“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

譚小雪恩施州民族醫(yī)院兒科，河北恩施　445000

“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

譚小雪
恩施州民族醫(yī)院兒科，河北恩施445000

目的探究“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1月—2016 年1月期間于該院兒科病房就診的患兒按照就診時(shí)間均不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒施行功能制護(hù)理模式，觀察組患兒施行“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式，比較分析兩組護(hù)患糾紛事件發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)患糾紛事件發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論通過(guò)在兒科病房施行“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，值得臨床使用。

以患兒與家庭為中心；護(hù)理；兒科

［Abstract］Objective To study the application value of children and family-centered nursing model in the pediatric clinical nursing.Methods The children diagnosed in the pediatric ward of our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups，the control group adopted functional nursing model，the observation group adopted children and family-centered nursing model，and the incidence rate of nurse-patient disputes and nursing quality score were compared between the two groups.Results The nursing quality score in the observation group was obviously better than that in the control group，P＜0.01，the incidence rate of nurse-patient dispute in the observation group was obviously lower than that in the control group，P＜0.01.Conclusion The children and family-centered nursing model in the pediatric ward can effectively improve the nursing quality and reduce the incidence rate of nurse-patient disputes，which is worth clinical application.

［Key words］Children and family-centered；Nursing；Department of pediatrics

兒科住院患者的特點(diǎn)是年齡小，多數(shù)臨床患兒為慢性疾病，其發(fā)病種類具有特殊性，與成年人往往不同［1］，且處于不同年齡階段患兒的臨床特征也各不相同。兒科住院患兒往往病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)性高，且容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，出院后常規(guī)性需要進(jìn)行較長(zhǎng)周期的隨訪，因而在此過(guò)程中，患兒家庭的配合、支持與否對(duì)其疾病的痊愈具有重要的作用［2］。對(duì)于該類家庭而言，全方面、專業(yè)、系統(tǒng)有效的護(hù)理方案尤為重要。筆者在此探究分析了“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2　兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2　兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別　檢查次數(shù)　總分　病房管理　基礎(chǔ)護(hù)理　護(hù)理文書(shū)記錄　消毒觀察組對(duì)照組t值P值20 20 375.35±5.07 360.32±6.61 8.47 ＜0.01 91.28±1.53 88.94±1.79 8.96 ＜0.01 95.72±1.12 90.05±2.26 10.55 ＜0.01 96.20±1.95 93.04±1.88 9.06 ＜0.01 96.54±1.35 91.95±1.28 11.57 ＜0.01

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間于該院兒科病房就診的患兒作為該研究對(duì)象，將其分成兩組，2014 年1月—2015年1月期間的為觀照組，2015年1月—2016年1月期間的為觀察組。該院兒科目前護(hù)理人員共有15名，均為女性，工齡介于1～18年，年齡介于21～38歲，平均年齡為（22.51±4.24）歲；其中中專2名，大專6名，本科7名，兩年間護(hù)理人員變動(dòng)不大，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

該研究中，對(duì)照組患兒施行功能制護(hù)理模式［3］。崗位安排施行責(zé)任制，每位患兒的護(hù)理工作由數(shù)名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，護(hù)理過(guò)程中，患兒家庭成員不予參加。將所有除護(hù)士長(zhǎng)以外的護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行排班，具體為白班安排4人，值班時(shí)間段為8∶00 am～12∶00 pm以及2∶30 pm～6∶00 pm；中班安排4人，值班時(shí)間段為8∶00 am～3∶00 pm；助班安排2人，值班時(shí)間段為6∶00 am～8∶00 am、12∶00 pm～2∶00 pm以及6∶00 pm～9∶30 pm三個(gè)時(shí)間段；晚班安排2人，值班時(shí)間段為夜里1∶00 pm～次日8∶00 am；夜班安排2人，值班時(shí)間段為夜里1∶00 pm～次日8∶00 am。此排班模式要求護(hù)士每天交接班次數(shù)＞5次，每次交接班耗時(shí)約0.5 h，平均每天交接班總耗時(shí)約2 h。

