探討層級護理管理用于康復科中的效果

施瑜安徽省蚌埠市中醫醫院，安徽蚌埠　233080

探討層級護理管理用于康復科中的效果

施瑜
安徽省蚌埠市中醫醫院，安徽蚌埠233080

目的探討在康復科應用層級護理管理的效果。方法該院康復科共有35張病床，住院患者總數約為500人，共8名護理人員。于2015年1月開展層級護理管理，比較實施前后該科室護理質量及護士滿意度。結果實施后健康教育、落實護理制度、基礎護理、書寫護理文件及病房管理評分明顯高于實施前，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后護理人員滿意度為87.5%，明顯高于實施前62.5%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在康復科應用層級護理管理可明顯增強護理質量，且護士工作滿意度更高，值得推廣。

層級護理管理；康復科；臨床效果

［Abstract］Objective To study the effect of hierarchy nursing management in the rehabilitation department.Methods In the rehabilitation department of our hospital，there were 35 hospital beds，500 inpatients in total and 8 nursing staff，and the hierarchy nursing management was carried out in January 2015，and the nursing quality and satisfactory degree of nurses before and after implementation were compared.Results The health education，implementation of nursing system，basic nursing，writing nursing documentations and ward management score after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the satisfactory degree of nursing staff after implementation was obviously higher than that before implementation（87.5%vs 62.5%），and the difference was obvious by comparison（P＜0.05）.Conclusion The application of hierarchy nursing management in the rehabilitation department can obviously enhance nursing quality，and the satisfactory degree of nursing work is higher，which is worth promotion.

［Key words］Hierarchy nursing management；Rehabilitation department；Clinical effect

康復科以老年患者居多，疾病種類多且住院人數較多，護士有繁重的工作任務與壓力。隨著醫學模式轉變為生理-心理-社會模式，護理模式也逐漸轉變，在為患者提供護理服務時不再是傳統的關注患者生存時間及病情發展，而是注重患者身心健康與生活質量，將患者作為一切護理服務的出發點。為此常規護理模式已經無法與康復科患者要求相適應，需優化改善護理模式，促使護理質量得以提升。層級護理管理為臨床新型管理理念，即在組織管理時對各級護士分工予以明確，使其各司其職，且嚴格規范工作程度，使護士也依據相應程度開展諸項護理工作［1-2］。當前人們生活水平逐漸提升，健康觀念也不斷增強，對護理要求也越來越高，護士工作強度高且壓力大，對護理質量影響較大。為此該院康復科引入層級護理管理模式，明顯提升護理質量，減少護理糾紛事件，患者滿意度更高。現具體探討層級護理管理在康復科的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院康復科共有35張病床，住院患者總數約為500人，共8名護理人員。護理人員均為女性，年齡為22～45歲，平均（27.4±4.5）歲；工作資歷為1～24年，平均（7.5±1.4）年；職稱:主管護師3名，護師2名，護士3名；學歷:專科3名，本科5名。于2015年1月開展層級護理管理。

1.2層級護理管理方法

1.2.1合理設置層級結合康復科護士學歷、工作年限及職稱等分級，主要為護理人員、責任護士、護理組長及護士長等。①護士長工作職責:主要對康復科層級管理實施流程負責，將科室管理方案制定出來，同時討論層級護理管理具體開展方式并制定評估指標，依據各個級別護士培訓內容及方式定期開展考核，而后定期總結層級護理管理開展效果。改革原有輪班模式，依據APN模式，劃分責任護士為高級與初級，采用連續性排班模式。APN模式主要包括7：30～15：30 A班、15:30～22：00 P班及22：00～8：00 N班。在上述班次內確保危重患者有1名初級責任護士負責管理，同時責任護士還需對在班其他護士工作內容予以協調，及時處理突發情況，為護理人員提供幫助，減少護理人員因年資較低、經驗缺乏而產生的護理事件，將其緊張、不安情緒緩解。護士長結合各級護理人員工作能力及當天科室人數與工作量對人員予以合理分配，即實行彈性排班模式，確保人數足夠，合理利用人力資源，杜絕過閑或過忙現象。②護理組長主要工作職責:輔助護士長將排班安排好，確保每班有1名組長與護士長，同時監督各班護理人員工作情況，確保操作規范性，對各個班次工作狀況予以了解，并指導高級責任護士開展各項工作；與值班醫生協同查房，對科室內護理質量予以掌握。③責任護士:采用崗位競爭與考核法將初級與高級責任護士選拔出來，首先其職稱需超過護師，工作于康復科時間需在4年以上，有較強的工作責任心與豐富的臨床經驗，同時具備靈活處理突發事件的能力。責任護士主要工作內容為一線臨床，為此需強化其應對諸多高危事件或復雜事件的能力，需定期開展培訓，且鼓勵護士在工作外自主學習。高級責任護士還需指導協調該組護士工作，及時找出存在問題并有效解決，記錄問題與處理方案，若難以解決可請求組長幫助。高級責任護士還需負責培訓初級責任護士，初級責任護士則培訓護理人員。護理組長應具備優良的協調溝通能力與豐富的臨床經驗，協助護士長分級培訓各級護士，且質量控制操作過程，監督各項護理工作。2次/周質量控制，并記錄檢查結果，向護士長及時反饋，做好協調處理工作并制定改善方案。④護理人員:責任護士需充分協助護理人員，為管理轄區患者提供基礎護理、心理疏導、病情觀察、康復指導、健康宣教等人性化且個性化的中醫康復護理服務。

