TCD與低劑量雙源性CTA對海南地區原居住居民后循環缺血及椎基底動脈易損斑塊分布規律的研究

欒　嵐，陳建強，徐世亮，岳　超，戰躍福

(海口市人民醫院 1.超聲科；2.放射科，海南 海口570208)

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TCD與低劑量雙源性CTA對海南地區原居住居民后循環缺血及椎基底動脈易損斑塊分布規律的研究

欒嵐1，陳建強2，徐世亮1，岳超1，戰躍福2

(海口市人民醫院 1.超聲科；2.放射科，海南 海口570208)

摘要：目的探討海南地區原住居民后循環血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規律。 方法2015年1月—2015年8月期間對海南地區原住居民及內地遷居人群進行經顱多普勒(TCD)及低劑量雙源CT血管造影(CTA)頭頸血管篩查，共800例海南地區原住居民及500例內地遷居居民作為研究對象納入研究。結果海南地區原住居民與內地遷居居民血管的狹窄部位多在椎基底動脈，經統計學檢驗發現二者血管狹窄部位構成有統計學差異(χ2=13.203，P=0.001)。海南地區原住居民L-VA、BA的Vs值，R-PCA、BA的Vm值，R-PCA、R-VA、BA的PI值均比內地遷居居民高，且具有統計學差異(Z=3.134，2.040，3.582，2.501，3.764，10.033，9.353，均P<0.05)，R-VA的Vm值，R-PCA的Vd值比內地遷居居民低，且具有統計學差異(Z=4.092，3.126，P<0.05)，未發現其它統計量具有統計學差異。海南地區原住居民椎基底動脈易損斑塊檢出率為47.38%，低于內地遷居居民椎基底動脈易損斑塊檢出率50.80%，未發現二者具有統計學差異(χ2=0.776，P>0.05)。海南地區原住居民R-VA存在易損斑塊者比例低于內地遷居居民，且具有統計學差異(χ2=4.057，P=0.044)，海南地區原住居民BA存在易損斑塊者比例高于內地遷居居民，且具有統計學差異(χ2=10.149，P=0.001)。結論海南地區原住居民與內地遷居人群后循環血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規律方面均有差異，本研究可以為人群制定相應預防措施奠定理論基礎。

關鍵詞：TCD；CTA；后循環缺血；椎基底動脈；易損斑塊

(ChinJLabDiagn,2016,20:1071)

海南地區人口老齡化嚴重，腦卒中是困擾老年人的最重要疾病之一，其中又以后循環腦缺血影響嚴重，前循環與后循環腦卒中具有不同的病理發病基礎，后循環腦缺血致殘率高、預后差[1]，是影響老年人群生活質量和加重社會經濟負擔的重要因素，因此對后循環的研究具有重要的價值，研究發現易損斑塊是缺血性腦卒中發生的獨立危險因素，不同地域、種族及飲食、生活習慣人群的顱頸動脈系統易損斑塊分布不同，其造成腦卒中發生概率及預后也存在差異[2]，海南地區具有特殊的地理環境及飲食習慣，在后循環責任血管病變上勢必會與內地人群存在差異，本研究通過對比海南地區原住居民與內地遷居人群后循環血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規律，為進一步根據不同人群制定相應預防措施奠定理論基礎。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月—2015年8月期間對海南地區原住居民及內地遷居人群進行TCD及低劑量雙源CTA頭頸血管篩查。原住居民納入標準：(1)在海南地區居住生活≥40年；(2)近10年內無內陸遷居生活史。遷居海南內陸人群納入標準：(1)在內陸地區居住生活≥40年；(2)遷居海南生活≤3年或連續性“候鳥”性(冬天)遷居≤5年。排除標準：所有研究對象均排除其它特殊病史，如腫瘤、糖尿病、腎上腺疾病等。共800例海南地區原住居民及500例內地遷居居民作為研究對象納入研究，海南地區原住居民女362例，男438例，平均年齡(51.92±6.97)歲，內地遷居居民女235例，男265例，平均年齡(53.61±7.09)歲，統計學檢驗發現兩組人群在性別、年齡方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1經顱多普勒(TCD)檢測應用TCD對所有研究對象進行后循環血管的監測，用2 MHz探頭經顳窗探測雙側大腦后動脈(PCA)，經枕骨大孔窗探測雙側椎動脈(VA)、基底動脈(BA )，記錄PCA、VA、BA的峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)并觀察頻譜形態變化及動脈搏動指數(PI)，對檢測結果進行分析來判斷血管的狹窄程度。

