全身麻醉后復蘇室患者術后肌松殘余發生情況的調查分析

林茂內蒙古烏海市人民醫院 麻醉科，內蒙古烏海 016000

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全身麻醉后復蘇室患者術后肌松殘余發生情況的調查分析

林茂
內蒙古烏海市人民醫院 麻醉科，內蒙古烏海 016000

［摘要］目的 調查分析全身麻醉以后復蘇室病人術后肌松的殘余發生情況。方法 選取2015年1月—2016年1月該院行全身麻醉以后轉運到復蘇室的患者240例，按照抽樣方式分為研究組與常規組，每組120例，研究組使用了肌肉松弛的拮抗劑，而常規組沒有使用肌肉松弛的拮抗劑，對患者藥物處理以及手術信息等情況下進行如實記錄與分析。結果97.5%的患者接受新斯的明拮抗的肌松劑，2.5%的患者接受了γ-環湖精類拮抗的肌松劑；兩組患者肌松殘余的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種藥物的肌松殘余發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在全身性麻醉患者轉到復蘇室以后，患者使用的藥物、藥物劑量、藥物使用的時間會導致患者肌松殘余發生情況存在差異，這就需要醫師重視藥物的使用，準確掌握藥量與用藥時間，盡可能降低肌松殘余的發生率。

［關鍵詞］全身麻醉；復蘇室；肌松殘余發生情況

在麻醉誘導的時候，注射肌肉的松弛劑主要目的是為了便于下頜肌松弛聲帶器官插管，特別是在進行腹部手術時，可以松弛腹肌與膈肌，有利于手術順利展開。但由于肌肉的松弛劑的個體適應情況存在較大的差異，不同患者的生理與病理狀況，會導致術后出現殘余肌松的作用。而在麻醉的復蘇室，殘余的肌松作用容易加大并發癥發生率。所以需要正確監測神經的肌肉功能，降低肌松的殘余情況，降低并發癥發生率。該文分析了全身麻醉以后復蘇室病人術后肌松的殘余發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月該院行全身麻醉以后轉運到復蘇室的患者240例，分為研究組與常規組，每組120例。其中，研究組中男性患者70例，女性患者50例；年齡在20～67歲之間，平均年齡為（40±2.04）歲。常規組中男性患者65例，女性患者55例；年齡在21～68歲之間，平均年齡為（41±3.01）歲。相關麻醉醫師負責選擇術前的麻醉用藥，同時對神經肌肉的傳遞進行監測，在進入復蘇室以后，通過一個獨立的醫生對麻醉過程進行檢查與確認，明確排除標準。全部患者都簽署知情的同意書，確保患者與入選標準相符合以后，需要及時執行神經肌肉的傳遞檢測。兩組患者年齡與性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行下一步比對。

1.2 肌松的測定

在全部患者尺神經上使用兩個表面的電極，每隔15 s實施1次40 mA的四 個成串的刺激 （train of four，TOF）。通過拇指誘發電位，然后在TOF-WATCH SX加速度儀器（Organon，Netherlands）基礎上，進行測定。獲取持續3次的TOF，選取多次測量的平均值。若測量的結果相差效果20%，并且無法獲得額外TOF測量的結果，需要把該患者排除。

1.3 數據的采集

當患者進入到復蘇室以后，要對患者皮膚溫度、心率以及血壓進行如實記錄。將患者在TOF值基礎上，分成不同的兩個組：由全身麻醉徹底恢復以后，根據TOF的比值大于0.9與小于0.9。分為完全性神經肌肉的恢復以及不完全性神經肌肉的恢復。同時對患者手術診斷、性別、手術診斷、身高、臨床的病史、年齡以及體重等進行記錄，通過美國麻醉的醫師協會進行分組，獲取圍術期數據。

1.4 數據統計

通過統計學軟件SPSS 15.0來分析本次獲取的數據，對全部與入選標準相符合的患者進行分析。應用χ2檢驗或是Fisher檢驗來比較分析患者肌松殘余的情況。分類的變量是百分比與頻率，同時按照數據分布用均數±的標準差（±s）或是中位數進行表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 術中的用藥

在手術中，比較常用神經肌肉的阻滯劑是順式阿曲庫銨與羅庫溴銨，其中，使用阿曲庫銨的患者有50例，使用羅庫溴銨的患者有70例；有117例患者接受新斯的明拮抗的肌松劑，占比為97.5%，只有3例患者接受了γ-環湖精類拮抗的肌松劑占比為2.5%。而使用拮抗肌松劑患者有40例發生肌松殘余，占比為33.33%。麻醉藥物還包含阿托品、芬太尼、對乙酰氨基酸與丙泊酚，有60例患者使用芬太尼、40例患者使用丙泊酚、80例患者使用阿托品、30例患者使用對乙酰氨基酸，30例患者聯合使用阿托品與新斯的明。肌肉的松弛劑與拮抗劑劑量從表1中可以看出。

