經陰道超聲診斷宮內節育環異位的應用價值

周　建,王東平,陳曉婷

(滁州市第一人民醫院 超聲科,安徽 滁州239000)

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經陰道超聲診斷宮內節育環異位的應用價值

周建,王東平,陳曉婷

(滁州市第一人民醫院 超聲科,安徽 滁州239000)

目前，宮內放置節育器(IUD)是我國主要的避孕方式之一，但是由于節育器的長時間方式可能出現節育器嵌頓、脫落、外游以及斷裂等情況，造成婦女腹痛、陰道流血以及帶節育器受孕等并發癥狀[1]。由于常規的X線片檢查無法反應出節育器在宮內的具體位置，因此對于臨床診斷節育器的異位缺乏依據，而采取超聲檢查則能夠顯示出節育器與子宮、周圍組織的情況，同時通過超聲可以對取環過程進行實時監控，避免后者減少由于臨床醫生的盲目取環而導致發生的相關并發癥，以減少患者的痛苦[2,3]。本研究回顧性分析2012年7月-2014年7月來我院健康體檢的婦女，分析陰道超聲診斷宮內節育環異位的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年7月-2014年7月來我院健康體檢的610例婦女，年齡在25-56歲，平均年齡為(39.28±9.25)歲。其中育齡期婦女348例，年齡在25-45歲之間，平均年齡為(30.86±8.13)歲，帶宮內節育器平均年限為(2.67±0.84)年；絕經期婦女262例，年齡在44-56歲，平均年齡為(45.29±10.21)歲，帶宮內節育器平均年齡為(9.71±2.59)年。

1.2儀器

檢查使用PHILIPS-SONOS 5500以及PHILIPS EnVior彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行診斷，所使用腹部探頭的頻率為3-5 MHz，陰道探頭的頻率為9-11 MHz。

1.3檢查方法

進行腹壁常規探查時，囑咐患者充盈膀胱，探查取仰臥位，探討下腹部行橫向、縱向以及斜向方位的掃查。然后囑咐患者排空膀胱，取截石位，將臀部適當墊高，在陰道探頭上涂上耦合劑，罩以避孕套后緩緩送至陰道穹隆處，對于部分婦女因陰道干澀、緊、不容易進入，可在避孕套的外面再涂上無菌消毒后的耦合劑，再行檢查。觀察節育器位置、與子宮的關系，對于節育器異位的婦女記錄其節育器與周圍組織的關系。

1.4影像分析及質量控制

超聲圖像由我院超聲室的兩位資深醫師共同進行診斷分析，對于診斷意見出現差別時，則采取會診，直至獲得統一的診斷意見。

1.5統計學分析

2結果

2.1診斷結果

在本次檢查的610例婦女當中，宮內節育器正常婦女571例(93.61%)，節育器異位患者39例(6.39%)。

2.2隨訪結果及節育環異位患者資料

見表1。

表1　節育環異位患者資料

2.3育齡期婦女與絕經期婦女陰道超聲檢查節育器異位情況比較

見表2。

表2　育齡期婦女與絕經期婦女陰道超聲檢查節育器異位情況比較結果[n(%)]

3討論

目前一般認為節育環避孕的原理為方式節育環導致局部炎癥反應，從而干擾受精卵的著床，從而達到避孕的目的[4]。若婦女所帶節育環離開其胚胎著床的正常位置，發生節育環異位到了子宮肌壁、子宮頸管或者到達子宮意外的部位，則可發生胚胎在子宮內的著床發育，從而出現帶環受孕[5]。目前臨床研究顯示[6]，導致婦女宮內節育環發生異位的病因有很多。既往對于節育環異位的檢測采取X線透視，由于其具有著隨時檢查、檢查方法簡單，并且X線檢查能夠完整顯示節育環的形狀等優點而被臨床廣泛運用，但是通過X線片檢查不能夠反應節育環的具體位置，且具有著一定的放射性、無法了解導致婦科臨床癥狀的具體原因等[7]。因此目前探索一種簡便易行、無損傷、能夠完整了解宮內節育環情況的檢查方法成為了臨床工作者研究的一個熱門話題。本研究回顧性分析一年內婦女節育環檢查情況，分析宮內節育環異位情況，并比較絕經期婦女與育齡婦女宮內節育環異位的發生率，探索陰道超聲對宮內節育環異位的診斷價值。

在本組研究中，610例檢查宮內節育環情況的婦女，其中39例發生宮內節育環異位，其宮內節育環異位的發生率為6.39%，對于39例宮內節育環異位的婦女，均行腹腔鏡或宮腔鏡取環手術，且均證實超聲診斷結果，超聲診斷符合率為100%。而相關文獻顯示[8]，對于采取超聲檢查，仍然可能出現部分患者誤診，其誤診原因可能為患者膀胱充盈情況不佳、節育器形態出現變化、腸道內有氣體干擾、受檢者體型肥胖等。本組超聲符合率100%，除了我院對于超聲圖像閱片的認真仔細之外，可能與未能將610例婦女全部完成隨訪有關，對于可能出現的部分漏診病例，未能獲得完整的臨床資料。因此在超聲檢查中，仍然需要臨床操作人員給予足夠的重視，對于確實難以診斷的患者，可以同時結合其他的輔助手段進行檢查。

在本次研究中節育環異位到子宮直腸窩以及子宮肌壁的患者，在手術中均發現節育環出現明顯的局部粘連，提示患者存在有慢性炎癥，通過手術后腰部以及腹部的墜脹不適感均消失。研究顯示[9]，手術操作者操作的不夠熟練以及子宮位置不清楚對于節育環異位的發生之間有著重要的聯系。在本次研究中，4例節育環異位患者描述其上環時出現明顯的腹痛，提示出上環時的手術操作有導致節育環發生異位的可能性。

本研究比較了育齡期婦女與絕經期婦女發生宮內節育環異位的發生率，結果顯示，在育齡期婦女中發生節育器異位14例(4.02%)，在絕經期婦女中發生節育器異位25例(9.54%)，兩組節育器異位發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。分析絕經期婦女宮內節育環異位發生率高于育齡期婦女的原因，可能是由于節育環放置的時間過長，造成節育環的表面光潔度有所下降，使得節育環發生嵌頓的可能性增加；由于節育環取出時間過晚，而絕經后的女性其子宮基層変薄同時伴有不同程度的萎縮，子宮萎縮后，致使節育環相對較大，從而對子宮肌層、子宮壁造成損傷導致嵌頓，甚至出現異位于子宮外[10]。

參考文獻：

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[3]王美艷,王朝棋.X線與超聲對宮內節育器異位的對比觀察分析[J].中國醫藥科學,2013,7(21):120.

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[5]李琛,羅永芬,郭蓉，等.帶環受孕96例分析[J].中國現代醫生,2008,46(24):79.

[6]趙紅利,龔鈿,徐曦，等.42例節育器異位診療分析[J].中國醫藥科學,2014,9(16):194.

[7]應丹,孫妍.超聲、X線和CT 檢查子宮內節育器異位的對比分析[J].醫學影像學雜志,2014,9(8):1452.

[8]夏運凱,于慧,徐肖芹，等.三維超聲診斷宮內早孕并雙節育器下移1例[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(3):262.

[9]林益怡，金慧佩，張超.經腹及經陰道超聲對子宮腺肌瘤的診斷[J].安徽醫藥，2006(2):122.

[10]陳桂琴,張策,朱江，等.超聲顯像在絕經期子宮疑難節育器取出術中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(9):663.

文章編號：1007-4287(2016)07-1148-02

(收稿日期：2015-06-05)