手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼的療效及安全性分析

王笑蓉

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手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼的療效及安全性分析

王笑蓉

Department of Ophthalmology, the Centre Hospital of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Xiao-Rong Wang. Department of Ophthalmology, the Centre Hospital of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China. wxr-12345@163.com

Received：2016-03-29Accepted：2016-07-13

?AIM:To explore the efficacy and safety of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion hyphema.

?METHODS: Seventy patients (70 eyes) with secondary glaucoma caused by contusion of anterior chamber in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected. All patients were treated by operation. Visual acuity, anterior chamber depth, mean intraocular pressure and postoperative complications of patients before and after operation were compared.

?RESULTS: Patients with secondary glaucoma caused by contusion of anterior chamber had better visual acuity after operation and the difference was statistically significant (t=42.471,P<0.001). And they had deeper anterior chamber depth and lower mean intraocular pressure, and the differences were statistically significant (t=9.726, 26.041;P<0.001). Two of those patients had emergence of hyphema after operation and symptomatic relieved after treatment. None of the patients had complications such as blood-staining of cornea or eye pain.

?CONCLUSION: The curative effect of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion of anterior chamber is good and safe and it can improve visual acuity, deepen the anterior chamber angle depth and reduce the intraocular pressure.

Citation:Wang XR.Analysis of efficacy and safety of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion hyphema.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1567-1569

摘要

目的：探討手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼的療效及安全性分析。

方法：選取2014-11/2015-11我院收治的挫傷性前房積血繼發性青光眼患者70例70眼，所有患者均行手術治療，對比患者手術前后的視力、前房深度、平均眼壓及術后并發癥情況。

結果：與治療前相比，挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療后視力明顯改善，差異有統計學意義(t=42.471，P<0.001)。與治療前相比，挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療后前房深度較深，平均眼壓較低，差異有統計學意義(t=9.726、26.041，P<0.001)。2例繼發性青光眼患者手術治療后出現前房積血，經治療后癥狀緩解，未出現角膜血染、眼球腫脹疼痛等并發癥。

結論：手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者的療效佳，安全性高，能提高患者的視力、加深前房角深度以及降低眼壓。

關鍵詞：手術；前房積血；青光眼；療效；挫傷

引用：王笑蓉.手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼的療效及安全性分析.國際眼科雜志2016;16(8):1567-1569

0引言

前房積血為臨床上常見的眼部外傷疾病[1]，嚴重降低了患者的生活質量，給患者身體健康及心理健康造成巨大的不良影響。前房積血容易導致眼壓增高而引發青光眼發生，降低了患者的預后[2]。內科保守治療為臨床上治療前房積血的主要方式，但其治療有限，對少量積血患者可促進積血吸收痊愈，而對大量的前房積血治療效果不佳，其嚴重并發癥可有角膜血染、繼發性青光眼及玻璃體積血等，甚至導致患者失明[3-4]。本研究通過對挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者進行手術治療，探究其療效及安全性，取得較好的結果，為臨床上更好治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼提供研究依據。

1對象和方法

1.1對象選取2014-11/2015-11我院收治的挫傷性前房積血繼發性青光眼患者70例70眼。其中女23例23眼，男47例47眼。年齡20～70歲。其中15例15眼撞傷，18例18眼拳擊傷，11例11眼石頭擊傷，9例9眼鞭炮傷，17例17眼球類擊傷。23例左眼傷，47例右眼傷，均在受傷后2d內就診并行手術治療。采用Wilsonll改良分類法對前房積血的程度進行評價，根據積血在前房中所占體積，按照1/3、>1/3～1/2、>1/2標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有46例46眼、14例14眼、10例10眼。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法患者70例均予手術治療，對患者進行眼局部麻醉后，在11∶00位置做角膜隧道切口和透明角膜輔助切口，并在2∶00位置以45°進行穿刺，進入患者眼前房，并做透明角膜輔助切口處理，然后清除前房積血。若患者在前房積血清除后仍持續眼壓升高，需予前房角鏡進行檢查，排除影響因素后進行小梁切除術，使患者眼壓降低[5-6]。本組有26例26眼患者行小梁切除術。所有患者術后均予抗感染及止痛藥物治療。對比患者手術前后的視力、前房深度、平均眼壓及術后并發癥情況等。