觀察組患兒施行“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式［4-5］。首先收集整理患兒的一般臨床資料，依據(jù)各自的疾病特征制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，嚴(yán)格依據(jù)所制定的護(hù)理方案施行護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。護(hù)理方案施行的同時(shí)，帶動(dòng)患兒的家庭成員參與到護(hù)理施行過(guò)程中來(lái)，使其參與到治療和護(hù)理方案的制定和施行中，于護(hù)理施行中每天的同一時(shí)間，進(jìn)行護(hù)理人員和患兒家庭成員對(duì)于患兒有關(guān)情況對(duì)應(yīng)性的討論研究。依據(jù)層級(jí)管理和相關(guān)方面較平均的準(zhǔn)則將醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組，主要分為6個(gè)較穩(wěn)定有效的醫(yī)護(hù)小組，各小組的工作情況由科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理和協(xié)調(diào)；患兒由小組進(jìn)行分管，同時(shí)讓患兒家屬參與其中。同時(shí)將兒科病房中的60例患兒分為兩個(gè)大組，將各大組再次分為三個(gè)小組，使各小組患兒人數(shù)為10例，對(duì)于各小組的患兒而言，從入院至出院期間的全程醫(yī)護(hù)過(guò)程由各個(gè)醫(yī)護(hù)小組進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)小組內(nèi)部成員需要輪流參加值夜班。每個(gè)醫(yī)護(hù)小組每天抽出至少1名護(hù)士進(jìn)行該小組患兒的查房、病情診療方案的施行和診治情況的研究討論，確保按時(shí)有效地完成該小組當(dāng)日所要求的護(hù)理工作。由1名主管護(hù)師或臨床工作時(shí)間超過(guò)3年的護(hù)師出任當(dāng)日責(zé)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)，要求小組長(zhǎng)組織安排本組患兒的每日護(hù)理工作以及為要參加護(hù)理二線班的護(hù)士排班，以便使該小組可以根據(jù)之前的安排情況進(jìn)行休整、上崗或者加班；單個(gè)小組進(jìn)行護(hù)理時(shí)，其余醫(yī)護(hù)小組都要積極進(jìn)行協(xié)調(diào)幫忙，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士和患兒家庭成員以及護(hù)士相互之間需加強(qiáng)聯(lián)系，相互協(xié)助，確保每天的工作有效完成。

根據(jù)APN排班模式，確保每個(gè)小組每次在班的護(hù)士人數(shù)大于2人［6］。一共15名護(hù)士，將護(hù)士長(zhǎng)除外的14名護(hù)士分為兩個(gè)大組，2個(gè)大組再細(xì)分為6個(gè)小組，每天均分為3班，每天兩人負(fù)責(zé)主班，值班時(shí)間段為8∶00 am～12∶00 pm、2∶30 pm～5∶30 pm；A班有6人，值班時(shí)間段為8∶00 am～4∶00 pm；P班有4人，值班時(shí)間段為4∶00 pm～0∶00 am；N班有4人，值班時(shí)間段為0∶00 am～8∶00 am。每班之間的工作為不間斷進(jìn)行，護(hù)士交接班3次。A班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，主要工作內(nèi)容為和N班分組在床邊進(jìn)行交接班；了解患兒的基本病況以及新入院患兒的情況和危重患兒所需的安全護(hù)理情況；填寫(xiě)患兒的完整病情記錄情況等。于A班護(hù)士中挑出大家公認(rèn)工作能力較強(qiáng)的護(hù)士作為責(zé)任組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)管理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2014年1月—2016年1月期間發(fā)生的護(hù)理不良事件，根據(jù)護(hù)理性差錯(cuò)、接近性差錯(cuò)以及警戒性事件的分級(jí)情況進(jìn)行對(duì)比分析［7］。計(jì)算兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生次數(shù)于住院總?cè)舜螖?shù)中多占比例；每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量情況評(píng)分，主要評(píng)分內(nèi)容包括病區(qū)管理情況、常規(guī)護(hù)理是否合格、護(hù)理文書(shū)記錄情況以及消毒是否規(guī)范，根據(jù)省廳制定的醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)分［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)患糾紛事件發(fā)生率對(duì)比

該研究中，兩組患兒的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.48，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　護(hù)患糾紛事件發(fā)生率對(duì)比

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

該研究中，兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推新，“以患兒與家庭為中心”作為一種新型的護(hù)理模式得到廣泛的普及和應(yīng)用，其護(hù)理理念較傳統(tǒng)性“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病患為中心”［9］。“以家庭為中心”的醫(yī)療護(hù)理模式在各大醫(yī)院相繼施行，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病患的關(guān)注點(diǎn)從單一的疾病癥狀轉(zhuǎn)向患者的身心狀況，從僅關(guān)注患兒轉(zhuǎn)向關(guān)注患兒的家庭成員，從單純的護(hù)理行為轉(zhuǎn)向人性化溝通和交流［10］。該研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)患糾紛事件發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對(duì)照組 （P＜0.01）。因此，施行該種護(hù)理模式，可提升護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，兒科病房“以患兒與家庭為中心”的護(hù)理模式的施行，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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Application Analysis of Children and Family-centered Nursing Model in the Pediatric Clinical Nursing

TAN Xiao-xue
Department of Pediatrics，National Hospital of Enshi，Enshi，Hubei Province，445000 China

R248.4

A

1672-5654（2016）05（a）-0143-03

譚小雪（1988.10-），女，湖北恩施人，本科，護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。

2016-03-06）