1.2.2雙源低劑量CTA成像及后處理 對所有研究對象行頭頸部低劑量CTA篩查后循環責任血管，采用西門子雙源CT(Somatom Definition,Siemens Medical Solutions,Forch-hemi,Germany)進行雙能量掃描。掃描前移除患者耳環、假牙等金屬物品，并囑咐其掃描過程中保持靜立勿行吞咽動作。先做頭頸部定位像，再行平掃及增強掃描，掃描范圍為顱頂至主動脈弓水平。打藥采用18G套管針，在患者肘前靜脈埋置，使用雙筒高壓注射器緩慢注入370 mgI/ml高濃度非離子對比劑(碘普羅胺)80 ml及生理鹽水50 ml。根據造影劑示蹤法，在主動脈弓層面選擇感興趣區監測CT值，當其超過100 Hu時，延遲4 s自動觸發掃描，掃描方向為頭至足。掃描參數：準直器寬度64×0.6 mm，機架旋轉時間0.33 s。平掃期動態曝光劑量調節技術(Care Dose 4D)開啟，螺距因子1.4，管電流220 mAs，管電壓120 kVp。增強期Care Dose 4D技術關閉，螺距因子0.6，A球管電流64 mAs，管電壓140 kVp，B球管電流272 mAs，管電壓80 kVp。重建層厚1.0 mm，重建間隔0.6 mm。融合圖像雙源成分，即平均加權系數為0.3，卷積核值D30f。掃描所得三組圖像數據傳送至Siemens 雙源CT專用后處理工作站(Syngo2009B)進行圖像后處理。三組數據分別為80、140 kV 電壓掃描所得的原始圖像以及二者混合數據所得的平均加權圖像。將前兩組圖像在雙能量成像軟件中進行雙能量自動去骨，可以選擇保留或去除血管硬斑塊，所得圖像行容積顯示(volume rendering，VR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)；平均加權圖像除此外還要行多平面重建(multiplanar reformation，MPR)和曲面重建(curved multiplanar reformation，CPR)等。

1.3統計學分析

2結果

2.1海南地區原住居民與內地遷居居民血管的狹窄程度

海南地區原住居民共檢測血管4000條，其中PCA1600條，VA1600條，BA800條，TCD檢測出管腔閉塞30條，輕度狹窄340條，中度狹窄180條，重度狹窄32條，其中PCA(70條)，VA(292條)，BA(220條)。內地遷居居民共檢測血管2500條，其中PCA1000條，VA1000條，BA500條，TCD檢測出管腔閉塞8條，輕度狹窄275條，中度狹窄46條，重度狹窄21條，其中PCA(25條)，VA(216條)，BA(109條)。海南地區原住居民與內地遷居居民血管的狹窄部位多在椎基底動脈，經統計學檢驗發現二者血管狹窄部位構成有統計學差異(χ2=13.203，P=0.001)。

2.2海南地區原住居民與內地遷居居民Vs值比較

本研究發現海南地區原住居民L-VA、BA的Vs值均比內地遷居居民高，且具有統計學差異(Z=3.134，2.040，均P<0.05)，未發現其它統計量具有統計學差異，見表1。

表1　 海南地區原住居民與內地遷居居民Vs值比較±s，cm/s)

2.3海南地區原住居民與內地遷居居民Vm值比較

本研究發現海南地區原住居民R-PCA、BA的Vm值均比內地遷居居民高，且具有統計學差異(Z=3.582，2.501，均P<0.05)，海南地區原住居民R-VA的Vm值比內地遷居居民低，且具有統計學差異(Z=4.092，P<0.05)，未發現其它統計量具有統計學差異，見表2。

