2015年該院外科手術預防性使用抗菌藥物情況分析

陳慧慧，李岱陽.商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘　47600；.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州　450003

2015年該院外科手術預防性使用抗菌藥物情況分析

陳慧慧1，李岱陽2
1.商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100；2.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州450003

目的了解該院2015年外科手術預防性使用抗菌藥物情況。方法回顧性分析該院2015年1—12月手術病歷，每月對18個臨床科室住院手術病歷進行隨機調查，填寫患者基本情況和應用抗菌藥物情況，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果圍手術期預防使用抗菌藥物比例63.77%，不合理病歷數(shù)占整個預防使用抗菌藥物的比例78.73%。 結論該院外科手術預防用抗菌藥物比例較高且存在預防用藥時間長、種類選擇不當?shù)炔缓侠韱栴}較多，需加強監(jiān)管。

外科手術；抗菌藥物；預防性使用

［Abstract］Objective To know the preventive application of antibacterial agents in surgical operation in our hospital in 2015.Methods The operation record in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed，and the hospitalization operation records in the 18 clinical departments were randomly surveyed per month，and the basic conditions and application of antibacterial agents were filled in，and the data were counted and analyzed.Results The ratio of prevention and application of antibacterial agents in perioperative period was 63.77%，and the ratio of rational case number in the whole prevention and application of antibacterial agents was 78.73%.Conclusion The ratio of the prevention and application of antibacterial agents in surgical operation in our hospital is higher and the preventive medication time is longer，and the irrational issue such as the inappropriate type selection is more，and the supervision needs to be enhanced.

［Key words］Surgical operation；Antibacterial agent；Prevention use

圍手術期預防性應用抗菌藥物的正確、合理與否，是一個醫(yī)院安全合理用藥管理的重要標志。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［1］《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［2］及該院圍手術期預防使用相關管理辦法等有關文件精神，為提高醫(yī)療質量，規(guī)范用藥行為，保證該院手術預防使用抗菌藥物規(guī)范合理，臨床藥學科室每月對該院產科、婦科、口腔科、神經(jīng)外科、眼科等18個臨床科室住院手術病歷進行隨機調查分析。現(xiàn)將該院2015年抗菌藥物預防使用情況，統(tǒng)計、匯總分析，為制定院內預防性使用抗菌藥物的原則和加強規(guī)范化管理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

每月隨機抽取該院中醫(yī)外科、胸外科、眼科、心外科、普外科、神經(jīng)外科、燒傷整形外科、泌尿外科、口腔科、急診外科、骨科、婦科、腹腔鏡外科、耳鼻喉科、產科的手術病歷90～180份，填寫患者基本情況，手術類型、是否用藥及用藥的合理性。

1.2點評依據(jù)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、以及中華醫(yī)學會外科分會制定的《手術期預防應用抗菌藥物指南》［3］進行抗菌藥物預防性使用合理性評價。

表2　圍手術期預防用抗菌藥物不合理情況統(tǒng)計

2　結果

①2015年外科手術預防使用抗菌藥物情況，見表1、表2所示。

表1　圍手術期預防用抗菌藥物情況統(tǒng)計

②圍手術期預防用抗菌藥物情況。2015年1月—12月共計抽取2145份病歷，其中預防使用抗菌藥物的病歷1368例，圍手術期預防使用率為63.77%；Ⅰ類切口手術1401例，預防使用抗菌藥物的病歷639例，預防使用率為45.60%；Ⅱ類切口手術744例，預防使用數(shù)729例，預防使用率為97.98%；Ⅲ類切口手術0例。

③圍手術期預防用抗菌藥物不合理情況。不合理病歷1077例，其中預防使用抗菌藥物時間長881例，占用藥的64.60%；術前0.5～2 h內應使用未預防使用而術后用抗菌藥物的281例，占用藥的20.54%；給藥頻次書寫不規(guī)范（或不合理）的390例，占用藥的28.51%；術前＞2 h使用抗菌藥物的33例，占用藥的2.40%；選用抗菌藥物種類不當?shù)?12例，占用藥的15.5%；換抗菌藥物頻繁的34例，占用藥的2.49%；選抗菌藥物檔次過高的18例，占用藥的1.32%；無聯(lián)用抗菌藥物指征的22例，占用藥的1.6%。

3　討論

3.1圍手術期初次預防使用抗菌藥物時間

有效預防用藥的關鍵時期是致病菌侵入傷口后4 h內，血液和組織中的抗生素必須在整個手術期間保持有效的殺菌濃度［4］，因此初次預防使用抗菌藥物應在皮膚切開皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已經(jīng)達到足以殺滅手術過程中污染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注時間長，應在手術前1～2 h開始給藥。20.54%的病歷術前0.5～2 h未用而手術后用，屬于不合理病歷。

3.2預防使用抗菌藥物療程

預防用藥時間長的例數(shù)占整個用藥例數(shù)的64.60%，占不合理病歷的81.80%。《指導原則》指出:過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48 h，耐藥菌感染機會增加。預防使用抗菌藥物與術后連續(xù)使用抗生素，感染情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）且連續(xù)使用抗生素組比預防使用抗生素組不良反應更多［5］。

抗菌藥物的不合理使用不但浪費了藥物、增加了細菌的耐藥性，而且大大增加了患者的經(jīng)濟負擔。該院圍手術期預防應用抗菌藥物存在品種選擇不當、用藥時機不合理、療程延長等問題。主要原因是臨床醫(yī)生未正確掌握圍手術期預防用藥原則，對抗生素過度依賴及為避免醫(yī)療糾紛等。因此應加大圍手術期合理預防使用抗菌藥物的宣傳和管理，才可從根本上扭轉上述不合理用藥的情況。該院應建立健全抗菌藥物臨床應用管理長效機制，明確抗菌藥物臨床應用責任制，實行院科兩級考核機制，完善抗菌藥物管理獎懲制度，對使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象較嚴重的科室和個人加大處罰，或約談，或罰款，或停止其處方權；采取集中培訓和分散培訓多種方式，進一步加強抗菌藥物臨床應用知識的培訓力度，充分發(fā)揮臨床藥師作用。

［1］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015］38號.

［2］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［3］高寧舟，沈杰，周海峰.I類切口手術圍術期抗菌藥物應用干預及480例結果分析［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）: 77-81.

［4］沈小軍.骨科圍手術期預防性使用抗生素的合理性分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）:564-565.

［5］周玉蓉，李超，等.2種抗生素應用方法對手術切口感染的影響［J］.臨床合理用藥，2013，6（8）:127-128.

Analysis of Prophylactic use of Antibiotics in Surgical Operation in a Hospital in 2015

CHEN Hui-hui1，LI Dai-yang2
1.Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476100 China；2.Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R472.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0146-03

2016-03-04）