靈芝孢子誤診為寄生蟲蟲卵3例分析

崔黎明，劉　利，潘麗艷，赫榮華*，李淑紅

(1.吉林大學基礎醫學院 病原免疫遺傳細胞生物實驗中心，吉林 長春130021；2.吉林大學基礎醫學院 病原生物學系，吉林 長春130021；3.吉林大學第四醫院 檢驗科，吉林 長春130011)

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靈芝孢子誤診為寄生蟲蟲卵3例分析

崔黎明1，劉利2，潘麗艷3，赫榮華2*，李淑紅2

(1.吉林大學基礎醫學院 病原免疫遺傳細胞生物實驗中心，吉林 長春130021；2.吉林大學基礎醫學院 病原生物學系，吉林 長春130021；3.吉林大學第四醫院 檢驗科，吉林 長春130011)

靈芝是一類大型真菌,屬擔子菌綱多孔菌科植物，又名靈芝草、菌靈芝等，是祖國中醫藥寶庫中的珍品，素有"仙草"之譽。具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥、改善心肌微循環、鎮咳、祛痰、增強免疫功能，抗癌等藥理作用[1]。在臨床上用于治療高血壓[2]、神經衰弱[3]、白細胞減少癥[4]、慢性支氣管炎、急慢性肝炎等病癥[5]。

靈芝孢子因其外部形態與某些寄生蟲卵相似而被誤診為寄生蟲感染。錯誤的診斷不僅給患者帶來極大的精神負擔，甚至延誤疾病的正確治療。現將近年被誤診為寄生蟲感染的三例病例進行分析總結。

1臨床資料

例一 患者，男，70歲，一年前做過結腸癌手術，身體狀況良好，在復查體檢時，糞便中發現“蟯蟲卵”而被診斷為“蟯蟲感染”。本人及家人很緊張，并自服驅蟲藥物；治療后檢查，糞便中仍有“蟲卵”。

例二 患者，男，50歲，胃潰瘍多年，因腹痛腹脹、肝區不適到某醫院就診。糞檢被查出有“絳蟲卵”。病人及家屬因恐懼而到本實驗室咨詢治療。

例三 女，55歲，因慢性支氣管炎發病入院治療。檢查后，被告知：糞便中查獲“肝吸蟲卵”，診斷為“肝吸蟲病”。

作者將送檢的三份疑似含有“寄生蟲卵”的糞便進行了生理鹽水直接涂片[6]，標本置于光學顯微鏡下(低倍，10×；高倍，40×)觀察，糞檢標本中鏡下發現呈淡棕色、橢圓形，具有固定形狀與內容物的結構，經仔細辨認，我們確定不是蟲卵，而是靈芝孢子。詢問患者的生活習慣及用藥史，發現三人平日均因“身體弱”而服用靈芝類保健品(靈芝寶等)，于是更加確認糞便涂片中所見系靈芝孢子而非寄生蟲蟲卵。

2討論

隨著人們生活水平的提高及健康意識的增強，服用保健品的人越來越多(尤其是體質較弱或本身患有慢性病的中老年病人)，而靈芝類制劑又是保健品中常見的種類之一。

目前市場上有很多種靈芝類制劑，如中華靈芝寶、靈芝孢子粉等，這些制劑往往含有靈芝未破壁的孢子(靈芝孢子是靈芝生長成熟期從菌蓋彈射出來的淡霧狀微小孢子,是靈芝的有性生殖細胞)，人在食入后不易被消化而隨糞便排出體外。

靈芝孢子、肝吸蟲卵、蟯蟲卵及帶絳蟲卵于普通光學顯微鏡下形態特點描述如下：

靈芝孢子呈金黃色，長圓形，大小約為23 μm×13 μm，外包有雙層厚壁，一端較尖，略透明，且無小蓋， 無肩峰，內容物為一團實體。(見圖1-1、1-2。)

圖1-1靈芝孢子(10×) 圖1-2靈芝孢子(40×)

華支睪吸蟲蟲卵，又稱層黃褐色，形狀似芝麻，大小平均為29 μm×17 μm。前端較窄，有小蓋，肩峰明顯，與卵蓋相對端的卵殼可有小的疣狀突起，卵內含有一發育成熟的毛蚴。(見圖2-1、2-2。)

圖2-1華支睪吸蟲卵(10×)圖2-2華支睪吸蟲卵(40×)

蠕形住腸線蟲蟲卵大小為(50 μm-60 μm)×(20 μm-30 μm)，兩側不對稱，一側較平，一側稍凸；卵殼兩層、無色透明，卵內為一幼蟲。(見圖3-1、3-2。)

圖3-1蠕形住腸線蟲卵(10×)圖3-2蠕形住腸線蟲卵(40×)

帶絳蟲蟲卵呈棕黃色，球形，直徑31 μm-43 μm，外面是較厚的胚膜,其上具有放射狀的條紋，內含六鉤蚴。(見圖4-1、4-2。)

圖4-1帶絳蟲卵(10×)圖4-2帶絳蟲卵(40×)

光學顯微鏡下，雖然靈芝孢子與肝吸蟲卵、蟯蟲卵及帶絳蟲卵存在相似之處，但各具特點，檢驗人員必須仔細辨認予以區別。

(1)靈芝孢子在低倍鏡下結構并不清晰，與寄生蟲卵的混淆，其主要原因在于檢驗人員將靈芝孢子的高倍鏡下所見形態與3種寄生蟲卵的低倍鏡下所見形態相混淆，在此提示：檢驗人員檢查過程中，應特別注意顯微鏡的放大倍數；(2)檢驗人員熟練掌握靈芝孢子以及各種寄生蟲卵的形態特點，同時，需要加強病原學檢查與臨床的聯系，仔細詢問病史、用藥史，甚至包括患者居住地以及飲食習慣等流行病學內容，必要時可將患者糞便涂片中可疑蟲卵同天然靈芝孢子做對照加以確認，以免誤診。

參考文獻：

[1]邱賽紅，仇萍，黃宇明，等.靈芝的藥理研究概況[J].湖南中醫藥導報，1999，5(10)：19.

[2]張國平,龍建軍,錢睿哲,等.靈芝加降壓藥治療難治性高血壓時：血脂、血糖、微循環和血液流變性的變化及意義[J].微循環學雜志，1997，7(3)：34

[3]北京醫學院第三附屬醫院精神科中西結合小組.100例神經衰弱與神經衰弱癥候群靈芝治療臨床療效觀察[J].北京醫學院學報，1977，2：8.

[4]劉祝堯.靈芝片治療白細胞減少癥19例[J].中西醫結合雜志，1990，10(2)：122

[5]劉聽，衰劍剛，鐘志強，等靈芝抱子對小鼠肝癌的抑制及其對肝臟的保護作用[J].中西醫結合肝病雜志，2000，10(5)：31。

[6]李凡，劉永茂，肖純凌.基礎醫學實驗教程[M].第2版.北京：高等教育出版社，2011.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1191-02

作者簡介：崔黎明(1958-)，男，吉林省長春市，醫學碩士，高級實驗師，主要從事醫學寄生蟲學與醫學微生物學科研與實驗教學工作。

(收稿日期：2014-12-25)