表2　海南地區原住居民與內地遷居居民Vm值比較±s，cm/s)

2.4海南地區原住居民與內地遷居居民Vd值比較

本研究發現海南地區原住居民R-PCA的Vd值比內地遷居居民低，且具有統計學差異(Z=3.126，P<0.05)，未發現其他統計量具有統計學差異，見表3。

表3　海南地區原住居民與內地遷居居民Vd值比較±s，cm/s)

2.5海南地區原住居民與內地遷居居民PI值比較

本研究發現海南地區原住居民R-PCA、R-VA、BA的PI值比內地遷居居民高，且具有統計學差異(Z=3.764，10.033，9.353，均P<0.05)，未發現其它統計量具有統計學差異，見表4。

表4　海南地區原住居民與內地遷居居民PI值比較±s，cm/s)

2.6海南地區原住居民與內地遷居居民椎基底動脈易損斑塊檢出率

本研究CTA發現海南地區原住居民椎基底動脈易損斑塊檢出率為47.38%，低于內地遷居居民椎基底動脈易損斑塊檢出率50.80%，未發現二者具有統計學差異(χ2=0.776，P>0.05)，見表5。

表5　海南地區原住居民與內地遷居居民椎基底動脈易損斑塊檢出率比較

2.7海南地區原住居民與內地遷居居民椎基底動脈易損斑塊分布情況

本研究CTA發現海南地區原住居民R-VA存在易損斑塊者比例低于內地遷居居民，且具有統計學差異(χ2=4.057，P=0.044)，海南地區原住居民BA存在易損斑塊者比例高于內地遷居居民，且具有統計學差異(χ2=10.149，P=0.001)，見表6。

表6　　　　海南地區原住居民與內地遷居居民椎基

3討論

腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因，是危害我國中老年人身體健康和生命的最主要疾病，是因病致貧的主要因素，給家庭和社會帶來沉重負擔，被稱為“人類健康的頭號殺手”[3]。缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disese，ICVD)占腦血管病的80%左右，在我國ICVD發病率具有明顯的上升趨勢[4]。腦卒中按血管來源分為前循環及后循環性腦卒中，前循環性卒中預后相對較好，一般認為是由心源性或血管源性栓子和深穿支血管病變引起，而后循環缺血(posterior circulation ischemia)往往歸因于椎動脈和基底動脈和深穿支血管的病變[5]，后循環缺血預后很差，致殘率及病死率極高[6]，是腦血管疾病的防治重點。

本研究發現海南地區原住居民與內地遷居居民血管的狹窄部位多在椎基底動脈，經統計學檢驗發現二者血管狹窄部位構成有統計學差異(χ2=13.203，P=0.001)。海南地區原住居民L-VA、BA的Vs值均比內地遷居居民高(Z=3.134，2.040，均P<0.05)，R-PCA、BA的Vm值也均比內地遷居居民高(Z=3.582，2.501，均P<0.05)，R-VA的Vm值比內地遷居居民低(Z=4.092，P<0.05)，R-PCA的Vd值也比內地遷居居民低(Z=3.126，P<0.05)，R-PCA、R-VA、BA的PI值比內地遷居居民高，且具有統計學差異(Z=3.764，10.033，9.353，均P<0.05)，未發現其他統計量具有統計學差異。

