舒血通聯合氯吡格雷治療80歲以上高齡腦梗死60例臨床評價

焦信忠，劉廷敏，李晶晶茌平縣人民醫院神經內科，山東茌平　252100

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舒血通聯合氯吡格雷治療80歲以上高齡腦梗死60例臨床評價

焦信忠，劉廷敏，李晶晶
茌平縣人民醫院神經內科，山東茌平252100

［摘要］目的分析疏血通聯合氯吡格雷治療高齡腦梗死的臨床療效。方法隨機擇取該院2015年1—10月收治的腦梗死患者60例，分為常規組與實驗組，每組30例，比較治療效果。結果比較兩組患者的血液流變學指標水平均差異有統計學意義，P＜0.05。結論高齡腦梗死患者采用疏血通+氯吡格雷臨床治療更為安全有效。

［關鍵詞］高齡腦梗死；氯吡格雷；疏血通

腦血管疾病是臨床上十分普遍的一類神經系統疾病，是當今社會導致人類死亡的一類主要疾病，有關研究報道［1-2］，腦血管疾病的存活概率為50%～70%，其中腦梗死占據腦血管疾病的概率為70%左右，嚴重威脅了廣大患者的身體健康與生命安全，因此，對該類疾病患者給予積極有效的臨床治療的意義重大，該次研究隨機選取2015年1—10月收治的60例患者為研究對象，旨在分析疏血通聯合氯吡格雷治療高齡腦梗死的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機擇取該院住院部2015年1—10月收治的高齡腦梗死患者60例，患者入院后均經頭顱CT或MRI等檢查確診［3］。要求：發病時間≥72 h，NIHSS評分≥4分、≤20分；發病前伴有TIA；伴有腦血管病危險因素病史；進行頭顱CT診斷后顯示早期正常，24～48 h出現低密度灶；同時將心源性腦梗死患者、伴有意識障礙等患者排除；該次研究均經過倫理委員會的批準同意，所有患者對該次研究均知情同意。

按照拋硬幣的方法分為常規組與實驗組，每組30例。常規組：男女百分比為56.7%（17/30）與43.3%（13/ 30），年齡在81～89歲之間，中位數年齡為（85.2±1.2）歲；發病至就診的時間最長的23 h，最短的2.5 h，平均時間為（12.3±1.0）h；6例為基底節梗死，7例額葉梗死，7例顳葉梗死，4例丘腦梗死，6例腦干梗死；職業：6例老師，8例醫生，6例工程師，10例會計；實驗組：男女百分比為60.0%（18/30）與40.0%（12/30），年齡在82～91歲之間，中位數為（86.2±1.5）歲；發病至就診的時間最長的24 h，最短的2.8 h，平均時間為（12.0±1.3）h；7例為基底節梗死，8例額葉梗死，6例顳葉梗死，5例丘腦梗死，4例腦干梗死；職業：8例老師，7例醫生，5例工程師，10例會計；兩組資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2疾病治療方法

常規組：銀杏達莫注射液（H14023515）20 mL兌入250 mL的生理鹽水靜滴，1次/d；阿司匹林腸溶片（J20080078）50～75 mg，1次/d，治療15 d。

實驗組：疏血通注射液 （Z20010100）4～6 mL兌入250 mL的生理鹽水靜滴，1次/d；硫酸氯吡格雷片（J20130007）75 mg，1次/d，治療15 d。

1.3評價指標

比較兩組患者治療前后的血液流變學指標水平。

1.4統計方法

將該次研究涉及的相關數據均納入SPSS 21.0的統計學軟件中進行處理分析。采用t檢驗的方法進行分析，計量資料用（x±s）表示。

2　結果

2.1血液流變學指標水平

治療前血液流變學指標水平差異無統計學意義，P＞0.05，治療后兩組的指標水平差異有統計學意義，P＜0.05，詳情見下表1，表2。

表1　治療前的血液流變學指標水平比較（±s）

表1　治療前的血液流變學指標水平比較（±s）

分組紅細胞聚集指數（mg/dL）纖維蛋白原（mg/dL）血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）實驗組（n=30）常規組（n=30）tP 6.1±1.0 6.2±1.1 0.3684 0.7139 4.1±0.4 4.2±0.3 1.0954 0.2778 1.9±0.5 1.8±0.4 0.8554 0.3959 8.5±1.1 8.4±1.0 0.3684 0.7139

表2　治療后的血液流變學指標水平比較（±s）

表2　治療后的血液流變學指標水平比較（±s）

分組　紅細胞聚集指數（mg/dL）纖維蛋白原（mg/dL）血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）實驗組（n=30）常規組（n=30）tP 4.6±0.9 3.5±0.8 5.0034 0.0000 2.4±0.2 4.1±0.3 25.8249 0.0000 1.6±0.3 1.0±0.2 9.1147 0.0000 6.3±0.6 7.2±0.8 4.9295 0.0000

