試析膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢診斷泌尿系結(jié)核的價(jià)值

王健扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021410

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試析膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢診斷泌尿系結(jié)核的價(jià)值

王健
扎賚諾爾區(qū)人民醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021410

［摘要］目的 探究膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢提高泌尿系結(jié)核診斷。 方法 選擇2014年12月—2015年12月期間收治的泌尿系結(jié)核患者80例，年齡25～75歲之間，根據(jù)使用檢查手段不同分成兩組，對(duì)照組40例患者與實(shí)驗(yàn)組40例患者，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行膀胱鏡加檢膀胱粘膜診斷；對(duì)照組實(shí)行尿沉渣抗酸桿菌和泌尿系影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)越于對(duì)照組，P≤0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 膀胱鏡加檢膀胱粘膜活檢提高泌尿系結(jié)核診斷陽(yáng)性率，對(duì)泌尿系結(jié)核的臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。

［關(guān)鍵詞］膀胱鏡；加檢膀胱鏡活檢；泌尿系結(jié)核；價(jià)值

泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核疾病的一種，大多數(shù)發(fā)病源于肺結(jié)核播散所致，可播散及腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、輸精管、輸卵管等部分，主要累及腎臟為主。泌尿系結(jié)核疾病在早期診斷常較困難，結(jié)核癥狀型許多患者臨床表現(xiàn)不典型僅表現(xiàn)為尿路刺激癥狀或腰痛［1］。所篩選的患者問診及檢查都呈現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、腰痛、血尿等。多數(shù)情況下對(duì)就診的患者都采用尿沉渣抗酸桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等相關(guān)檢查。但近年來，隨著抗酸桿菌的變異菌株增多，尿沉渣找抗酸桿菌假陽(yáng)性率有升高趨勢(shì)［2］。而且這今年，肺結(jié)核疾病有死灰復(fù)燃的發(fā)展傾向，泌尿系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病情形隨著肺結(jié)核疾病復(fù)燃跡象，也表現(xiàn)出疾病上升的態(tài)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年12月—2015年12月期間收治的泌尿系結(jié)核患者80例，年齡在25～75歲之間，其中男患54例，女患26例，所選患者在結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查定診為泌尿系結(jié)核。其中診斷主要為膀胱結(jié)核，腎臟結(jié)核，輸尿管結(jié)核及前列腺結(jié)核。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組40例患者均進(jìn)行了膀胱鏡檢查加膀胱鏡黏膜活檢。膀胱鏡下顯示為黏膜充血、僵硬，散在樣結(jié)節(jié)，膿苔，輸尿管開口火山樣隆起，洞穴樣改變，膿液溢出，膀胱容量減少，一些病例表現(xiàn)為非特異性炎性改變。膀胱黏膜活檢取材選擇，多點(diǎn)（3點(diǎn)以上）取材，以病變明顯部位，如三角區(qū)，輸尿管開口旁［3］；對(duì)照組采用尿沉渣找抗酸桿菌及泌尿系影像學(xué)檢查，這兩項(xiàng)泌尿系結(jié)核疾病的檢查是沒有膀胱鏡之前的重要的檢查手段。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

曾曉勇等對(duì)46例術(shù)后確診泌尿系結(jié)核的患者行膀胱黏膜活檢，陽(yáng)性率為67.4%。膀胱黏膜活檢38例為結(jié)核性膀胱炎，陽(yáng)性率67.8%，高于尿沉渣抗酸桿菌檢查的5.3%，和影像學(xué)檢查的55.3%［4］。通過本次研究的病例顯示采用膀胱鏡加膀胱鏡粘膜活檢的陽(yáng)性率在70%左右，傳統(tǒng)的尿沉渣實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查的陽(yáng)性率在52%左右，比較而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療有效率的比較

