100例居民鉛暴露水平與腎功能相關關系的分析研究

鄒昀，方利強，屈滿.湖北省天門市疾病預防控制中心衛生科，湖北天門 4700；.湖北省黃岡市疾病預防控制中心，湖北黃岡 48000；.湖北科技學院，湖北咸寧 47000

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100例居民鉛暴露水平與腎功能相關關系的分析研究

鄒昀1，方利強2，屈滿3
1.湖北省天門市疾病預防控制中心衛生科，湖北天門 431700；2.湖北省黃岡市疾病預防控制中心，湖北黃岡 438000；3.湖北科技學院，湖北咸寧 437000

［摘要］目的 了解鉛暴露水平與腎功能的相關關系及其強度。方法 用隨機抽樣方法選擇有鉛暴露的工業園區附近村莊為調查點，共計100名村民為調查對象，采用塞曼效應石墨爐原子吸收光譜法（GFAAS）和分光光度計法分別測定全血鉛、尿肌酐、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐4個指標并進行問卷調查，將數據錄入Excel整理后用SPSS 17.0進行統計分析。結果 除人體全血鉛含量與尿肌酐（Cr）含量成在α=0.05水平上無相關關系（r=0.396，P＞0.05）外，人體全血鉛含量與尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）含量1和NAG/Cr含量2在α=0.05水平上成正相關（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P2＜0.05）。結論 除人體全血鉛水平與尿肌酐（Cr）含量成無相關關系（P＞0.05）外，人體全血鉛含量與尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）水平和NAG/Cr水平均呈正相關關系（P＜0.05）。

［關鍵詞］居民；鉛暴露；腎功能

鉛作為一種重金屬，是一類常見的環境污染物。隨著我國工業的發展，城市化進程的加快，大量的重金屬經“三廢”途徑排入空氣中、土壤里以及河流、湖泊和海洋等水體中［1］。近年來，由于交通的發展和現代裝飾材料的普及，使居民的生活環境受到了不同程度的鉛污染，這些污染鉛作為環境中有害的微量元素對人體健康造成嚴重的影響。由于環境中鉛的普遍存在，絕大多數人體中均存在一定量的鉛，鉛在體內的量超過一定水平就會對健康造成損害［2］。除職業性接觸鉛的工人外，對于普通人群來說，接觸鉛的途徑主要有呼吸道和消化道，除了空氣污染嚴重的地區外，鉛進入人體主要是通過土壤—農作物—動物—人的食物鏈，經研究調查得知，土壤中鉛污染是人群鉛暴露的主要途徑，通過不同途徑進入人體的鉛，蓄積在人體各組織中，引起消化系統、呼吸系統、肝臟系統、腎臟系統的損傷［3］。為了解工業園居民鉛暴露水平與其腎功能的相關關系，我們在天門市某工業園周邊村莊開展了鉛暴露水平與腎臟功能相關關系的分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天門市某工業園區周圍的某村15～64歲居民為研究對象，共100例，其中男性54例，女性46例，平均年齡為45.03歲，同時選擇丁春光等［4］報道的中國八省份一般人群的血鉛水平作為參照的總體人群的血鉛水平，選擇蕫莉［5］報道的肝腎功能檢查各項指標正常范圍參考值作為的參照的總體人群的腎功能各指標水平。

1.2研究方法

1.2.1 樣品采集方法 全血鉛：早晨空腹采集靜脈血2 mL，置于事先加入5 mol/L，肝素鈉溶液50 μL的玻璃試管中冷藏待用 尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：用任意一次新鮮中段尿離心后取上清液2 mL，置于以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （CNPNAG糖苷）為底物的由保定長城臨床試劑公司提供的試劑盒中待用。

1.2.2 樣品的檢測方法 全血鉛：采用塞曼效應石墨爐原子吸收光譜法（GFAAS）測定，單位為μg/L。尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：采用分光光度計法測定［6］。

1.2.3 診斷標準 不管是否有臨床及血生化改變，凡血鉛水平≥200 μg/L，即定義為鉛中毒或超標。尿肌酐（Cr）水平≥10 mmol/L、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）的正常參考值≥24.4 mmol/L、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）的正常參考值≥2.400（U/mmol·Cr）即為超標［7］。