3　討論

高齡腦梗死患者應用阿司匹林會增加出血的風險，包括顱內出血、上消化道出血等，18%以上入院患者的藥源性副作用與阿司匹林有關，頭痛38%以上，消化道功能紊亂33%以上［4-5］。阿司匹林腸溶片、銀杏達莫、氯吡格雷、疏血通治療腦梗死均能改善機體血液流變學及血小板狀態。其中，氯吡格雷對二磷酸腺苷進行抑制，抗血小板作用十分顯著，同時還可實現血管擴張功能，導致腦細胞氧飽和度有效提高，供氧量與腦血流量明顯增加［6］，對急性腦梗死起到良好的二級預防治療作用。疏血通注射液是從地龍與水蛭中提取出來的一種藥物，其主要成分包括蚓激酶、水蛭素、水蛭素樣物質、蚓激酶樣物質等，其中水蛭素是臨床上一種療效顯著的凝血酶特異抑制劑，能與凝血酶相結合與抑制其產生血小板反應，同樣還可抑制平滑肌細胞收縮與凝血酶刺激成纖維細胞增生等。現代藥理研究顯示，血栓素與水蛭素可使得纖維蛋白進行溶解，防止出現凝固現象，以防產生凝血酶催化產生的凝血反應［5］。二者聯合起到良好的纖溶酶原激活效用，快速對纖維蛋白進行溶解，激活纖溶酶原，抗血小板聚集效果顯著。另外，有關研究表明，水蛭為臨床上發現的療效最為顯著的凝血酶天然特異性抑制劑，其抗凝效果顯著，治療不良反應低，由此筆者認為將疏血通注射液應用于腦梗死的臨床治療中可使得抗栓安全性明顯增強，可作為臨床上推薦采用的方案。郜俊峰等［7］將52例高齡腦梗死患者納入實驗研究，并給予適量的疏血通+氯吡格雷進行治療，結果顯示，所有患者治療后的神經功能缺損平均評分為（9.0±4.8）分，這與該次實驗研究的結果相似。

該研究結果顯示，兩組患者的血液流變學指標水平均差異有統計學意義，P＜0.05，其中實驗組與常規組治療后的紅細胞聚集指數為（4.6±0.9）mg/dL與（3.5± 0.8）mg/dL。

綜上可知，應用疏血通聯合氯吡格雷臨床治療高齡腦梗死患者更為安全有效，建議臨床進一步研究探討。

［參考文獻］

［1］徐紅強，李立新.氯吡格雷聯合疏血通治療短暫性腦缺血發作療效觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（35）:127-128.

［2］黎元元，程豪，謝雁鳴，等.燈盞細辛注射液治療腦梗死合并用藥的真實世界研究［J］.中國中藥雜志，2014，39（18）:3551-3554.

［3］熊勁，江顯萍.疏血通、神經節苷脂、依達拉奉聯合治療老年急性腦梗死的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（20）: 5109-5110.

［4］凌鋒.腦血管病理論與實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2007.

［5］楊媛芬，李淑華.疏血通聯合依達拉奉治療腦梗死的療效分析［J］.中國當代醫藥，2013，20（9）:107-108.

［6］繆學瓊，郭建軍，唐藝，等.依達拉奉聯合疏血通治療老年腦梗死患者療效研究［J］.中國當代醫藥，2013，20（12）:123-124.

［7］郜俊峰.疏血通聯合依達拉奉治療腦梗死52臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（2）:86-87.

［中圖分類號］R322.81

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0140-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.140

收稿日期：（2016-03-26）

Shuxietong with Clopidogrel Therapy Over 80-years-old Cerebral Infarction，60 Cases of Clinical Evaluation

JIAO Xin-zhong，LIU Ting-min，LI Jing-jing
Chiping county People's hospital of neurology，Chiping，Shandong Province，252100 China

［Abstract］Objective To analyze ShuXieTong combined therapy with clopidogrel-the clinical curative effect of cerebral infarction.Methods In our hospital from January 2015 to October 2015，60 patients with cerebral infarction，divided into normal group and experimental group，30 cases in each group，compare the efficacy of treatment.Results Compare the hemorheology index level of two groups of patients have significant difference，（P＜0.05）.Conclusion Elderly patients with cerebral infarction using ShuXieTong+clopidogrel is more safe and effective clinical treatment.

［Key words］Senile cerebral infarction；Clopidogrel；ShuXieTong