流程管理和患者分層對急診冠脈介入術護理質量的影響

何亞麗鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

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流程管理和患者分層對急診冠脈介入術護理質量的影響

何亞麗
鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

［摘要］目的 臨床分析流程管理和患者分層在急診冠脈介入術患者護理中的應用價值。方法 在該院2015年2月—2016年2月接收的急診冠脈介入術患者中隨機選取100例，對患者均實施流程管理和患者分層護理，另外選取2014 年2月—2015年2月的100例急診冠脈介入術患者未實施流程管理和患者分層護理，對比分析流程管理和患者分層護理實施前后的護理質量。結果 和實施前相比，流程管理和患者分層實施后，護理人員接診時間、手術時間及患者等候時間等顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。和實施前相比，實施后的急診基礎護理、急診秩序管理、特級護理、重點環節管理、文書管理及急救藥品管理評分顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。和實施前相比，實施后的醫患矛盾、護理風險顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。和實施前相比，實施后的搶救成功率和護理滿意度顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 流程管理和患者分層在急診冠脈介入術患者護理中的應用，能夠顯著提高患者的護理質量，降低患者護理風險，值得推廣應用。

［關鍵詞］流程管理；患者分層；急診冠脈介入術；護理質量

急診冠脈介入手術治療是近年來心內科開展的全新業務，在臨床方面挽救了很多瀕危患者的生命。雖然這項治療有較好的效果，但也面臨較高的風險，需要高質量護理。流程管理是一種流程化、規范化、系統化及持續化業務過程，能有效提高護理質量，降低護理風險［1-2］。對此，該院選取部分患者為研究對象應用流程管理與患者分層管理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院2015年2月—2016年2月接收的急診冠脈介入術患者中隨機選取100例，對患者實施流程管理和患者分層護理，其中男性患者52例，女性患者48例，年齡48～80歲，平均年齡（60.2±3.2）歲，發病至送院時間30～60 min，平均時間（48.9±4.2）min，另外選取2014年2月—2015年2月的100例急診冠脈介入術患者，未實施流程管理和患者分層護理，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡48～81歲，平均年齡（62.2±3.4）歲，發病至送院時間30～60 min，平均時間（49.5±4.0）min，所有患者均簽署知情同意書，愿意配合研究。

1.2 方法

該研究給予患者流程管理與患者分層。經分析得知，家屬送患者入院后不明確就診科室，缺乏目的性，患者等候時間、接診時間較長。護理人員分工不明確，工作強度大，降低工作效率。醫院急診綠色通道存在就診秩序混亂現象，影響醫護人員工作效率，也導致患者及其家屬對醫院不滿。針對上述問題可從以下改進措施著手，第一，成立分層管理小組；加強急診室護理人員培訓，其中包括制定分層方案、急性心肌梗死搶救方案。培訓為期3個月，結束培訓后對護理人員進行技能、理論考核。同時根據護士資歷分工，如護士長負責對患者PCI術后分層及評估病情，主管護士負責對患者危險程度分層，普通護士負責維持秩序。第二，懸掛醒目標識；在醫院門口、急診大堂明確懸掛患者就診指南，要求急診心肌梗死患者有獨立的進出通道，同時將護士站設置在便于引導患者就診的醒目位置。第三，對患者分層管理；初步評估患者病情并根據危急程度進行分組，其中低危險，術后24 h可下床活動，無并發癥，可開展冠心病二級預防宣教。中危組：患者需臥床休息，并發輕度心力衰竭，應強化AMI護理并適時開展冠心病二級預防宣教。高危組：應加強對此類患者心律失常和生命體征監測，同時做好抗心律失常藥物及臨時起搏器管理。第四，維持急診秩序；在急診候診廳設置叫號系統，保證患者及其家屬能隨時了解就診動態。在評估患者病情的同時，分診護士應及時對患者開展健康宣教，緩解患者因病情出現的不良情緒。分診護士應主動對急診就診秩序進行維持，保持就診室安靜，提高工作效率和護理質量。第五，建立急診PCI流程；運用現代信息技術、醫院信息系統科學合理的安排PCI手術流程，主要流程為：讓患者及其家屬明確PCI手術安全性及術中、術后可能出現的并發癥。患者及其家屬簽署知情同意書后則安排患者行PCI治療并對登記患者基本情況。

1.3 評價方法

護理質量：由科室護士長參考《醫院護理質量評分標準》［3］根據實施現場管理前后1年設計護理質量調查問卷，問卷內容包括基礎護理、急診秩序管理、特級護理、急救藥品管理、文書管理、重點環節管理等。

