血常規和尿常規檢查在流行性出血熱早期診斷中的應用分析

趙新萍鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽　471000

血常規和尿常規檢查在流行性出血熱早期診斷中的應用分析

趙新萍
鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽471000

目的分析血常規和尿常規檢查在流行性出血熱早期診斷中的應用效果。方法將該院2014年4月—2016年2月收治的62例流行性出血熱患者作為研究組，將該院同期進行健康體檢者64例作為對照組。研究組與對照組均進行血常規、尿常規檢查。統計分析兩組對象血標本鏡檢結果、血常規指標及尿常規指標。 結果研究組62例患者中50例顯示異常淋巴細胞，占總數的80.64%；96.77%的患者血小板計數減少，48.39%的患者淋巴細胞數量降低，54.84%的患者中粒細胞增多，72.58%的患者白細胞指數升高；62例流行性出血熱患者的尿常規檢查主要表現為蛋白尿，對照組蛋白尿陽性率低于研究組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論流行性出血熱患者早期通常出現血常規、尿常規檢查異常，其在早期診斷中有一定的臨床價值，值得臨床診斷及檢驗工作中廣泛推廣應用，為臨床治療流行性出血熱提供了可靠數據。

血常規；尿常規；流行性出血熱；早期診斷

［Abstract］Objective To analyze the application effect of blood routine examination and urine routine examination in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever.Methods 62 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever admitted and treated in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected as the research group，64 cases of healthy examiners in our hospital at the same period were selected as the control group，both groups were given blood routine examination and urine routine examination，and the microscopic examination results of blood specimens，blood routine indexes and urine routine indexes of the two groups were counted and analyzed.Results In the 62 cases in the research group，50 cases showed atypical lymphocytes，accounting for 80.64%in total，the platelet count of 96.77%patients decreased，lymphocyte number of 48.39%patients decreased，granulocytes of 54.84%patients increased，leukocyte index of 72.58%patients was elevated，the major manifestation of urine routine examination of 62 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever was proteinuria，the positive rate of proteinuria in the control group was lower than that in the research group，and the difference between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion The abnormal blood routine examination and urine routine examination occur in patients with epidemic hemorrhagic fever in early stage，and it is of a certain clinical value in the early diagnosis，which is worth wide promotion and application in clinical diagnosis and examination，which provides reliable data for the treatment of epidemic hemorrhagic fever in clinic.

［Key words］Blood routine；Urine routine；Epidemic hemorrhagic fever；Early diagnosis

表2　比較對照組與研究組的尿常規檢查結果比較［n（%）］

流行性出血熱又被稱為腎綜合征出血熱，為流行性出血熱病毒導致的自然疫源性疾病［1］。其主要傳染源為鼠類，致病病毒經患者的排泄物、體液及血液等排出體外且向人傳播。流行性出血熱的臨床主要表現為發熱、腎臟損害、充血、出血及低血壓休克，其潛伏期普遍為2～3周。流行性出血熱的典型臨床病程可分為恢復、多尿、少尿、低血壓休克及發熱期五期，病情嚴重的患者可發生多期重疊的現象［2］。流行性出血熱的死亡率可達到10%，在亞歐等國家廣泛流行，其中我國為重疫區［3］。通常情況下，根據實驗室病理監測與患者臨床表現，聯合流行病學資料行綜合診斷，對流行性出血熱患者的診斷并無難度。但其發病迅猛、進展快，若未及時確診，易導致病情延誤，危及患者生命安全。相關文獻指出［4］，近年來，流行性出血熱發病率穩步上升。因此，在流行性出血熱發熱期正確診斷具有重要意義。尿常規與血常規均為醫院臨床常規檢查。該研究分析在流行性出血熱早期診斷中，血常規、尿常規檢查的臨床價值，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2014年4月-2016年2月收治的62例流行性出血熱患者作為研究組，均確診為流行性出血熱，于早期發熱期來院就診。其中男40例，女22例，年齡26～56歲，平均年齡（32.2±4.5）歲。將該院同期行健康體檢者64例作為對照組，腎、肺、肝、心等重要臟器均無疾患，并檢查肝腎功能無異常。其中男41例，女23例，年齡26～57歲，平均年齡（33.6±4.1）歲。兩組研究對象年齡、性別等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標準

流行性出血熱患者尿蛋白檢測顯示陽性；血液檢驗顯示白細胞數量增多，異常桿狀核、淋巴細胞數量增多，血小板數量減少。

1.3實驗方法

分別對對照組與研究組采集血標本與尿標本，根據臨床檢驗方法實施實驗室檢驗。應用一次性真空采血管抽取血樣5 mL，低溫保存，2 h內血液樣本分析，制作血涂片鏡檢。用瑞吉氏染色，最后在油鏡下觀察異常淋巴細胞狀況及細胞形態變化。尿常規應用干化學法對尿液樣本進行檢測，并離心鏡檢。

1.4觀察指標

統計分析兩組對象血標本鏡檢結果、血常規指標及尿常規指標。血常規檢測正常值為白細胞4 000～10 000/μL；中粒細胞（2～7）×109/L；淋巴細胞（0.8～4.0）× 109/L；血小板（100～300）%。

1.5統計方法

采用SPSS19.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，n （%）表示。

2　結果

2.1流行性出血熱患者血標本鏡檢結果

研究組62例患者中50例顯示異常淋巴細胞，占總研究對象的80.64%。異常淋巴細胞利用鏡檢分析，結果顯示幼稚型淋巴細胞數量較多。其形態較大，核顯示多表現為橢圓形、多邊形或圓形，且大多都有折疊、凹陷、彎曲等。多數細胞核內有深染的染色質小團塊存在，部分細胞含有微小核仁，胞漿是深藍色，顏色由淺變深至細胞邊緣，多有偽足。