1.2.4 檢測設備 血鉛：PerkinElmer PinAAcle 900T石墨爐原子吸收光譜儀，塞曼效應石墨爐AAS，光譜條件見參考文獻［6］。 尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：日立SABA 18型生化自動分析儀。

1.3 統計方法

所得數據錄入Excel核對完成后導入統計軟件SPSS 17.0進行統計分析。因整體數據呈正偏態分布，故需將數據進行以e為底數對數轉換后，再做t檢驗及相關性分析。

2 結果

2.1 100例居民全血鉛水平及腎功能各指標超標的性別分布情況

對100例居民的全血鉛水平及腎功能各項指標資料整理后發現，其超標率分別為：血鉛 25%；NNAG 31%；尿Cr 33%；NNAG/Cr 37%，經統計學檢驗，各項指標的性別之間差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例居民全血鉛水平及腎功能各指標超標的性別分布情況

2.2 100例居民全血鉛水平與腎功能各指標與總體人群比較

對100例居民的全血鉛與腎功能各指標與丁春光等報道的中國八省份18120民居民全血鉛水平及董莉報道的肝腎功能檢查各項指標正常范圍參考值［4-5，7］比較后得出：除了兩者之間尿Cr平均水平差異無統計學意義（P＞0.05）外，其全血鉛水平、NNAG水平、NNAG/Cr水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 100例居民全血鉛水平及腎功能各種指標與總體人群的比較

2.3 100例居民全血鉛水平和腎功能各指標超標者與未超標者比較

對100例居民中超標者與未超標者之間全血鉛水平及腎功能各指標進行統計檢驗后發現：在超標者和未超標者之間，除了尿Cr平均水平差異無統計學意義（P＞0.05）外，全血鉛水平、NNAG水平、NNAG/Cr水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

圖1 100例居民全血鉛水平與腎功能指標的散點圖

表3 100例居民全血鉛水平和腎功能各指標超標者1和未超標者2比較

2.4 100例居民全血鉛水平與腎功能各指標的相關性分析

對100例居民全血鉛水平與各腎功能指標進行相關性分析后發現：除人體全血鉛水平與尿肌酐（Cr）含量成無相關關系，差異無統計學意義（P＞0.05）外，人體全血鉛含量與尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶 （NAG）水平和NAG/Cr水平均呈正相關關系，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結果見圖1、表4。

表4 全血鉛與腎功能各項指標相關性關聯分析結果

3 討論

該調查檢測了100例天門市某工業園區周圍的孫祠村的勞動年齡人口即為年齡在15～64歲之間的村民血鉛水平，其最大值為279 μg/L，最小值為64 μg/L，均值144.127 74 μg/L，將其血鉛≥200 μg/L與＜200 μg/L的村民分別計算出相應的尿NAG排出率 （NAG/Cr對數），結果發現，血鉛≥200 μg/L小兒，尿NAG排出率與NAG/Cr比值均明顯增高，與血鉛水平有相關性，差異有統計學意義 （P＜0.05），血鉛含量每上升50 μg/L時，尿NAG排出率增加6.8%（以NAG/Cr比值計算），Verberk等［8］亦報道了151例兒童血鉛均值為342 μg/L，發現血鉛水平每上升100 μg/L，尿NAG活性增加13.5%，本研究結果與 Verberk報道等［15］的數據基本相符，說明血鉛濃度達一定程度時（≥200 μg/L以上）就可引起腎臟的損害。我們檢測的100例村民，尿Cr大部分在正常范圍之內，可能是尿Cr值常受尿量，尿pH、尿色原等因素的影響，故臨床上一般忽略不計，若留取24h或一定時間范圍的尿計算尿量有許多困難，用任意一次尿若以容量單位報告尿酶活性（U/mL或U/L）則誤差較大，因此臨床應用中仍以肌酐比值法計算酶排出率較為可靠［9］。我們認為，該研究表明了環境鉛暴露對居民腎臟的損害，未發現血鉛與反映腎小管重吸收作用的尿肌酐之間的關系，可能表示腎小管損傷尚未妨礙正常的蛋白重吸收，環境鉛致小兒血鉛升高引起NAG排泄增加，在一定程度上為今后的病理學研究提供了依據。