表1 肌肉的松弛劑與拮抗劑劑量±s）

表1 肌肉的松弛劑與拮抗劑劑量±s）

神經肌肉的阻滯劑肌肉的拮抗劑藥物阿曲庫銨順式阿曲庫銨羅庫溴銨維庫溴銨新斯的明42±12.21 13±6.24 57±12.14 9±1.24 3±1.02藥物名稱 劑量（mg）

2.2 肌松的恢復不全

即便順式阿曲庫銨以及維庫溴銨的肌松殘余發生率相對較高，但是使用兩種藥物以后，肌松殘余的發生率沒有顯著差異（P＞0.05）；研究組使用肌肉的松弛拮抗劑患者有18例發生肌松殘余，發生率15.00%，常規組沒有使用肌肉松弛的拮抗劑，有41例患者發生肌松殘余，發生率為34.17%，兩組患者肌松殘余的發生率比較差異明顯，存在統計學方面的意義（P＜0.05）。使用丙泊酚來維持麻醉時，有34例患者發生肌松殘余，發生率為28.33%，而使用七氟醚時，有14例患者發生肌松殘余，發生率為11.67%，兩種藥物的肌松殘余發生率存在差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 肌松殘余的研究現狀

近幾年來，醫學界的一個研究重點與難點就是全身性麻醉以后的肌肉松弛發生情況，而且通過對肌肉松弛進行研究，給外科學發展提供了相應的參考。但是肌肉松弛屬于全身性麻醉各個要素中比較容易出現以外的環節之一，而較為常見的一種并發癥就是肌松殘余，尤其在全身性麻醉早期的復蘇階段，肌松殘余發生率最高。因此，為了降低術后的肌松殘余發生率，臨床上常用的方式為：當成串的刺激（TOF）計數恢復到2～3時，按常規使用拮抗劑；防止使用長效的肌松劑；在手術中安裝肌松的檢測儀器，同時對肌松情況進行密切觀察，這樣不僅可以降低肌松殘余發生率，而且能夠降低術后不良事件發生率。但是在醫療技術不斷發展的前提下，很多實驗研究與臨床實踐均指出，即便使用了中效的肌松藥，在醫者主觀意識下或是臨床應用中，難以徹底防止術后的肌松藥物發生殘余的作用。這就需要相關人員不斷深入研究，尤其殘余肌松藥的作用拮抗和神經肌肉功能客觀監測等需要引起重視，確保肌松藥應用的安全性與有效性，從而提高臨床治療效果。

3.2 肌松殘余評估與藥物使用

現階段，國際上一致認為肌松加速儀的測量TOF比值在0.9以內就是肌松殘余，所以本次研究把0.9以內的TOF比值作為肌松殘余，而TOF比值超過0.9則視為肌松徹底恢復。Murphy［1］在全身性麻醉并拔管以后，對肌松殘余與嚴重程度進行評估，評估后發現有90%患者的TOF比值在0.9以內，這就證明在進行器官拔管時基本不會出現完全性的神經肌肉阻滯恢復［2］。但是當患者進入到麻醉復蘇室以后，TOF比值小于0.9的患者比率明顯降低。此外，相關研究對泮庫溴銨以及羅庫溴銨使用以后對于肌松殘余影響進行了比較分析，研究結果證明，患者使用泮庫溴銨以后，比較容易發現嚴重的低氧血癥與肌肉無力的癥狀。同時有關研究指出，使用肌肉的松弛劑可以將肌松殘余發生率降低，而且使用不同的肌肉松弛劑，肌松殘余發生率也存在差異，一般在21%～33%［3］。但是，也有研究指出，肌松殘余發生率比較低，主要原因可能是肌肉的松弛劑起效時間相對較短，但是具體的原因尚不明確，仍需要進一步研究分析。

