超聲引導(dǎo)下細(xì)針與粗針穿刺在腮腺腫瘤診斷中的對(duì)比研究

李秀昆，張秀利，時(shí)佳宏，賈　杰

(1.吉林省人民醫(yī)院 電診科,吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；3.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；4.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科,吉林 長(zhǎng)春130033)

?

超聲引導(dǎo)下細(xì)針與粗針穿刺在腮腺腫瘤診斷中的對(duì)比研究

李秀昆1，張秀利2，時(shí)佳宏3，賈杰4*

(1.吉林省人民醫(yī)院 電診科,吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；3.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；4.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 電診科,吉林 長(zhǎng)春130033)

腮腺屬于涎腺，腮腺腫物是臨床常見(jiàn)病之一。腮腺細(xì)針穿吸活檢(fine-needle aspiration cytology FNAC)早已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。而隨著介入性超聲的發(fā)展，彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢(Ultrasound-guided core biopsy,USCB)逐步被應(yīng)用于頭頸部腫物的活檢[4-6]。目前，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，這二種方法單獨(dú)對(duì)腮腺腫瘤的研究國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，但二種方法的對(duì)比研究，卻鮮有報(bào)道。現(xiàn)將我們的研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月至2014年12月期間行超聲引導(dǎo)下腮腺腫物穿刺的32例患者共32個(gè)腮腺腫物。所有腫物均得到手術(shù)病理證實(shí)。32個(gè)腮腺腫物采用細(xì)針穿刺方法共13個(gè)腫物，采用粗針穿刺方法共19個(gè)腫物。32例患者中，男20例、女12例，平均年齡43.5歲。

1.2設(shè)備器材

GE Vivi7超聲儀，探頭頻率7-10MHZ，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)采用日本八光一次性介入細(xì)胞針(20G),粗針穿刺活檢采用美國(guó)BARD全自動(dòng)活檢槍,(18G Tru-cu活檢針)。

1.3取材方法患者取平臥位,肩部墊高,頭偏向健側(cè),由二名從事3年以上穿刺經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師確定擬穿刺路徑后皮膚常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌孔單,并將探頭以無(wú)菌探頭套包裹,彩超引導(dǎo)下以1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,局麻生效后,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)以一次性介入細(xì)胞針沿預(yù)定針道穿刺進(jìn)至腮腺腫物內(nèi)取材,成功后充分將吸出物均勻圖于玻片上,以75%乙醇固定,送檢。粗針穿刺活檢以活檢針沿預(yù)定針道進(jìn)針到達(dá)腫塊表面迅速按壓活檢槍扳機(jī),隨即退針完成活檢,將標(biāo)本用福爾馬林液固定并送病理。

穿刺局部予以無(wú)菌紗布加壓包扎,局部按壓15 min后,觀察有無(wú)出血等并發(fā)癥,如無(wú)異常,可囑患者離開(kāi)。

2結(jié)果

2.1穿刺成功率

二種穿刺方法穿刺均一次成功，成功率為100%。

2.2與術(shù)后病理診斷對(duì)比及符合率

表1　細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果與術(shù)后病理比較

表2　粗針穿刺活檢與術(shù)后病理比較

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)定性診斷總相符率為 84.6%(11/13)，粗針穿刺活檢定性診斷總相符率為 94.7%(18/19)。

2.3并發(fā)癥

二種方法均未出現(xiàn)明顯出血、面神經(jīng)損傷及涎瘺等并發(fā)癥，其中僅一例粗針穿刺術(shù)后15 min，穿刺針口仍少量出血，再次按壓10 min后無(wú)明顯活動(dòng)性出血，囑其離開(kāi)。

3討論

腮腺腫瘤目前臨床以手術(shù)治療為主，根據(jù)病理分型不同，術(shù)式各異[7]。所以腮腺腫瘤的術(shù)前診斷對(duì)手術(shù)方案的制訂至關(guān)重要。傳統(tǒng)的腮腺腫物穿刺活檢主要在觸診下實(shí)施，當(dāng)腮腺腫物較小或伴有囊性病變時(shí)，穿刺的準(zhǔn)確性受到嚴(yán)重影響，且易造成損傷血管、神經(jīng)等并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢憑借操作安全、簡(jiǎn)便、廉價(jià)、痛苦小和可重復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為臨床術(shù)前診斷的不二選擇。

在細(xì)針穿刺還是粗針穿刺的選擇，通過(guò)我們目前的研究，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)定性診斷總相符率為84.6%，粗針穿刺活檢定性診斷總相符率為94.7%，相比較而言粗針穿刺的相符率稍高，但如果以大樣本量來(lái)看，二種方法的相符率應(yīng)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外報(bào)道的研究我們發(fā)現(xiàn)，有研究報(bào)道細(xì)針取材診斷腮腺腫物的敏感性和特異性較差[2，3],而粗針穿刺活檢的敏感性和特異性較高[5，6]，因我們這次的樣本量有限，未能分別對(duì)細(xì)針穿刺及粗針穿刺的敏感性、特異性、假陰性率、假陽(yáng)性率等作出分析，進(jìn)行比較，這也是我們今后的研究方向，對(duì)二種穿刺方式有更全面的分析。雖然對(duì)二種方法的評(píng)價(jià)褒貶不一，但我們根據(jù)各方研究得出，腮腺腫物的超聲引導(dǎo)下穿刺應(yīng)適個(gè)體進(jìn)行選擇，粗針穿刺有其準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺并發(fā)癥相比細(xì)針穿刺要高，且如腫物較小，腫物內(nèi)部及周邊血流豐富，腫物位置受限等情況時(shí)，還應(yīng)選用細(xì)針穿刺檢查。

綜上通過(guò)我們的研究及對(duì)之前研究的回顧，我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)下穿刺無(wú)論是細(xì)針還是粗針，對(duì)腮腺腫物的診斷具有準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床醫(yī)師在手術(shù)前推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Díaz K P,Gerhard R,Domingues R B,et al.High diagnosticaccuracy and reproducibility of fine-needle aspiration cytology for diagnosing salivary gland tumors:cytohistologic correlation in 182cases[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2014,118(2):226.

[2]Balakrishnan K,Castling B,mcmahan J,et al.Fine needle aspiration cytology in the management of parotid mass:a two centre retrospective study[J].Surgeon,2005,3(2):67.

[3]Zerpa Zerpa V,Cuesta Gonzáles MT,Agostini Porras G,et al.Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in parotidtumours[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2014,65(3):157.

[4]Iguchi H,Wada T,Matsushita N,et al.Evaluation of usefulness of fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of tumours of the accessory parotid gland:apreliminary analysis of a case series in Japan[J].Acta Otolaryngol,2014,134(7):768.

[5]Novoa E,Gürtler N,Arnoux A,et al.Role of ultrasound-guidedcore-needle biopsy in the assessment of head and neck lesions:a meta-analysis and systematic review of the literature[J].Head Neck,2012,34(10):1497.

[6]Schmidt RL,Hall BJ,Layfield LJ.A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasound-guided core needle biopsy for salivary gland lesions[J].Am J ClinPathol,2011,136(4):516.

[7]Yerli H，Aydin E，Haberal N，et al.Diagnosing common parotid tumors with magnetic resonance imaging including diffusion-weighted imaging vs fine-needle aspiration cytology:A comparative study[J].Dentomaxillofac Radiol，2010，39:349.

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1079-02

(收稿日期：2016-05-19)