探討新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯冠透明器在口腔正畸中的應用效果

林益強山西醫科大學口腔醫院正畸科，山西太原　030001

探討新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯冠透明器在口腔正畸中的應用效果

林益強
山西醫科大學口腔醫院正畸科，山西太原030001

目的探討口腔正畸治療中新型及特殊保持裝置的臨床應用效果。方法入選該院2013年8月—2014年8月完成口腔正畸治療的患者共60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組治療后佩戴Hawley保持器，觀察組佩戴改良式熱壓膜聯冠透明器，比較兩種保持裝置的應用效果。結果兩組PAR指數在牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關系及垂直向牙合關系方面的差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論與Hawley保持器相比，正畸治療后佩戴改良式熱壓膜聯冠透明器的保持效果更加明顯，值得臨床進一步使用和推廣。

口腔正畸；熱壓膜聯冠透明器；Hawley保持器

［Abstract］Objective To study the clinical application effect of new and special retaining device in orthodontics.Methods 60 cases of patients finishing orthodontics treatment in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group wore Hawley's retainer after treatment，the observation group wore modified transparent full-arch wraparound retainer，and the application effects of the two retaining devices were compared.Results The differences in the tooth arrangement，overbite，buccal and lingual teeth relationship and vertical occlusal relationship between the PAR indexes of the two groups had statistical significance by comparison，P＜0.05. Conclusion The retain effect of wearing modified transparent full-arch wraparound retainer is more obvious after the orthodontics treatment compared with that of Hawley's retainer，which is worth further application and promotion in clinic.

［Key words］Orthodontics；Transparent full-arch wraparound retainer；Hawley's retainer

口腔牙頜畸形是牙頜發育不良的主要表現，其發病機制十分復雜，主要受先天或后天因素的影響比較明顯。兒童是牙頜畸形的好發群體，雖然牙頜畸形的發生不易造成嚴重的功能障礙，但對患者面部外形及美觀形象的影響十分嚴重［1］。隨著社會的發展及醫療水平的提高，人們對美的追求及形象意識不斷提高，進一步激發了牙頜畸形患者治療口腔疾病的欲望。臨床一般使用保持器在口腔正畸后進行輔助治療，而保持器的使用在矯治效果的提高上發揮著重要作用。但由于患者口腔周圍組織與軟組織、硬組織的改造時間密切相關，治療時需要選擇適宜的保持器進行正畸輔助治療，才能有效提高口腔正畸的維持效果［2］。對此，該院于2013年8月—2014 年8月，采用新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯冠透明器對口腔正畸患者進行矯治治療，并取得了滿意療效，進一步驗證了口腔正畸中改良式熱壓膜聯冠透明器的應用效果。現就有關內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月—2014年8月，入選該院接受正畸治療的口腔正畸患者共60例。入選標準［3］:①上下頜牙齒整齊排列，無傾斜、間隙及扭轉，前牙覆蓋正常，后牙咬合關系良好，正畸效果明顯；②未實施牙齦環切術；③能夠按要求使用保持器。采用隨機數字表法進行分組，每組患者各30例。對照組男18例，女12例；年齡15～32歲；平均（17.8±4.5）歲。觀察組男20例，女10例；年齡14～33歲；平均（18.4±4.0）歲。兩組一般資料的比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2方法

兩組患者完成正畸治療后，佩戴不同的保持器進行治療。對照組佩戴Hawley保持器，彎折直徑0.8 mm的不銹鋼，至第一恒磨牙或第二雙尖牙的長唇弓和第一恒磨牙或第二恒磨牙變為單臂卡或箭頭卡，采用白合焊金焊接單臂卡或箭頭卡與長唇弓。舌頭側及腭側齦邊緣7～25 mm處鋪自凝塑料基托，叮囑患者連續佩戴，半年后改為夜間佩戴。觀察組佩戴改良式熱壓膜聯冠透明器，采用Biolon乙烯酞酸硬透明薄膜片、正壓電熱壓膜儀器制作保持器，頰、唇側邊緣部位平齦乳頭，舌、腭側位于牙齦上緣3～15 mm處，不覆蓋牙齦；指導患者試戴保持器，進食和刷牙時取下，連續佩戴至半年后改為夜間佩戴。

1.3觀察指標

兩組患者均隨訪1年，每3個月檢查1次，了解保持器佩戴情況。采用PAR指數［4］評價治療效果，指標包括:牙齒排列，覆牙合，中線，覆蓋，近遠中、頰舌向及垂直向牙合關系；指數越小說明治療效果越好。