3.3 肌松殘余發生原因

而在臨床實踐中，一些醫生為了及時將氣管導管拔除，經常會使用肌肉松弛的拮抗劑。還有一些醫生擔心進行拮抗肌松以后，容易加大嘔吐、再箭毒化與惡心等并發癥發生率，而不考慮使用拮抗劑［4］。但是需要注意的是，使用新斯的明的拮抗以后，不容易發生嘔吐、惡心等并發癥，也不需要增加止吐藥的劑量，但是由于醫生無法準確掌握應用肌肉松弛劑的時機，或者是應用的時間與手術結束之間的間隔時間比較短、用藥過量等，容易導致肌松殘余發生率增高。現階段，臨床較為常用的藥物是丙泊酚，這種藥物在維持麻醉時，不容易出現肌松殘余的情況，這與相關報道一致［5］。另外，在上午11點-下午2點這個時間段比較容易發生肌松殘余，這可能是因為在中午進行交接班時，沒有在合適實際使用肌肉的松弛劑所致。而且由于臨床研究倫理的因素，沒有統一限定患者轉到復蘇室的時間、肌肉松弛劑使用時間以及肌松拮抗劑的使用時間等，也會導致患者發生不同程度的肌松殘余［6］。本次研究顯示，有117例患者接受新斯的明拮抗的肌松劑，占比為97.5%，只有3例患者接受了γ-環湖精類拮抗的肌松劑占比為2.5%；兩組患者肌松殘余的發生率比較差異明顯，存在統計學方面的意義（P＜0.05）；使用丙泊酚來維持麻醉時，有34例患者發生肌松殘余，發生率為28.33%，而使用七氟醚時，有14例患者發生肌松殘余，發生率為11.67%，兩種藥物的肌松殘余發生率存在顯著差異，存在統計學方面的意義（P＜0.05）。

綜上，在全身性麻醉患者轉到復蘇室以后，使用肌松松弛的拮抗劑患者肌松殘余發生率明顯低于沒有使用拮抗劑的患者，并且使用不同藥物、藥物劑量、藥物使用的時間也會導致患者肌松殘余發生情況存在差異，這就需要醫師高度重視藥物的使用，準確掌握藥量與用藥時間，盡可能降低肌松殘余的發生率。

［參考文獻］

［1］周翠云，邢祖民，磨凱.腹部手術全麻患者拔除氣管內導管時的術后肌松殘余作用［J］.廣東醫學，2014，12（8）：1231-1232.

［2］孫學麗，張曉嬌，劉明明.加速度肌松監測儀定標和TOF基線值對麻醉后恢復室患者肌松殘余效應監測的影響［J］.北京醫學，2014，21（8）：79-80.

［3］曾金祥，曾振平，葉阮昊.依托咪酯全麻患者肌松監測下氣管拔管和傳統氣管拔管效果差異的研究［J］.中國醫藥導報，2015，14（31）：213-214.

［4］魏玲，馬顯亮，史雪梅.肌松監測下氣管拔管對結直腸手術全麻患者血流動力學及術后肌松殘余的影響［J］.世界臨床醫學，2015，14（7）：657-658.

［5］宋爽.順式阿曲庫銨聯合丙泊酚對全身麻醉手術患者應激反應和圍拔管期殘余肌松效應的影響 ［J］.重慶醫學，2015，23（25）：2132-2133.

［6］邸海鵬，何寶通，于昕瓊.新斯的明拮抗順式阿曲庫銨全麻術后殘余肌松的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，22（35）：976-977.

［中圖分類號］R614

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0045-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.045

收稿日期：（2016-03-07）

［作者簡介］林茂（1978.1-）男，內蒙古烏海人，大學本科，主治醫師，研究方向：麻醉。

Survey Analysis of Incidence Rate of Postoperative Residual Paralysis in Patients in Resuscitation Room after General Anesthesia

LIN Mao
Department of Anesthesiology，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To survey and analyze the occurrence of postoperative residual paralysis in patients in resuscitation room after general anesthesia.Methods 240 cases of patients transferred to the resuscitation room after general anesthesia in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 120 cases in each，the research group adopted muscular relaxation antagonist，while the conventional group didn’t adopt muscular relaxation antagonist，and the drug treatment and operation information of patients were faithfully recorded and analyzed.Results 97.5%patients received neostigmine muscular relaxation antagonist，2.5%patients received β cyclodextrin muscular relaxation antagonist，and the difference in the incidence rate of residual paralysis was obvious with statistical significance，P＜0.05，and there was an obvious difference in the incidence rate of residual paralysis between the two drugs with statistical significance，P＜0.05.Conclusion After patients are transferred to the resuscitation room after general anesthesia，the application drug，drug dosage and drug application time can lead to difference in the occurrence of residual paralysis，which requires that the physicians pay attention to the application of drugs，accurately master drug dosage and drug-use time and reduce the incidence rate of residual paralysis as far as possible.

［Key words］General anesthesia；Resuscitation room；Occurrence of residual paralysis