大量研究證明不同種族、區域及風俗習慣會造成易損斑塊分布的差異，近幾十年來包括血管造影和病理在內的各種研究表明，歐美人以顱外血管斑塊患者偏多，而黑人、亞洲人和西班牙裔則以顱內血管斑塊常見[7]。調查顯示，白人以椎動脈起始部的粥樣病變多見，而黑人偏向于椎動脈顱內段的粥樣病變更多[8]，而國人缺血性腦卒中患者中1/3有顱內動脈病變，亞裔卒中患者(日裔和華裔)顱內血管病變的發生率高于美國和歐洲的白種患者[9]。研究顯示，采用DSA檢查缺血性腦血管病患者中有49.18%顱內動脈病變，33.12%顱外動脈病變，17.10%患者顱內、外動脈聯合病變[10]。來自亞洲其他地區的報道顯示韓國、香港、臺灣以顱內病變為主[11,12]。上述調查說明不同種群、地區居民后循環責任血管粥樣斑塊分布具有明顯的差異，但其機制至今仍不十分清楚。目前相關研究主要集中在遺傳因素和環境因素兩個方而，由于不同種族間腦血管管壁的化學組成可能有所不同，遺傳易感性可能也有所不同，顱內和顱外血管動脈粥樣硬化的過程可能存在差異[13]。一項移民流行病學研究[14]分別對居住在日木和夏威夷的日報日本男性的尸檢結果進行比較，發現僑居夏威夷的日裔更易出現willis環動脈粥樣硬化，但卻很少出現腦部深穿動脈動脈粥樣硬化。在日本許多研究也發現近年來日本人群中顱外動脈病變的患病率有呈現上升趨勢[15]。本研究CTA發現海南地區原住居民椎基底動脈易損斑塊檢出率為47.38%，低于內地遷居居民椎基底動脈易損斑塊檢出率50.80%(χ2=0.776，P>0.05)。海南地區原住居民R-VA存在易損斑塊者比例低于內地遷居居民(χ2=4.057，P=0.044)，海南地區原住居民BA存在易損斑塊者比例高于內地遷居居民(χ2=10.149，P=0.001)。

綜上所述，海南地區原住居民與內地遷居人群后循環血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規律均有差異，本研究可以為人群制定相應預防措施奠定理論基礎。

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基金項目：海南省衛生計劃生育委員會科研課題(2014—WST—07—049)

文章編號：1007-4287(2016)07-1071-05

中圖分類號：R743

文獻標識碼：A

作者簡介：欒嵐(1976-)，女，碩士，副主任醫師，研究方向：外周血管與淺表器官超聲診斷。

(收稿日期：2015-10-26)

TCD and low-dose dual source of CTA of posterior circulation ischemia and vertebral basilar artery plaque regularity of distribution in original residents of Hainan area

LUANLan1,CHENJian-qiang2,XUShi-liang1,etal.

(1.DepartmentofUltrasonography;2.DepartmentofRadiology,HaikouPeople'sHospital,Haikou570208,Hainan,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the distribution of blood vessel ischemia and vulnerable plaque in the posterior circulation in Hainan.MethodsDuring the period of January 2015 to August 2015,used TCD and low dose of dual source CT angiography of head and neck vascular screening Hainan Province indigenous residents and mainland settlers residents,a total of 800 cases of original inhabitants in Hainan area and 500 cases of mainland settlers residents as the objects were included in the study.ResultsThe original inhabitants in Hainan area and the mainland settlers residents had vascular stenosis in basilar artery,the original inhabitants in Hainan area had higher L-VA,BA Vs,R-PCA,BA Vm,R-PCA、R-VA,BA PIthan the mainland settlers residents,and the difference was statistically significant(Z=3.134,2.040,3.582,2.501,3.764,10.033,9.353,P<0.05),had lower R-VA Vm,R-PCA Vd than the mainland settlers residents,and the difference was statistically significant(Z=4.092,3.126,P<0.05),there were no other statistics had statistically significant differences.The original inhabitants in Hainan area of vertebral basilar artery plaque detection rate for 47.38%,lower than the mainland settlers residents of vertebral basilar artery plaque detection rate was 50.80%,there was no statistically significant differences(χ2=0.776,P>0.05).R-VA vulnerable plaque in the original inhabitants in Hainan area was lower than that of the mainland settlers residents,and had statistically significant difference(χ2=4.057,P=0.044),BA vulnerable plaque in the original inhabitants in Hainan area was higher than the proportion of the mainland settlers residents,and the difference was statistically significant(χ2=10.149,P=0.001).ConclusionOriginal inhabitants in Hainan area and the mainland settlers residents after circulating vascular ischemia and vertebral basilar vulnerable plaque distribution were different.This study can help people formulate corresponding preventive measures to lay the theoretical foundation.

Key words:TCD；CTA;posterior circulation ischemia;vertebral basilar artery;vulnerable plaque