貴州省ICU醫護人員職業緊張現狀及心理干預研究

王宇輝，符虔，龍大麗.貴州省人民醫院重癥醫學科，貴州貴陽　55000；.貴州大學心理健康教育咨詢中心，貴州貴陽　55005

貴州省ICU醫護人員職業緊張現狀及心理干預研究

王宇輝1，符虔2，龍大麗1
1.貴州省人民醫院重癥醫學科，貴州貴陽550001；2.貴州大學心理健康教育咨詢中心，貴州貴陽550025

目的了解貴州省ICU醫護人員職業緊張現狀，探尋緩解職業緊張的有效途徑。方法采用職業緊張量表修訂版（OSI-R）對貴州省人民醫院、貴州醫科大學附屬醫院及遵義醫學院附屬醫院150名ICU醫護人員進行團體施測。隨后采用認知行為干預技術對調查人群進行心理干預及效果評估。 結果ICU醫護人員的職業任務問卷（ORQ）總均分、緊張反應問卷（PSQ）均分顯著高于全國常模水平，應對資源問卷（PRQ）均分顯著低于全國常模的平均水平；心理干預能有效緩解職業緊張現象。 結論貴州省ICU醫護人員的職業緊張現狀普遍嚴重、醫院管理部門及醫護人員個人應采取積極的應對措施，以提高醫療質量。

ICU；醫護人員；職業緊張

［Abstract］Objective To know the occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province and seek for the effective way to relieve occupational stress.Methods 150 medical staff from Guizhou People's Hospital，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University and Affiliated Hospital of Zunyi Medical College were given team-test by the occupational stress inventory revised edition，and then the survey population was given mental intervention and effect evaluation by the cognitive behavior intervention technology.Results The total average score of occupational task questionnaire and stress reaction questionnaire in the ICU medical staff were obviously higher than those of the national norm level，the average score of personal resource questionnaire was obviously lower than that of the average level of national norm，and the mental intervention can effectively relieve the occupational stress.Conclusion The occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province is generally serious，and the hospital management department，medical staff and individual should take active countermeasures in order to improve medical quality.

［Key words］ICU；Medical staff；Occupational stress；Psychological Intervention

職業緊張是在職業條件下，個人的客觀要求與適應能力失衡所產生的生理和心理壓力［1］。ICU是一種嚴密的監護、治療和護理的過程，要求對病人實施各器官功能的維護，并力求及時、有效地阻斷和逆轉危重癥。其繁、重、急的學科特點要求ICU醫護人員不但要有扎實精湛的專業技能，還要有較強的心理應對和承受能力［2］。其輪班作業、緊張封閉的工作環境被認為是造成職業緊張的重要因素，影響個體神經生理節律，如血壓、基礎代謝率、血糖水平、思維效率及工作情緒，導致緊張等應激現象［3］。該研究以貴州省的ICU醫護人員為對象，調查這一群體的職業緊張現狀水平，探尋有效的干預方法。

1　對象與方法

1.1調查對象

采用問卷調查的方式對貴州省3所三級甲等醫院的168名ICU醫護人員進行問卷調查。發放問卷168份，回收160份（95.24%），剔除無效問卷10份，獲得有效問卷150份 （81.25%）。其中貴州省人民醫院49名（32.67%）、貴州醫科大學附屬醫院44名（29.33%）、遵義醫學院附屬醫院57名（35.63%）；男70名（46.67%），女80名（53.33%）；25歲以下21名（14.00%），25～30歲49名（32.67%），31～35歲46名（30.67%），36～40歲13名（8.67%），41～50歲 16名 （10.67%），50以上5名（3.13%）；文化程度大專以下13名（8.67%），大專54名（36.00%），本科51名 （34.00%），研究生及以上32名（21.33%）；未婚73名（48.67%），已婚77名（51.33%）。

1.2調查方法

1.2.1職業緊張量 采用由四川大學華西公共衛生學院勞動衛生教研室翻譯和修訂的 《職業緊張量表修訂版（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R）［4］》。該量表由3個問卷組成，分別是職業任務問卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ）、緊張反應問卷（Personal Strain Questionnaire，PSQ）及人際關系緊張反應問卷（Interpersonal Strain Questionnaire，PRQ）；ORQ包括6個子項，PSQ和IS各包括4個子項和14個子項，每一子項包含10個條目，共140個條目，每一條目按五個級別評分，職業任務和緊張反應兩個問卷得分越高表示緊張程度越高，應對資源問卷得分越高表示對緊張的應對能力越強。

1.2.2資料收集 對調查員進行集中培訓，以保證施測過程的標準化。由調查員對調查對象說明該研究的目的、意義和內容，以取得他們的信任和配合。回收問卷時由調查員對所取得的每一份資料及時進行核對。在所有問卷回收后對資料進行復核，選出合格問卷，對不合格問卷及時彌補，對漏項在3項及以上、答案明顯不符合邏輯或呈規律性作答的做為無效問卷剔除，確保數據無誤時再進行數據錄入。

1.3統計方法

調查表全部回收后統一編碼，資料錄入完畢后，抽查部分調查表，對錄入質量進行估計:包括審核研究對象的唯一性、資料的齊備性、調查表中各變量賦值的合理性、變量間的邏輯性及變量的一致性等，以確保數據錄入和資料分析的準確性；所有調查數據通過SPSS 20.0軟件進行統計學分析。

2　結果

貴州省三所三甲醫院150名ICU醫護人員OSI-R量表的職業任務問卷（ORQ）（185.85±12.56）分及緊張反應問卷（PSQ）（121.88±12.19）分顯著高于全國常模水平，應對資源問卷（PRQ）（121.88±12.19）分顯著低于全國常模的平均水平。ICU醫護人員職業緊張現狀見表1。