通過此次調查不難發現天門市某工業園周圍居民的鉛暴露水平相對還是比較高的，針對該地區鉛中毒情況提出以下幾點建議：加大宣傳力度，提高人們對鉛污染的認識。然后，在治理鉛企業污染問題上必須強硬，要采取經濟的、行政的各種措施，堅決貫徹國家有關文件精神，凡不能達標的鉛企業，必須取締、關停，決不手軟。為保護環境，充分利用鉛資源，應淘汰落后的設備和工藝，推廣和應用現在的無污染鉛工藝技術，對研究使用新技術、新工藝設備消除污染的單位，在政策、資金等方面給予支持和鼓勵。大力改革排污收費制度，盡快建立鉛污染治理的良性運作機制。

居民本身應該加強自身預防鉛中毒的意識，應該加強個人防護。食用保健膳食。為增強機體抵抗力，保護受職業危害作用的靶組織、靶器官，應根據接觸職業性鉛有害因素作用性質和特點，適當補充某些特殊需要

的營養成分。如無法避免與鉛接觸，應經常檢測血鉛水平，從而預防鉛中毒。

［參考文獻］

［1］錢華.環境鉛污染來源及其對人體健康的影響［J］.環境監測管理與技術，1998（6）：14-17.

［2］王舜欽，張金良.我國兒童血鉛水平分析研究［J］.環境與健康雜志，2004，21（6）：355-360.

［3］賀坤鵬.土法煉鋅地區鉛污染、人群鉛暴露及其對人群腎功能影響評估［J］.環境與職業醫學，2013，4（30）：263-267.

［4］丁春光，潘亞娟，張愛華，等.中國八省份一般人群血和尿液中鉛、鎘水平及影響因素調查［J］.中華預防醫學雜志，2014 （2）：91-96.

［5］董莉.肝腎功能檢查各項指標正常范圍參考值分析［J］.甘肅醫藥，2015（2）：23-25.

［6］徐泊洪，閆慧芳，主編.工作場所有害物質檢測方法［M］.北京：中國人民公安大學出版社，2003（7）：317-321.

［7］蔣東方，蘇素華.鉛性腎損害效應指標的分析研究［J］.應用預防醫學，2009（5）：318-320.

［8］Verberk MM，Willems TZP，Verplanke AJW，et al.Environmental lead and renal effects in children［J］.Arch Environ Health，1996（51）：83-87.

［9］趙立強，游全程，顧華強，等.鉛作業工人腎損害早期指標研究［J］.中國工業醫學雜志，2003，8（4）：14-19.

［中圖分類號］R725.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0075-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.075

收稿日期：（2016-02-22）

［作者簡介］鄒昀（1966.8-），男，湖北天門人，大學，副主任技師，主要從事疾病控制研究。

［通訊作者］方利強（1971.11-），女，湖北黃岡人，本科，內科主治醫師，主要從事職業衛生工作，E-mail：2272441703@qq.com。

Analysis Research on Correlation between Lead Exposure Level and Renal Function in 100 Cases of Residents

ZOU Yun1，FANG Li-qiang2，QU Man3
1.Department of Health，Tianmen Center for Disease Control and Prevention，Tianmen，Hubei Province，431700 China；2.Huanggang Center for Disease Control and Prevention，Huanggang，Hubei Province，438000 China；3.Hubei Science and Technology College，Xianning，Hubei Province，437000 China

［Abstract］Objective To know the correlation between lead exposure level and renal function and its intensity.Methods The villages near to industrial park with lead exposure were randomly selected as the survey points，100 cases of villagers in total were selected as the survey objects，and the four indexes including the whole blood lead level，urine creatinine，N-acetyl-beta-D-glucosamidase，N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine were respectively measured by the Graphite Furnace Atomic Absorption Spectrometry and spectrophotometry and were given questionnaire，and the data were input into Excel and were counted and analyzed by SPSS 17.0 after processing.Results The human whole blood lead content was positively correlated with N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine content and NAG/Cr content at α=0.05 level（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P3＜0.05）except that it had no correlation with urine creatinine content at α=0.05 level，（r=0.396，P＞0.05）.Conclusion The human whole blood lead content was positively correlated with N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine content and NAG/Cr content at α=0.05 level（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P2＜0.05）except that it had no correlation with urine creatinine content at α=0.05 level（r=0.396，P＞0.05）.

［Key words］Resident；Lead exposure；Renal function