3 討論

解放前結(jié)核病曾是我國(guó)居民死亡的主要病因之一。主要病因有原發(fā)性的病因當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，經(jīng)呼吸道或消化道初次播散入人體的結(jié)核菌，在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶；當(dāng)人體免疫力降低，大量結(jié)核菌一在極短時(shí)間內(nèi)多次隨血循環(huán)播散引起結(jié)核發(fā)病，由于機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加；繼發(fā)型指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的等多種原因。 隨著生活水平升高及現(xiàn)代抗結(jié)核藥物的大量應(yīng)用，結(jié)核病在世界范圍內(nèi)都得到有效的控制，是結(jié)核的發(fā)病率降低，傳染率降低，基本上消滅了結(jié)核病疫病。 但是在當(dāng)前環(huán)境污染嚴(yán)重，生態(tài)環(huán)境遭到大量的破壞，結(jié)核病疫情又有回升及惡化發(fā)展的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染過結(jié)核分枝桿菌占全球三分之一的人并且有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的潛在危險(xiǎn)隱患。每年有超過800萬的感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，并且有200萬人死于該病。超過90%的結(jié)核患者和死亡患者在發(fā)展中國(guó)家，他們中75%都處在能夠創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的黃金年齡［5］。現(xiàn)在人類免疫缺陷病毒的流行，也給為結(jié)核病復(fù)發(fā)或多或少的增加患病的機(jī)會(huì)，而目前抗結(jié)核藥物使用不規(guī)范沒有得到良好的控制，沒有按照抗結(jié)核療程規(guī)范使用，造成結(jié)核菌的抗藥性增加，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。在就診的新發(fā)的結(jié)核病患者中，發(fā)現(xiàn)肺外結(jié)核占有一定的比例，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)核居多，而且發(fā)病特點(diǎn)呈現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的各個(gè)生殖器官都波及。泌尿系結(jié)核早期癥狀沒有特異性，也沒有典型的表現(xiàn)，容易誤診為泌尿系的其他感染疾病，當(dāng)臨床癥狀表現(xiàn)很典型時(shí)，病情已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的地步了甚至惡化發(fā)展。在果果醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)的時(shí)期，大多數(shù)情況下泌尿系統(tǒng)結(jié)核確診很困難，因此延誤診治。近年來，結(jié)核病在全球的呈現(xiàn)死恢復(fù)燃的跡象，泌尿系結(jié)核的發(fā)病率也隨著上升，需要引起臨床的高度重視，隨著結(jié)核耐藥菌的產(chǎn)生，泌尿系結(jié)核的癥狀表現(xiàn)的也不典型，加上缺少快速針對(duì)性的檢查方法，一部分泌尿系結(jié)核被誤診，這樣為人們的身體健康埋下健康隱患。以往診斷泌尿系結(jié)核通過臨床表現(xiàn)，綜合既往家族病史分析、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、必要進(jìn)行泌尿系插管、膀胱鏡活檢等來提高對(duì)泌尿系結(jié)核的正確診斷。而在既往診斷泌尿系結(jié)核中的方法主要有臨床癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)，尿沉渣找抗酸桿菌及影像學(xué)檢查。近些年來，我們應(yīng)用膀胱鏡檢查加膀胱黏膜活檢斷TUB56例，取得了良好的效果。尿沉渣抗酸桿菌和泌尿系統(tǒng)檢查一般被認(rèn)為是診斷UTB的特異方法［6］。但前者由于取材及實(shí)驗(yàn)室條件等因素影響，雖然特異性強(qiáng)，但陽(yáng)性率卻很低 （該組5.7%），也有人報(bào)道陽(yáng)性率為1%～20%［7-8］。此外還有文獻(xiàn)報(bào)道近些年來隨著抗酸桿菌的變異菌株增多，其假陽(yáng)性率亦有升高趨勢(shì)［9］。對(duì)泌尿系結(jié)核早期運(yùn)用影像學(xué)檢查多數(shù)情況下顯示診斷的準(zhǔn)確性不高，顯示出結(jié)核病灶時(shí)，結(jié)核疾病已經(jīng)發(fā)展到中晚期了，這樣不利于對(duì)泌尿系結(jié)核治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)引入醫(yī)療中為醫(yī)學(xué)的診斷及治療提供便捷的服務(wù)，提高人們的健康指數(shù)，對(duì)于泌尿系結(jié)核的診斷也有了新的突破，膀胱鏡屬于內(nèi)窺鏡的一種，形狀與尿道探子相似，由電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯及四部分組成，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等，近年來膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，安裝冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，代替膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，檢查范圍廣，視野清楚，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；活檢技術(shù)就是活體組織檢查簡(jiǎn)稱 “活檢”，也可以稱為外科病理學(xué)檢查，因診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查的技術(shù)。是一種有創(chuàng)的檢查手段，這也是病理學(xué)診斷中最重要的檢查手段，對(duì)于絕大多數(shù)活檢的患者都能給出準(zhǔn)確的組織病理學(xué)診斷，因?yàn)槭怯袆?chuàng)傷的檢查，所以，一般情況下，都做為臨床的最后一步診斷。尤其泌尿系通的活檢取病變組織也存在很大難度的，這與泌尿系統(tǒng)解剖位置有關(guān)系，活檢操作都逆行進(jìn)行，憑借影像學(xué)，插錯(cuò)等設(shè)備幫助下進(jìn)行，以往活檢也是憑借操作者經(jīng)驗(yàn)及自身感覺來對(duì)患者進(jìn)行鉗取病變部位組織的，還要多點(diǎn)取病變組織，取病變組織是盲取的，完全憑借操作者的意愿，而且對(duì)病變邊緣部位會(huì)有取材不完全的機(jī)會(huì)，甚至采取不到的時(shí)候，反復(fù)采取給患者也造成很大痛苦，而且增加創(chuàng)傷后感染的機(jī)會(huì)，在原發(fā)病沒有得到有效的治療，有增加因檢查造成的醫(yī)源性感染。多數(shù)情況下臨床不采用有創(chuàng)的活檢檢查，但是自從膀胱鏡的問世以來，泌尿系結(jié)核檢查借助膀胱鏡的微創(chuàng)技術(shù)，在膀胱鏡的裝置中清楚照明下，病變部位充分暴露在操作者的視野內(nèi)，這樣就輕而易舉地取到病變組織，活檢取病變組織很準(zhǔn)確，而且清楚地取到病灶部位，對(duì)病變部位有更直觀的檢查要優(yōu)越于影響學(xué)檢查，展現(xiàn)了膀胱鏡的檢查優(yōu)勢(shì)，為泌尿系結(jié)核的診斷和治療帶來新的生機(jī)，本次實(shí)驗(yàn)在膀胱鏡加膀胱鏡活檢技術(shù)，結(jié)果顯示有效率在70%左右，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率要明顯高于應(yīng)用尿沉渣及影像學(xué)的檢查，而且在準(zhǔn)確、快速、創(chuàng)傷小，操作上都明顯優(yōu)于單純的活檢病理組織的方法。