1.4 統計方法

采用SPSS 15．0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理人員工作效率

實施流程管理和患者分層后，護理人員接診時間、手術時間及患者等候時間等都低于實施前，實施前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后護理人員工作效率［（±s），（min）］

表1 實施前后護理人員工作效率［（±s），（min）］

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2.2 護理質量

實施后急診基礎護理、急診秩序管理、特級護理、重點環節管理、文書管理及急救藥品管理評分高于實施前，實施前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后護理質量比較（±s）

表2 實施前后護理質量比較（±s）

實施前實施后t值P值組別100 100例數20.13±3.79 30.95±4.22 5.786 0.002基礎護理12.97±3.14 18.46±4.01 5.361 0.004特級護理12.39±3.68 19.97±4.12 6.014 0.001急診秩序護理11.35±4.27 19.07±4.79 4.987 0.011文書管理10.46±3.87 15.94±4.26 4.386 0.012重點環節管理7.12±1.53 11.09±2.86 5.184 0.007 75.13±15.27 112.49±24.16 8.153 0.001急救藥品管理 總護理質量評分

2.3 搶救成功率及護理滿意度

和實施前相比，實施后的醫患矛盾、護理風險顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；和實施前相比，實施后的搶救成功率和護理滿意度顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后的搶救成功率及護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

近年來，急診收治的行急診冠脈介入術病例越來越多，許多醫院都建立急診救治綠色通道。一般急診PCI患者病情相對復雜且危急，護理人員工作量大，任務繁重，那么如何讓患者在短時間內獲得有效的治療對提高PCI患者搶救成功率有著重要的促進作用。該文研究應用的流程管理與患者分層能有效降低護理缺陷發生率，許多護理人員在面對急診冠脈介入術都存在焦慮、緊張心理，常在工作中出現錯誤［4-5］。流程管理能幫助護理人員科學合理分工，使其循序漸進，有章可循，進一步減少了不規范行為發生的可能性，同時也增加了護理行為安全性。急診冠脈介入術挽救了很多急性心肌梗死患者，然而該手術存在較大的風險，要求醫生有高技術，流程管理在一定程度上能對護理內容和順序進行規范，突出每項護理工作重點，也加強了每一個環節的邏輯性，使患者能接收到有效、快捷且優質的護理服務［6-8］。良好的診療、治療、輸液秩序能改變患者在診室外混亂和擁擠的情況，縮短患者等候時間，最大限度減少醫療事故，提高患者及其家屬對醫院的信任度。該研究結果顯示，采用流程管理與患者分層后，護理人員工作效率、護理質量都得到明顯提升，實施前后差異有統計學意義（P＜0.05）。實施后急診基礎護理、急診秩序管理、特級護理、重點環節管理、文書管理及急救藥品管理評分高于實施前，實施前后差異有統計學意義（P＜0.05）；和實施前相比，實施后的醫患矛盾、護理風險顯著偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）；和實施前相比，實施后的搶救成功率和護理滿意度顯著偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，流程管理及患者分層在急診冠脈介入術護理中的應用價值。

綜上所述，流程管理和患者分層在急診冠脈介入術患者護理中的應用，能夠顯著提高患者的護理質量，降低患者護理風險，值得推廣應用。

［參考文獻］

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［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0166-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.166

收稿日期：（2016-03-11）

［作者簡介］何亞麗（1980.3-），女，河南洛陽人，本科，護師，研究方向：臨床護理。

Effect of Process Management and Patient Stratification on Nursing Quality of Emergency Percutaneous Coronary Intervention

HE Ya-li
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

［Abstract］Objective To analyze the application value of process management and patient stratification in the nursing of patients with emergency percutaneous coronary intervention in clinic.Methods 100 cases of patients with emergency percutaneous coronary intervention admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly selected and implemented process management and patient stratification nursing，and 100 cases of patients with emergency percutaneous coronary intervention from February 2014 to February 2015 were selected and did not implement process management and patient stratification nursing，and the nursing quality before and after the implementation were compared and analyzed.Results The reception time，operation time and patient waiting time after implementation were obviously lower than those before implementation，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the basic emergency nursing，emergency order management，special nursing，critical link management，paper management and emergency medicine management score after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），the tensions between doctors and patients and nursing risk after implementation were obviously lower than those before implementation，and the differences were obvious（P＜0.05），the rescue success rate and nursing satisfactory degree after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences were obvious（P＜0.05）.Conclusion The application of process management and patient stratification in the nursing of patients with emergency percutaneous coronary intervention can obviously improve the nursing quality of patients and reduce the nursing risk of patients，which is worth promotion and application.

［Key words］Process management；Patient stratification；Emergency percutaneous coronary intervention；Nursing quality