1.2.2開展層級培訓①培訓模式:結合護士分級將培訓內容與形式制定出來。護士長與護理組長主要培訓全科護士層級管理的內涵，高級責任護士則培訓基礎護理人員與初級責任護士的操作技能及專業理論知識。②培訓內容:培訓護理組長時主要內容為管理能力，組長需具備自主找出工作危險因素的能力，且制定相應解決方案，為此明確其培訓內容為護理溝通、管理及層級管理內涵等。培訓高級責任護士則注重臨床帶教能力的培養，使其對臨床疑難問題可主動參與并自主制定解決方案，掌握難度較大的專業操作技能，與小組成員溝通合作，對其與上級關系進行協調。內容主要包括康復科疑難雜癥處理及預后等，并培訓整體護理能力與教學能力。對于初級責任護士則注重培養其基本專業技能與臨床理論知識，具備優良的溝通能力且掌握相關技巧，與患者有效溝通，內容包括康復科理論知識、書寫護理文書要點與方法、基本操作技能及護理倫理等。③培訓方式:高級責任護士每間隔14 d便組織康復科護士進行學習，內容為康復科相關疾病誘因、發展、護理方法，且注重穿插禮儀教學、護理法律及理論知識等，促使護士更好掌握康復科常見疾病相關知識，且強化法律意識與自我保護意識。高級責任護士與小組長結合科室特殊性將培訓操作技能的方案與考核方式制定出來。高級責任護士先為護士示范，而后組織成員自我操作與聯系，注意觀察，及時糾正錯誤操作。

1.2.3評估與考核護理組長考核護理人員，內容同樣為操作技能與理論知識。依據工作量與工作時間合理安排考核時間，但盡量于培訓后1周內開展。高級責任護士現場監督，及時記錄成員錯誤操作，便于糾正。在日后職業規劃與晉升中將考核成績作為參考指標。

1.3觀察指標［3］

應用該科室自主設計的評價方式評價實施層級護理管理后的護理質量，內容包括基礎護理、落實護理制度、書寫護理文件、病房管理及健康教育等。同時調查護士對工作的滿意度，包括工作量與時間、成就感、培訓考核及值班制度等，分為很滿意、比較滿意、尚可及不滿意4級。

1.4統計方法

應用SPSS20.0軟件對數據進行處理，計數資料用n （%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1該科室實施前后護理質量對比

實施后護理質量包括健康教育、落實護理制度、基礎護理、書寫護理文件及病房管理等均明顯優于實施前，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　本科室實施前后護理質量對比［（±s），分］

表1　本科室實施前后護理質量對比［（±s），分］

組別　健康教育落實護理制度　基礎護理　書寫護理文件　病房管理實施前（n=8）實施后（n=8）t值P值82.0±7.6 93.8±9.9 7.41 ＜0.05 84.3±7.9 97.0±9.8 8.48 ＜0.05 82.9±7.4 93.8±9.2 6.79 ＜0.05 84.8±6.6 94.3±8.6 5.31 ＜0.05 81.7±6.4 95.7±9.8 6.92 ＜0.05

2.2實施前后護士滿意度調查

實施后護士滿意度為87.5%，明顯高于實施前62.5%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　實施前后護士滿意度調查

3　討論

康復科患者年齡較大且病種繁多，患者住院時間長，護士工作內容多且壓力大，人員配備數量少，護理難度大［4］。該科以往護理模式為功能制，護士主要工作內容為常規基礎護理及執行醫囑，護士長時間工作超負荷且壓力大，工作具有機械性，主觀能動性明顯缺乏，未充分體現將患者作為一切護理工作中心的理念；且未合理調配不同學歷、職稱及經驗的護士，難以充分發揮護士理論水平，成就感低。為此該科室引入層級護理管理模式，結合護士工作能力、職稱、學歷及經驗等分級，開展目標化與標準化管理，充分融合功能制、小組制及責任制護理模式［5-6］，優化服務理念與方式，合理調配護士，轉變終末護理控制為過程控制，對患者身心狀態、病情發展予以全面及時了解，及時發現安全隱患并有效解決，明顯增強護理質量，護士對自身工作也更加滿意；通過分級培訓后護士理論知識水平與操作技能明顯提升，使患者享受到更高效優質的護理服務，和諧護患關系，減少醫療糾紛。分級護理管理中護理崗位設置匹配于護士自身工作能力及職稱水平等，明確責任，合理分工，促使團隊凝聚力明顯增強，且護士工作更加主動與積極，責任心更強，亦有更明確的職業生涯規劃與發展方向［7］。由此可見，在康復科實行層級護理管理意義明顯，可明顯改善護理質量，提升護士工作積極性與滿意度，增強成就感，且提升團隊合作能力與凝聚力，使患者享受到質量更優的護理服務，值得推廣。

［1］項群利.層級護理管理在中醫康復科中的應用效果觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（10）：265-266.

［2］林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用［J］.護士進修雜志，2012，27（20）：1836-1838.

［3］喻道會.護理層級管理在護理管理中的效果分析［J］.按摩與康復醫學，2012，3（12）：469.

［4］謝幼珊.實施護士分層級管理，探索護理管理新路［J］.按摩與康復醫學，2013（8）：228-230.

［5］張紅軍.淺談層級管理在護理管理中的實踐應用［J］.醫療裝備，2015（6）：84-85.

［6］田相風.放療科病房層級護理管理的應用效果研究［J］.中國衛生產業，2015（17）：71-73.

［7］劉泉利.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用分析［J］.醫學信息，2015（25）：253.

Study on Effect of Hierarchy Nursing Management in the Rehabilitation Department

SHI Yu
Bengbu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui，Bengbu，Anhui Province，233080 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0172-03

施瑜（1984.7-），女，安徽蚌埠人，本科，研究方向:康復護理。

2016-02-02）