綜上所述，泌尿系結(jié)核以青壯年男性發(fā)病居多，在以往臨床泌尿系結(jié)核檢查中膀胱鏡和膀胱粘膜檢查技術(shù)不作為第一選擇的檢查方式，隨著腔鏡技術(shù)不斷的進(jìn)步與漸進(jìn)的完善，臨床醫(yī)生的不斷的研發(fā)和積累經(jīng)驗(yàn)操作經(jīng)驗(yàn)，由于結(jié)核耐藥菌的程度的增高，不典型的泌尿系結(jié)核患者的也在增多，為了達(dá)到更準(zhǔn)確的臨床診斷和治療，在臨床診斷上精益求精，采用腔鏡技術(shù)在泌尿系結(jié)核的診斷和治療變得更加有臨床價(jià)值，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果及膀胱鏡的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)證實(shí)了膀胱鏡加檢膀胱鏡活檢是診斷泌尿系結(jié)核的一種操作簡(jiǎn)單、便捷、安全可靠、有效果的臨床檢查方式，為泌尿系結(jié)核的治療提供可靠的依據(jù)，建議在臨床檢查中廣泛推廣運(yùn)用，以提升泌尿系結(jié)核的診斷陽(yáng)性率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］呂樹文，楊亞平，杜新生，等.血清阿拉伯糖甘露糖脂Ig G抗體檢測(cè)在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核病中的價(jià)值 ［J］.疑難病雜志，2008，7（2）：97.

［2］Castineriras AA，Perez PP，Zarranz J E，et al Bacterio logicalconver-sioni ntwent yurinarytu ber culosisp atientstre atedwitho floxacin，ri fampinan disonia zid：a10y ear follow up study［J］.Int Microbiol，2002，5：139-14

［3］王志強(qiáng)，馬曉濤，楊金成，等.膀胱鏡檢加膀胱黏膜活檢診斷泌尿系結(jié)核的價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，12，（15）：57-58.

［4］曾曉勇.46例膀胱鏡診斷泌尿系結(jié)核臨床價(jià)值［J］.泌尿外科學(xué)，2010（12）：25.

［5］趙純雄，陳洪波，朱圣亮，等.腔鏡活檢在泌尿系結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，2（1）.

［6］吳階平.泌尿外科［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993，346-347.

［7］ShammaMZ，Hadidg S，al-AsfariR，et al.Urinargtuberculosis：experierienceofateachinghospitalin Sgria［J］.Int Urol Nephrol，1992.471-480.

［8］Hemal AK，Gupta NP，Rajeev TP，et al.Polgmerasechain reaction in clinicallg genitourinarg tu - berculosis：comparison with intravenousurographg，bladder biopsg，and urine acid fast bacilli culture［J］.Urology，2000（56）：570-574.

［9］Castineriras AA，perez-pascual P，Zarranz JE，et al.Bacteriol ogicalconversion in twenty urinary tuberculosis patients treated with ofloxacin，rifampin and isoniazid：a10-year follw-up study［J］.Int Microbiol，2002（5）：139-144.

［10］唐亮，彭泳涵，李祖貴.膀胱黏膜活檢在泌尿系結(jié)核診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，8（20）：97.

［中圖分類號(hào)］R527

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0051-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.051

收稿日期：（2016-02-11）

［作者簡(jiǎn)介］王健（1972.8-），男，山東龍口人，碩士，泌尿外科，副主任醫(yī)師，研究方向：外科學(xué)。

Analysis of Value of Cystoscope and Bladder Mucosa Biopsy in Diagnosis of Urinary Tuberculosis

WANG Jian
Department of Surgery，People's Hospital of Zhalainuoer District，Hulun Buir，Inner Mongolia，021410 China

［Abstract］Objective To study the value of cystoscope and bladder mucosa biopsy in diagnosis of urinary tuberculosis.Methods 80 cases of patients with urinary tuberculosis whose age was between 25 to 75 admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each according to different examination means，the experimental group implemented the cystoscope and bladder mucosa biopsy diagnosis，and the control group implemented urinary sediment acid-fast bacilli and urinary imaging diagnosis.Results The diagnostic accuracy in the experimental group was superior to that in the control group with obvious difference and statistical significance P≤0.05.Conclusion Cystoscope and bladder mucosa biopsy can improve the diagnostic positive rate of urinary tuberculosis，which is of a certain guidance significance to the clinical treatment of urinary tuberculosis.

［Key words］Cystoscope；And bladder mucosa biopsy；Urinary tuberculosis；Value