孕期HPV感染對宮頸病變的發(fā)生率及感染的相關(guān)影響因素研究

王晉萍，李占輝

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京100072)

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孕期HPV感染對宮頸病變的發(fā)生率及感染的相關(guān)影響因素研究

王晉萍，李占輝

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京100072)

人類乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)是由德國病毒學(xué)家Harald zur Hausen博士發(fā)現(xiàn)并明確提出的球形病毒，目前發(fā)現(xiàn)僅會對人類致病，主要是通過性接觸的傳播[1]。HPV感染是臨床上較為常見的性傳播疾病，同時也是和宮頸癌密切相關(guān)的婦科疾病。流行病學(xué)資料顯示，HPV感染率在國內(nèi)外有所差異，這可能和地域及民族生活習慣有關(guān)系[2]。本研究探討了孕期HPV所致宮頸病變的感染率和感染的相關(guān)因素，以提高對孕期HPV感染的認識，為臨床提供合理依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2012年1月至2015年1月在我院婦產(chǎn)科就診，宮頸活組織檢查有宮頸病變的孕婦60例為對象。分為孕早期組(孕期小于1等于12周30例) 和孕中晚期組(孕期大于12周30例)，其中CIN Ⅰ級36例、CIN Ⅱ- CIN Ⅲ級21例、宮頸癌3 例；孕早期組30例，平均年齡(39.41±7.35)歲，孕中晚期組30 例，平均年齡(35.28±9.26)歲。問卷沒有收回、問卷資料項目填寫不全的排除在外。

1.2研究方法60例患者全部符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版》規(guī)定的診斷內(nèi)容對患者的宮頸病變進行診斷[3]，HPV 感染情況采用HC-2 HPV DNA 方法。并對孕婦一般資料包括年齡、懷孕時間、受教育程度、初次性生活年齡查等行問卷調(diào)查，收回調(diào)查資料并行分析統(tǒng)計。

1.3評價指標

分析兩組有宮頸病變的孕婦HPV 感染情況，統(tǒng)計感染率；評價患者年齡、受教育程度、首次性生活的年齡、分析HPV感染相關(guān)的危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組HPV的感染率

孕早期組(33.3%)和孕中晚期組60.0%)HPV感染率的，兩組比較有顯著的意義(P<0.05),見表1。

表1　孕早期組和孕中晚期組HPV感染率的比較

2.2孕婦宮頸病變感染HPV的相關(guān)影響因數(shù)統(tǒng)計分析結(jié)果

年齡小于40歲(0.13%)和年齡大于40歲(33.3%)HPV的感染率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；初中以下文化程度(36.6%)和初中以上文化程度(10.0%)HPV的感染率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；初次性生活發(fā)生年齡<20歲(8.3%)和初次性生活發(fā)生年齡(21.6%)HPV的感染率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　孕期HPV的感染率和相關(guān)因素分析 [n(%)]

3討論

人類乳頭瘤病毒(HPV)產(chǎn)生乳頭瘤樣的病變,女性生育期年齡生殖道感染多見，宮頸病變的發(fā)生率在逐漸增高，臨床上持續(xù)的HPV感染可能發(fā)展為宮頸癌[4]。 HPV檢測是目前宮頸癌及癌前病變篩查的最好方法；不同年齡段hrHPV感染情況不同；HC2-HPV-DNA檢測hrHPV病毒載量及陽性表達率與CIN以及宮頸癌發(fā)生有關(guān)，但與宮頸病變的嚴重程度無關(guān)[5]?？傊?，利用HPV檢測的結(jié)果針對性地進行宮頸組織病理檢查，有效地指導(dǎo)臨床診斷，預(yù)防和改善宮頸癌及癌前病變的結(jié)局，為防治宮頸癌、降低其死亡率提供有效幫助。此外,孕期感染可垂直傳播致嬰兒感染，新生兒患喉乳頭瘤等疾病[6]。

本研究對孕期感染率比較發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期的感染率高于妊娠早期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。感染率隨妊娠延長而增加的原因可能的機制是孕期母體生理發(fā)生變化，激素和免疫系統(tǒng)的影響，宮頸病變的感染有所增加。其機制可能與以下的因素有關(guān)：孕期細胞介導(dǎo)下免疫功能受到抑制，降低了機體的抗感染的能力，孕期盆腔血供增加，雌孕激素水平增高，機體免疫力低下，導(dǎo)致細菌和病毒感染增加[7,8]。有資料顯示HPV感染對宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生以及發(fā)展密切關(guān)聯(lián)，從本研究結(jié)果看HPV感染的孕早期和晚期，其宮頸癌的感染率相比無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05 ，提示宮頸癌的發(fā)生可能有更多的因素影響，還需要更多的前瞻性的資料證明[9]。

影響HPV感染的因素主要涉及年齡、妊娠、性活動及免疫狀態(tài)等[10,11]。也有研究顯示孕期相同的基因亞型感染比不同亞型感染的危險性明顯加大，發(fā)現(xiàn)孕期HPV感染是嬰兒出生后口腔陽性的影響因素。孕早期HPV和孕中晚期HPV感染率分別為33.3%和60%，經(jīng)統(tǒng)計分析顯示感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對患者一般資料與HPV感染的關(guān)系進行分析，結(jié)果顯示：年齡、受教育程度、首次性生活年齡均具有統(tǒng)計學(xué)意義。孕期宮頸病變HPV感染的因素調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡小40歲的孕婦和年齡大于40歲的孕婦有統(tǒng)計學(xué)意義；受教育程度低(初中以下)和受教育程度高(初中以上)有統(tǒng)計學(xué)意義；首次性生活年齡(年齡小于20歲)和首次性生活年齡(年齡大于20歲)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡較大(大于40歲)HPV感染率增加可能是因為中年婦女對HPV感然認識不足、對HPV感染未給予重視以及免疫系統(tǒng)的功能減退等有關(guān)[12,13]。有研究報道稱發(fā)展中國家的宮頸癌發(fā)生率占了世界總發(fā)生率85%，這也間接反映了接受文化程度對HPV感染影響[14]。過早的性行為HPV感染率高可能是因為經(jīng)濟的發(fā)展以及傳統(tǒng)性觀念出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，婚前性行為的增加，對婦女感染疾病的篩查認識不足所致[15]。

綜上所述，孕期宮頸病變的HPV感染率高，防控形式嚴峻，HPV感染影響因素較多，女性孕前和孕期要定期體檢加強婦科普查、健康教育對HPV感染的高危人群做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療阻止疾病的惡化進展。這對臨床醫(yī)療工作有一定的指導(dǎo)意義。

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文章編號：1007-4287(2016)07-1111-02

作者簡介：王晉萍(1975-)，女，山東省莘縣，主治醫(yī)師，碩士，研究方向婦科腫瘤，wjp3252@163.com,李占輝(1978-)，女，副主任醫(yī)師.

(收稿日期：2015-06-14)