執業在獨立型急救中心的實踐［J］. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015， 10（11）： 1092-1094.

［5］譚 婧， 劉國恩， 伍紅艷， 等.昆明試點醫師多點執業實施效果的實證分析 ［J］.中華醫院管理雜志， 2012， 28（4）： 241-245.

［6］王章澤， 祝芳芳， 楊金俠.關于醫師多點執業的思考［J］.中國醫院管理， 2009，29（10）： 4-6.

［7］張 引. 醫師多點執業的積極作用分析［J］.醫學與社會， 2010， 23（2）： 12-14.

［8］張 陽. 醫師多點職業：陽光下的醫療資源共享［J］.醫院院長論壇-首都醫科大學學報（社會科學版）， 2011，8（2）： 24.

［9］Adnet F，Lapostolle F. Intemational EMS sytems： France［J］. Resuscitation， 2004，63（1）： 7-9.

［10］Pozner C N， Zane R， Nelson S J， et al. International EMS systems： The United States： past， present， and future ［J］. Resuscitation， 2004， 60（3）：239-244.

［11］Lewin M R， Hori S， Aikawa N. Emergency medical services in Japan： an opportunity for the rational development of pre-hospital care and research ［J］. J Emerg Med， 2005， 28（2）： 237-241.

（2016-06-22收稿 2016-08-12修回）

（責任編輯 宋宮儒）

Investigation on human resource at first-aid stations manned by private hospitals in Quanzhou city

HONG Jianfang， LI Quying， HU Yuanyang， and CAI Weifeng.
Deaprtment of First Aid， Emergency Command Center of Quanzhou city，Quanzhou 362000， China

HU Yuanyang， E-mail： huyuanyang120@163.com

Objective To investigate the current situation of human resource in emergency departments of private hospitals in the city of Quanzhou. Methods By using questionnaires， 32 emergency centers of municipal and county level under the jurisdiction of Quanzhou city were included to investigate the basic situation of personnel. Emergency station staff of 24 public hospitals were selected into group A； emergency station staff of 8 private hospitals were selected into group B. A database was established by using Excel software， SPSS 11.5 was applied for data analysis. Results （1） There was no significant difference between two groups in personnel structure of first aid stations. （2） The degrees and titles of doctors were significantly different between two groups （Z=4.310， P＜0.001； Z=5.210， P＜0.001）. （3） The degrees and titles of nurses were significantly different between two groups （Z=5.300， P＜0.001； Z=2.980， P=0.003）. Conclusions In the city of Quanzhou， the staff composition of emergency departments in private hospitals was similar to that in public hospitals， however， the human resource in private hospitals was relatively insufficient， and most of staffs have poor qualifications. In order to encourage and support the development of private hospitals， multiple efforts are needed to help government make sound allocation of resources on pre-hospital emergency service.

private hospital； emergency medical service

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.002

泉州市科技計劃項目（2015Z87）

洪建芳，本科學歷，副主任醫師，

E-mail：yangzi2157120@sina.com

362000，福建省泉州市急救指揮中心急救科通訊作者： 胡遠揚，E-mail：huyuanyang120@163.com