檢測(cè)Hcy、UA 、TC及HDL-C濃度水平在心絞痛患者冠脈病變中的意義

李愛(ài)茜

(東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 東營(yíng)257000)

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檢測(cè)Hcy、UA 、TC及HDL-C濃度水平在心絞痛患者冠脈病變中的意義

李愛(ài)茜

(東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 東營(yíng)257000)

心絞痛是一種臨床常見(jiàn)的綜合征，主要是由冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)性缺血和缺氧所引起，其臨床表現(xiàn)為主要在胸骨后的陣發(fā)性的、突發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，常見(jiàn)放射區(qū)域?yàn)樽笊现珒?nèi)側(cè)和心前區(qū)，一般見(jiàn)于負(fù)荷勞動(dòng)增加時(shí)，持續(xù)時(shí)間較短(數(shù)分鐘)，疼痛感覺(jué)可消失于服硝酸酯制劑或休息后[1]。患者若無(wú)法得到及時(shí)救治，可造成急性冠狀動(dòng)脈綜合征事件發(fā)生，危害患者健康和生命安全。本文旨在探討心絞痛患者冠脈病變與血清Hcy、UA、TC及HDL-C濃度水平檢測(cè)的關(guān)系，為臨床疾病診治提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇80例在2012年1月-2014年12月確診為心絞痛疾病的患者組成實(shí)驗(yàn)組，患者均因突發(fā)胸痛入院后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，其血管直徑狹窄均超過(guò)50%，其中狹窄程度小于75%的定義為輕度狹窄組，共36例，男性24例，女性12例，平均年齡(60.45±5.41)歲；狹窄程度大于或等于75%的定義為重度狹窄組，共44例，男性30例，女性14例，平均年齡(61.27±5.19)歲。實(shí)驗(yàn)組患者在造影后再進(jìn)行血管內(nèi)超聲儀檢查，進(jìn)行斑塊特征定性分析，在血管超聲檢查中脂核面積在1.0平方mm以上的或脂核占斑塊面積20%以上、纖維帽厚度小于0.7 mm的定義為易損斑塊組，共47例，男性32例，女性15例，平均年齡(60.84±5.67)歲；穩(wěn)定斑塊組共33例，男性22例，女性11例，平均年齡(60.71±5.62)歲。選擇同期冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果正常者60例組成對(duì)照組，男性40例，女性20例，平均年齡(60.27±5.83)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均排除腦血管病、痛風(fēng)、感染性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、糖尿病、冠狀動(dòng)脈造影禁忌等影響因素，各組間性別、年齡情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2樣本采集與保存

所有患者納入研究次日均抽取清晨空腹靜脈血3.0 ml，低速離心后分離血清待測(cè)。樣本均為非黃疸、非脂血、非污染和非溶血樣本。

1.3試劑和儀器

同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)檢測(cè)采用循環(huán)酶法、尿素(Uric Acid，UA)檢測(cè)采用尿酸酶法、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)檢測(cè)采用膽固醇氧化酶法、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)檢測(cè)采用直接測(cè)定法，所有試劑及配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。儀器采用東芝全自動(dòng)生化分析儀。

1.4樣本檢測(cè)

由專業(yè)技術(shù)人員在試驗(yàn)前正確設(shè)置儀器參數(shù)并進(jìn)行質(zhì)量控制，質(zhì)控在控后開(kāi)展后續(xù)檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)在Excel軟件中收集整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，兩組參數(shù)變量相關(guān)性采用線性回歸分析，P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組檢測(cè)4項(xiàng)血清指標(biāo)結(jié)果分析

見(jiàn)表1。 由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者及易損斑塊組和穩(wěn)定斑塊組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，易損斑塊組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均明顯高于穩(wěn)定斑塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組檢測(cè)4項(xiàng)血清指標(biāo)結(jié)果分析