表1　ICU醫護人員各問卷得分與總體常模比較［分，（±s）］

表1　ICU醫護人員各問卷得分與總體常模比較［分，（±s）］

分量表　樣本　常模t值　P值職業任務問卷ORQ緊張反應問卷PSQ應對資源問卷PRQ 185.85±12.56 121.88±12.19 122.15±10.82 162.89±27.04 91.01±17.19 129.33±17.73 22.378 31.008 -8.014 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

在職業任務問卷和應對資源部分，男、女被試沒有顯著差別；在職業緊張部分，女性被試的得分顯著高于男性被試。見表2。

表2　ICU醫護人員各問卷性別間比較［分，（±s）］

表2　ICU醫護人員各問卷性別間比較［分，（±s）］

分量表　男　女t值　P值職業任務問卷ORQ緊張反應問卷PSQ應對資源問卷PRQ 185.40±11.87 110.81±6.81 122.41±10.14 186.24±13.21 131.56±5.97 121.91±11.45 -0.406 -19.779 0.282 0.685 ＜0.01 0.778

3　心理干預及效果

3.1心理干預過程

該次研究中心理干預主要采用集中式專題講座、開通心理科普微信公眾號、認知行為干預［5］等方式。首先組織全體被調查對象的專題講座。1次/月，2 h/次，共6個月，由心理咨詢師及課題組成員主講。使講座對象能夠了解心理學的基本常識，培養正確的身心健康觀念和認知結構，增強從業人員的自我心理保健意識和面對危機時的求助意識。第1次講座結束時，推廣心理科普微信公眾號，建立自助渠道。隨后對在緊張反應問卷（PSQ）上原始得分高于130的34名被試進行認知和行為干預［6］。其中音樂放松集體訓練1次/月，30min/次，共6個月，要求接受干預人群根據指導語每周至少自行練習3次，20～30min/次。個體的認知行為干預，根據每位受干預對象的具體情況，由咨詢師與其商定后自行安排，最長不超過6個月，見圖1。

圖1　心理干預技術路線圖

3.2心理干預效果評估

采用“事前—事后測驗”的評估范式，通過“訪談”與“問卷評估”結合的方式對干預效果進行評估。其中，88.34%的被試在心理干預結束時認為干預活動有效果。同時，分別在干預前，干預進行1個月、3個月、6個月時采用緊張反應問卷對干預被試進行后測，結果顯示:被試的緊張反應水平顯著下降，尤其是在干預進行的初期（1～3月）下降最明顯，以后逐漸平緩，見圖2，表3。

圖2　被干預人群職業緊張問卷得分均值趨勢圖

表3　被干預人群不同時間段職業緊張問卷得分比較

4　討論

ICU即重癥加強護理病房，是新型醫療設備與現代化醫療護理技術結合的產物。該研究選取了貴州省最早成立ICU獨立科室的三家醫院進行隨機抽樣，樣本結果可以較真實地反映貴州省的整體情況。從調查結果看，貴州省ICU醫護人員職業緊張水平顯著高于全國整體人群的常模水平。大量的研究已證實，個體長期處于過度職業緊張的狀態下，可導致心腦血管、免疫系統、分泌系統受損、消化系統受損，認知功能和情緒行為反應也可能出現異常［3，7，8］。因此，對ICU醫護人員職業緊張水平進行長期監控與有效干預，是保證醫療質量和維護醫護人員身心健康的必要措施。結果顯示，女性被試的職業緊張水平高于男性，這可能與女性的生理特點有關［9］。提示在日常排班時應考慮性別因素。雖然樣本組在應對資源問卷上的得分顯著低于全國常模的平均水平，但不一定是被試缺乏應對資源，也有可能是被試缺乏借助應對資源的能力［10］。故在進行心理干預時，采取認知行為訓練很有必要。該研究在心理干預環節設計主要從認知行為療法的理論基礎出發，采取了講座、音樂放松訓練、知識科普、個案輔導等形式，社會支持利用率有所提高，有效緩解了被試的心理緊張狀態。在評估效果的過程中，多次重復使用統一問卷，不能完全規避“練習”效應，需進一步改進。此外國內外學者均注意到統計顯著性檢驗結果與臨床顯著性檢驗結果并不總是相一致，即統計顯著性檢驗有效并不總是表示臨床有效，并且缺乏提供個體臨床效果變化的細節性信息，包括變化的數量、程度等［11］。因此，評估緯度從一維向多維發展，設計從一次評估向階段性多次評估變化，也許可以獲得更多的準確干預信息，以提高干預效果。

綜上，職業緊張是導致醫護人員心理亞健康狀態的重要因素，醫護人員的身心健康對所提供的護理服務質量具有重要的影響。該研究表明，貴州省ICU醫護人員比其他社會人群承受更大的壓力。因此，臨床工作應關注ICU醫務人員的職業緊張水平，采取積極有效的干預措施，才能更好地維護其身心健康，提高工作效率。

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Research on Occupational Stress and Mental Intervention of ICU Medical Staff in Guizhou Province

WANG Yu-hui1，FU Qian2，LONG Da-li1
1.ICU，Guizhou People's Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550001 China；2.Mental Health Education Consulting Center，Guizhou University，Guiyang，Guizhou Province，550025 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0084-03

貴州省衛生廳科學技術基金項目（項目編號:gzwkj 2013-1-152）。

王宇輝（1982.4-），男，貴州貴陽人，碩士，主治醫師，研究方向:重癥醫學。

2016-01-18）