2.2流行性出血熱患者血常規指標

研究組患者中，血小板計數低于正常者96.77%，淋巴細胞計數較低患者占48.39%，中粒細胞易以高于正常為主，為54.84%，白細胞計數以高于正常為主，為72.58%。見表1。

表1　流行性出血熱患者血常規檢查結果［n（%）］

2.3流行性出血熱患者與正常人群尿常規指標

研究組患者尿常規檢查主要顯示為蛋白尿。對照組蛋白尿陽性率14.06%，研究組蛋白尿陽性率為98.39%。對照組蛋白尿陽性率低于研究組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

流行性出血熱為以鼠類為主要傳染源，以漢坦病毒為感染源的急性疫源性傳染病，其病情進展迅速，并發癥種類較多，臨床病理特征為損害全身的毛細血管、小血管［5］。流行病學調查表明，流行病出血熱具有多種多樣的傳播途徑，病理多經過恢復、多尿、少尿、低血壓休克及發熱期等階段，多數患者發病早期會有腰痛、頭痛、眼眶痛、及胸部、面部、頸部潮紅等現象出現，發病后出現畏冷發熱及精神萎靡等癥狀［6］。流行性出血熱主要損害全身微小血管，但腎臟損害最為嚴重，可導致全身多臟器損傷，其病程較復雜，對人們的生命健康造成嚴重威脅。流行性出血熱的發病機制目前尚不明確，多數學者認為是免疫病理損傷與病毒直接作用，部分學者認為機體的免疫應答在其發病機制中具有重要意義，但尚無研究可證實［7］。流行性出血熱的最終致死原因主要為患者腎功能衰竭導致全身小血管損傷病變，其中主要病變為垂體前、右心房內膜下、腎臟出血壞死，腎臟損害最嚴重，從而導致全身小血管壞死或內皮腫脹變形，最終引起機體臟器損害。

血常規與尿常規檢查均為醫院常規性檢查。病毒感染后，表現以淋巴細胞數量增多為主，細菌感染后，主要表現為中性粒細胞數量升高。流行性出血熱具有發病較急、進展迅速的特點，若未及時確診，易造成病情延誤。為提高該院對流行性出血熱患者的診斷準確率，該研究應用血常規與尿常規檢查對流行性出血熱患者及健康體檢者進行檢查，并分析其臨床應用價值。該研究結果顯示，研究組62例患者中50例顯示異常淋巴細胞，占總數的80.64%。結果充分表明免疫活性細胞與骨髓細胞受流行性出血熱病毒的影響，淋巴細胞亢進增生進而導致其形態異常甚至出現母細胞化現象，最終出現幼稚型淋巴細胞。96.77%的患者血小板計數減少，48.39%的患者淋巴細胞數量降低，54.84%的患者中粒細胞增多，72.58%的患者白細胞指數升高。結果充分說明病毒感染后，患者體內的體液免疫激活，免疫復合物數量上升，在血小板表面沉積，進而形成小血栓，數量降低。此外，病毒侵入小血管內皮細胞，觸發凝血機制，消耗血小板。與對照組健康體檢者血常規指標對比，研究組患者血小板、中性粒細胞、淋巴細胞及白細胞均遠高于對照組，差異顯著。流行性出血熱對腎臟的損害較顯著，進而導致流行性出血熱患者發病早期產生蛋白尿。該研究結果顯示，62例流行性出血熱患者的尿常規檢查主要表現為蛋白尿，對照組蛋白尿陽性率低于研究組。結果充分說明尿常規檢查流行性出血熱患者蛋白尿陽性率較高，尿常規檢查可作為流行性出血熱早期診斷的重要指標，與張朋［8］的研究結果一致。該研究結果充分證實了尿常規與血常規檢查在臨床早期診斷流行性出血熱中具有重要意義。流行性出血熱的主要治療方法為液體治療，特別是應重視早期發熱的綜合治療，保持水電解質平衡的同時，采用抗病毒藥物深入治療。流行性出血熱死亡率較高，且抗病毒藥物的臨床療效具有局限性，因此，早期準確診斷并予以及時對癥治療具有重要意義，可顯著提高其治愈率。流行性出血熱患病早期，根據其臨床癥狀比如頭痛、腰痛、發熱等，再應用血常規、尿常規等操作簡便的實驗室檢查及輔助檢查，可充分了解流行性出血熱的特異性改變，在臨床確診中具有重要意義。

綜上所述，流行性出血熱患者早期通常出現血常規、尿常規檢查異常，在早期診斷中有一定的臨床價值，值得臨床診斷及檢驗工作中推廣應用。

［1］謝寧芳.血常規和尿常規檢查在流行性出血熱早期診斷中的應用研究［J］.中國醫藥指南，2013，25（26）:218-219.

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［3］黃亞娟，梁孟君，周家蕃，等.流行性出血熱并發急性腎損傷患者腎功能恢復時間的臨床分析［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2015，25（6）:527-529.

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［5］白璐.分析流行性出血熱臨床診斷與治療［J］.中國繼續醫學教育，2015，24（6）:107-108.

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［7］王敬磊，趙亞雙.1949-2012年佳木斯市腎綜合征流行性出血熱流行特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（2）: 211-212.

［8］張朋，李世明，宋亞麗.肺結核合并流行性出血熱誤診一例［J］.中國臨床新醫學，2014，27（12）:1159-1161.

Application Analysis of Blood Routine Examination and Urine Routine Examination in the Early Diagnosis of Epidemic Hemorrhagic Fever

ZHAO Xin-ping
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0105-03

趙新萍（1968.6-），女，河南洛陽人，本科，主管技師，主要從事醫學生化檢驗工作。

2016-01-27）