注：與相應(yīng)對(duì)照組兩兩比較，aP<0.05；與相應(yīng)對(duì)照組兩兩比較，bP<0.05；與相應(yīng)易損斑塊組兩兩比較，cP<0.05。

2.2輕度狹窄組和重度狹窄組檢測(cè)4項(xiàng)血清指標(biāo)結(jié)果分析

見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，輕度狹窄組和重度狹窄組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2　輕度狹窄組和重度狹窄組檢測(cè)4項(xiàng)血清指標(biāo)結(jié)果分析

2.3實(shí)驗(yàn)組患者血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，血清Hcy與TC/HDL-C比值呈正相關(guān)(r=0.803，P<0.05)；血清UA與TC/HDL-C比值呈正相關(guān)(r=0.742，P<0.05)。

3討論

心絞痛主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要的病機(jī)是冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌耗氧量增加[2]。臨床特點(diǎn)主要為疼痛部位一般位于胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部，疼痛性質(zhì)主要為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴頻死感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，發(fā)病誘因常見(jiàn)于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等，持續(xù)時(shí)間 3-5分鐘，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)多次發(fā)作，緩解方式為休息或舌下含用硝酸甘油[3,4]。體征表現(xiàn)為平時(shí)一般無(wú)異常體征，心絞痛發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高、心尖部聽(tīng)診有時(shí)出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音[5]。同型半胱氨酸是一種重要的炎癥反應(yīng)物質(zhì)，研究表明高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一，是輔助診斷心絞痛疾病的有效檢測(cè)指標(biāo)[6,7]；尿酸是一種臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，臨床意義明確，是一種機(jī)體細(xì)胞受損引起免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的危險(xiǎn)信號(hào)，研究表明高尿酸血癥也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一，同時(shí)對(duì)于心絞痛疾病的輔助診斷具有一定的臨床價(jià)值[8，9]；脂質(zhì)代謝紊亂是臨床普遍公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，血液中總膽固醇濃度水平升高則動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性就越大，高密度脂蛋白膽固醇能夠逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊巨噬細(xì)胞中的總膽固醇到肝臟，再?gòu)哪懼蟹置诔鋈ミM(jìn)而達(dá)到防治動(dòng)脈粥樣硬化的目的，因此用TC/HDL-C比值更能綜合性的反應(yīng)血脂代謝情況，從而反應(yīng)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)程度[10，11]。

本次研究可見(jiàn)，由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Hcy與TC/HDL-C比值呈正相關(guān)(r=0.803，P<0.05)；血清UA與TC/HDL-C比值呈正相關(guān)(r=0.742，P<0.05)，說(shuō)明當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛疾病時(shí)其血清中的Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均有明顯的變化，對(duì)輔助診斷心絞痛疾病具有一定的臨床價(jià)值，也符合以上指標(biāo)的臨床意義。易損斑塊組和穩(wěn)定斑塊組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，易損斑塊組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均明顯高于穩(wěn)定斑塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輕度狹窄組和重度狹窄組患者的血清Hcy、UA濃度水平和TC/HDL-C比值均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能原因是高同型半胱氨酸血癥和TC/HDL-C比值升高造成巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)、脂質(zhì)聚集、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞慢性損傷和炎性細(xì)胞聚集，引起血小板被激活、血液粘度增高、凝血纖溶系統(tǒng)失衡等導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，從而造成斑塊破裂、出血和形成血栓，而血管內(nèi)皮的破壞則通過(guò)尿酸的促炎特性被加速，增加了動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性，進(jìn)而加速了斑塊的脫落和破裂，最終引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病。較輕炎癥活動(dòng)的斑塊能夠持續(xù)刺激平滑肌細(xì)胞增生和新生結(jié)締組織形成，產(chǎn)生纖維帽較厚的穩(wěn)定性斑塊，引起血管管腔狹窄，所以斑塊的炎癥活動(dòng)程度和血管管腔狹窄程度無(wú)明顯的相關(guān)性。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1124-02

(收稿日期：2015-04-14)