1.4統計方法

均數±標準差表示計量資料，SPSS16.0處理數據，采用t檢驗，P＜0.05說明差異比較具有統計學意義。

2　結果

兩組在牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關系及垂直向牙合關系方面的差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　兩組PAR指數的比較（±s）

表1　兩組PAR指數的比較（±s）

指標　對照組（n=30）　觀察組（n=30）t值　P值牙齒排列覆牙合中線覆蓋近遠中牙合關系頰舌向牙合關系垂直向牙合關系1.39±0.31 0.67±0.24 0.26±0.05 0.25±0.19 0.27±0.08 0.67±0.15 0.28±0.07 1.02±0.27 0.50±0.23 0.24±0.06 0.23±0.14 0.26±0.07 0.53±0.16 0.25±0.08 4.929 7 2.801 1 1.402 6 0.464 2 0.515 3 3.496 4 4.382 0 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

臨床采用口腔正畸改善牙頜畸形患者口腔咀嚼功能和面部美觀效果，需要長時間的口腔矯正才能促使牙頜畸形及口腔咀嚼功能的有效改善和恢復。矯治療效與牙頜維持的關系十分密切，使用口腔正畸保持器除矯正牙頜畸形外，還能預防其他口腔疾病的發生。目前常用的保持器主要有兩種，一種是Hawley保持器，另一種是改良式熱壓膜聯冠透明器。由于傳統保持器過長、過高的頰、唇側邊緣對牙周組織矯正效果的保持造成不良影響，導致治療效果并不理想。而改良式熱壓膜聯冠透明器在使用過程中，暴露的齦緣和齦乳頭處于寬裕的口腔環境當中，同時促進唾液自潔作用的發揮，使口腔環境的保持更為明顯。改良式熱壓膜聯冠透明器具備有相應的填倒凹，有效降低了保持器對腭、舌側牙周組織的壓迫及刺激。研究表明［5］Hawley保持器的材料多為丙烯酸樹酯，易引起過敏性口腔炎癥，對口腔環境及患者健康可造成一定危害；而改良式熱壓膜聯冠透明器的材料為乙烯酞酸，其具有無色、無味、性質穩定等特點，因而具有一定的安全性。該研究對兩種保持器的PAR指數進行了比較，結果顯示佩戴改良式熱壓膜聯冠透明器的觀察組患者在牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關系及垂直向牙合關系方面的PAR指數均小于佩戴Hawley保持器的對照組，且差異比較具有統計學意義（P＜0.05），說明口腔正畸中改良式熱壓膜聯冠透明器的保持效果更加可靠。對研究結果進一步分析，可知牙齒排齊后頰舌向易出現復發，而近遠中向的牙尖交錯牙合恢復正常后，其保持效果更加穩定。頰舌向牙合關系易復發說明鎖牙合和反牙合在矯正時，需要適當的給予過矯正，并對良好的咬合關系進行建立。深覆牙合患者在保持時，可在保持器腭部添加自凝塑料，形成斜面導板對咬合關系進行維持。牙列間隙及牙扭轉患者延長全天佩戴時間，可獲得一定療效。牙齒缺失且有保持間隙需要的患者，加樹脂牙后再壓膜即可改善美觀，保持間隙［6］。另外，單純的壓膜保持器不能產生矯治力，需添加附件才能用于矯治后復發患者的治療。

綜上所述，在口腔正畸治療中，改良式熱壓膜聯冠透明器的應用效果優于Hawley保持器，其在牙齒排列、頰舌向牙合關系、覆牙合等方面的保持效果更加穩定和顯著，因此值得臨床推廣和使用。

［1］但冬蘭.改良式熱壓膜聯冠透明器治療口腔正畸48例臨床觀察［J］.當代醫學，2015，21（16）：68-69.

［2］徐澤.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查研究［J］.口腔醫學，2013，33（9）：604-606.

［3］涂伶俐.特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的臨床效果探討［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，20（4）：178-179.

［4］王念，涂學平，胡克，等.口腔矯正器和持續正壓氣道通氣治療輕中度OSAHS療效比較的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2013，13（2）：231-235.

［5］劉繼華，金作林，閆慧鑫，等.口腔矯正器對錯頜畸形患者口腔微生態環境的影響 ［J］.現代生物醫學進展，2015，15（23）：4515-4517.

［6］張國強.分析不同材料的矯正器在口腔牙齒矯正中的應用效果［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（4）：112.

Study on Application Effect of New and Special Retaining Device of Modified Transparent Full-arch Wraparound Retainer in Orthodontics

LIN Yi-qiang
Orthodontic Department，Stomatology Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China

R783

A

1672-5654（2016）05（a）-0114-03

林益強（1977.10-），男，河北鹿泉人，本科，主治醫師，研究方向:口腔正畸。

2016-02-24）