1.2.2評價指標評價指標包括患者手術前后的視力、前房深度、平均眼壓及術后并發癥情況等。采用Pentacam測量前房深度。

2結果

2.1治療前后視力變化與治療前相比，挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療2wk后視力明顯改善，差異有統計學意義(t=42.471，P<0.001)，見表1。

2.2治療前后前房深度與平均眼壓變化與治療前相比，挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療2wk后前房深度較深，平均眼壓較低，差異有統計學意義(t=9.726、26.041,P<0.001),見表2。

2.3術后并發癥情況繼發性青光眼患者2例2眼手術治療后出現前房積血，經治療后癥狀緩解，未出現角膜血染、眼球腫脹疼痛等并發癥。

3討論

臨床上有原發性挫傷性前房積血與繼發性挫傷性前房積血[7]，原發性挫傷性前房積血的發病機制為眼球表面受外力后發生內陷，牽拉角膜緣組織，鞏膜膨脹，使虹膜隔、晶狀體及前房角后移，導致房水往周邊及后方移動，使眼壓驟升[8]。睫狀體撕裂為前房出血的主要原因，損傷虹膜睫狀體，睫狀體血管和虹膜動脈大、小環破裂出血，前房內血液凝聚，部分患者可并發睫狀體脫離和虹膜根部斷離等[9]。繼發性挫傷性前房積血常于傷后1wk后出現[10]，其發病機制可能為血管斷端處的血凝塊及纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下溶解所致[11]。臨床上挫傷性前房積血發病率高，對于嚴重的前房積血，單靠內科保守治療難以使出血吸收及時，導致不可控制的眼壓持續升高，導致前房血染及青光眼發生率高[12]，嚴重影響患者的預后。少量前房積血的患者可通過前房角、小梁網及Schlemm管排出前房內的積血[13]，但在前房積血嚴重的患者，其瞳孔可被凝血塊阻滯或其房角被機化物、炎性色素顆粒細胞等堵塞，阻礙前后房水交通而升高眼壓[14-15]，若不及時處理或處理不當，可嚴重影響患者預后。

表1　挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療前后視力變化　眼(%)

表2　挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療前后療效比較　±s

隨著現代醫學的發展和眼科顯微技術的不斷改進與廣泛應用，處理眼科疾病特別是眼外傷的水平得到較高的提升[15]。手術治療能及時地處理患者的眼部損傷，控制患者的病情，防止進一步發展，有利于降低嚴重并發癥的發生率，在內眼手術使用黏彈劑，能使手術更快捷、安全，放寬和擴大了手術適應證[16]。本研究中，70例挫傷性前方積血所致繼發性青光眼患者進行手術治療，可以發現，與治療前相比，挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療后視力明顯改善,差異有統計學意義(t=42.471，P<0.001)。與治療前相比，挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者治療后前房深度較深，平均眼壓較低,差異有統計學意義(t=9.726、26.041，P<0.001)。前房深度改善說明，手術治療繼發性青光眼療效較好。2例繼發性青光眼患者手術治療后出現前房積血，經治療后癥狀緩解，未出現角膜血染、眼球腫脹疼痛等并發癥。證明了通過手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼能取得很好的臨床療效，并能有效防止嚴重并發癥的發生。在本研究的手術中，將黏彈劑注入前房內，能有效地清除機化血凝塊，因其能有軟化分離虹膜隱窩、房角組織及晶狀體前囊等與血凝塊之間的緊密粘連，有利于清除血凝塊，防止虹膜因機械牽拉而再出血[17]；增加和維持前房深度，使手術空間增大，有利于手術操作[18]；可封閉術中出現的虹膜出血而起到止血作用[19]；有利于防止因器械接觸眼內組織而造成虹膜、角膜內皮、晶狀體、瞳孔和房角組織受損[20]。因此，黏彈劑的使用有利于手術成功率的提高，降低術中及術后并發癥的發生率。因此，對于大量出血有較大凝血塊，眼壓不可控持續升高3d者或前房積血吸收不良伴高眼壓超過1wk的患者，盡早行手術治療能夠提高患者術后的視力，并能防止嚴重并發癥的發生。

綜上所述，手術治療挫傷性前房積血所致繼發性青光眼患者的療效佳，安全性高，能提高患者的視力、加深患者的前房角深度以及降低患者的眼壓，能夠有效地降低患者嚴重并發癥的發生。

參考文獻

1左煒,祝蕓蕓,劉寨清，等.挫傷性前房積血致繼發性青光眼臨床分析.中華眼外傷職業眼病雜志 2014；36(7):523-525

2 Melissa M. Ocular contusion with microhyphema and commotio retinae.Optometry2012；83(5):161-166

3李鋼鋒,陳蕭.尿激酶治療外傷性前房積血68例.陜西醫學雜志2013；42(6):768-769

4 Linda Z, Hood CT, Vrabec JP，etal.Mechanisms for in-the-bag uveitis-glaucoma-hyphema syndrome.JCataractRefractSurg2014；40(3):490-492

5 Nakatake S, Yoshida S, Nakao S,etal. Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospective analysis.BMCOphthalmol2014；14(3):561-574

6蔣運武,彭永立.挫傷性全前房積血前房穿刺沖洗效果.中華眼外傷職業眼病雜志2013；35(2):147-148

7王丹華,管利平.眼球挫傷所致前房積血的治療及護理.中華眼外傷職業眼病雜志2011；33(10):786-788

8 Ng SC, Ching HY, Chan WN.Angle-recession glaucoma: long-term clinical outcomes over a 10-year period in traumatic microhyphema.IntOphthalmol2014；35(1):107-113

9 Rech L，Heckler L，Damji KF. Serial intracameral bevacizumab for uveitis-glaucoma-hyphema syndrome: a case report.CanJOphthalmol2014；49(6):e160-162

10邢杰,劉弘展,張威，等.挫傷性前房積血45例臨床觀察.臨床軍醫雜志 2012；40(1):204-205

11 Elgin U, Sen E, Teke MY,etal. Microtrauma-induced recurrent hyphema and secondary glaucoma associated with chronic acetylsalicylic acid use.IntOphthalmol2012；32(1):89-92

12尹暉,楊學虎.外傷性前房積血53例臨床分析.陜西醫學雜志2012；41(4):450-451

13 Yamashina T, Mohri M, Watanabe K,etal. Delayed-onset symptomatic hyphema after abinternotrabeculotomy surgery. Reply.JNuclMater2013；154(4):476-480

14劉杏,余芬芬,鐘毅敏，等.Ahmed青光眼閥植入術治療挫傷早期繼發性青光眼的療效.中華眼科雜志2012；48(6):492-496

15黎文浩.眼挫傷繼發青光眼的危險因素及治療對策.臨床和實驗醫學雜志 2013；12(1):38-39

16 Grieshaber MC, Schoetzau A, Flammer J,etal. Postoperative microhyphema as a positive prognostic indicator in canaloplasty.ActaOphthalmol2013；91(2):151-156

17韓俊婷,沈麗萍.兒童娛樂運動性鈍挫傷性前房積血的護理.現代中西醫結合雜志 2012；21(21):2375-2376

18楊琚,韓芳菊,劉偉，等.兒童外傷性青光眼的臨床觀察.中國斜視與小兒眼科雜志 2011；19(1):16-18

19 Yachna A，Mehrdad M，Sit AJ.Delayed-onset symptomatic hyphema after abinternotrabeculotomy surgery. Reply.AMJOphthalmol2013；154(4):476-480

20 Nakatake S, Yoshida S, Nakao S,etal. Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospective analysis.BMCOphthalmol2014；14(3):561-574

作者單位：(714000)中國陜西省渭南市中心醫院眼科

作者簡介：王笑蓉，畢業于西安交通大學醫學院，本科，主治醫師，研究方向：臨床眼科。

通訊作者：王笑蓉.wxr-12345@163.com

收稿日期：2016-03-29 修回日期： 206-07-13

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.45

?KEYWORDS:operation; hyphema; glaucoma; curative effect; contusion

Analysis of efficacy and safety of operation in treating secondary glaucoma caused by contusion hyphema

Xiao-Rong Wang

Abstract